安全评价现场勘查表

安全评价项目现场勘查记录表 企业名称 现场勘查人员 企业陪同人员 现场勘查记录： １.厂区周边相邻企业或居情况 职务

场所设施 名称 方位 东 东 南 东 相邻企业或居民区、村庄、铁路、公路名称 距离（ｍ） 备注

被评价单位周边关系 东北 西 西 南 西 西 北 南 北 南 北 备注：特别注意本项目的甲、乙类装置，厂房、储罐、仓库与厂外的锅炉烟囱，架空电力线，架空通讯线，变配电设施，甲乙类装置等之间的距离，要逐一实测并记录。 提示：有无架空电力线（）；有无架空通讯线（）；有无明火设施（）；有无配变电设施（）；有误居民区（）；有误甲乙类装置（）；周边情况是否已拍照（）；其他敏感建筑 周边关系简图（另附页） 主要问题，逐条列出

２.总平面布置及建（构）筑物情况 厂区主要建筑物之间的距离要实测并做详细记录 主要厂房、仓库、 周边建（构）筑物 距 离 耐火等级 总 装置等构建物名方位 （ｍ） （墙、屋） 建（构）筑物名称 平 称

面 东

布 西 置 南 情 北 况

东

西

南 北 东 西

南 北 东 西

南

北

备注：厂区内部主要构建筑物之间的距离要实测并详细记录，特别注意甲、乙

内装置、仓库、锅炉、厂房、储罐、配电室与办公楼的距离，要实测并记录。

各建筑物的耐火等级是否符合要求。特别是甲乙厂房的屋顶是否有用可燃材料

搭建。 提示：有无木质材料屋顶（）；厂房、仓库的门是否朝外开（）；甲乙类装置， 仓库、储罐、厂房等与周边建筑物的距离是否实测（）总平面布置、主要建筑

物、现场不合格问题是否已拍照（）。

总平面布置简图 主要问题应逐条列出

３.工艺流程及设备设施情况 详细了解企业的工艺流程过程及主要的设备设施情况 主要生产工艺流程简图（可另附页） 重点监管的危险化 工工艺 是否装设ＤＣＳ自动化控制系统 ＤＣＳ自动化控制系统是否经验 收合格 是否有监管的危险化工工艺 重点监管的危险化学品装置 重大危险 源装置 其他 是否有监管的危险化学品装置 是否装设ＤＣＳ自动化控制系统 ＤＣＳ自动化控制系统是否经验 收合格 业人员是否高中以上学历 其他 是否构成重大危险源 重大危险源和储罐区是否装设Ｄ 作业人员是否高中以上学历 ＣＳ知道控制系统 ＤＣＳ自动化控制系统是否经验 收合格 主要设备情况 其他 规格数量 操作条件 设备名称 作业人员是否高中以上学历 型号 长度 温度 压力 介质 材质 是否特种设备 温度 压力 介质 材质 备注 主要管道名称 管径 勘查过程中要详细了解企业的工艺流程过程，要详细记录工艺流程所涉及到的设备名称的型号，数量、操作条件等要逐一了解并核实记录。 提示：主要工艺流程是否明确（）；各工序主要设备名称是否明确（）；主要储存设施是否明确（）；主要设备的型号，数量，操作条件是否明确（）；主要特种设备的名称是否明确（）；主要设备和安全设施是否已拍照（）。 ４.防爆电器使用情况、可燃、有毒有害气体检测报警器安装情况 对于甲乙类爆炸危险区域使用的防爆电气用品的使用情况、可燃、有毒气体检测器的安装情况要逐一检查并做记录。 防爆电气情况 主要甲乙类电气名称 仓库、装置区 名称 是否防 防爆型爆 号 电线是否穿管 电机 开关 配电箱 照明（含应急） 规格型号 防爆型号 气体检测器安装情况 主要甲乙类可燃、有毒气体检测车间、仓库、器名称 装置区名称 数量 是否安装有现高度 场声光报警 可燃气体检测器 有毒气体检测器 甲乙类装置、厂房、储罐、仓库应详细勘查爆炸区域内的电气设施情况，电线是否穿管敷设，配电箱、电机、控制柜、开关、灯具、可燃气体检测器是否使用防爆型，各电器的防爆要逐一查看并做记录，可燃有毒检测器的安装位置，高度要逐一核实，并作详细的记录。 提示：甲乙类装置，厂房、储罐、仓库等爆炸区域内的电气设备是否已详细查看：配电箱（）控制柜（）开关（）插座（）电机（）灯具（）主要防爆型号是否已拍照（）电线是否穿管敷设是否核实拍照（）可燃有毒气体检测器及报警是否核实并已拍照（） 主要问题应逐条列出 ５.危险化学品名称及最大储存量 名称 储存方式 日常最大储存量 备注 ６.消防 消防验收时间及结论 消防设施配置情况 问题记录 消防水池：长（）ｍ 寛（）ｍ 深（）ｍ 容积（）ｍ ３事故水池：长（）ｍ 寛（）ｍ 深（）ｍ 容积（）ｍ 消防泵：型号（） 扬程（）ｍ 流量（）ｌ／ｓ 其他消防设施配置情况： 室外消火栓： 室内消火栓： 各作业场所灭火器配置情况： ３问题记录 各作业场所消防器具是否已查看（）是否已拍照（）

７.公用工程 （１）供配电 供电单位 供电负荷 变压器型号、数量 发电机型号、数量 本项目年用电量（）ｋｗｈ 本项目设备总功率（）ｋｗ 配电室：有无排风设施 是否已防蛇鼠进入。 电缆沟是否有盖板 是否有挡鼠板 有无灭火器 配电室的门是否向外开 通往高压配电室的门是否是双向开启的。 其他问题应逐项记录 提示：主要供配电设施是否已查看，是否已拍照 供热设施： 锅炉型号、数量 型号（ ）温度（ ） 额定压力（ ）额定功率（ ） 主要问题应逐项记录 提示：供热设施是否已查看 是否已拍照 制冷装置名称、规格型号 制冷剂 液氨制冷装置区： 是否满足防爆要求 电气防爆型号是否已统计 是否按照氨气的有毒气体报警器 其他 提示：制冷系统是否已查看， 是否已拍照 空压机型号、数量 压缩空气储罐型号、数量 其他 提示：空压系统是否已查看，是否已拍照 主要仓库厂房是否有通风设施 甲乙类厂房是否为防爆通通风 提示：风设施是否已查看，是否已拍照 （２）供热 （３）制冷 （４）空压 （５）通风

８.企业概况 （１）公司人数 组织机构和人员及岗位及设置（包括安全培训资格证书获得者情况） （２）企业规模情况 公司总人数 负责人培训情况 安全培训证书人数（总人数的２％） （３）安全生产投入情况（包括 企业风险抵押金，员工工伤保险，安全资金提取建账等情况） （４）特种作业岗位（特种作业人员名单和取证情况） （５）两重点一重大装置作业清单：人员的取证情况，人员的学历情况 ９.安全管理 （１）安全生产责任制的建立情况 （２）安全管理制度 （３）岗位安全操作规程 （４）应急救援预案 １０.其他方面需要说明的问题 危险化工工艺操作人员为特种作业人员 是否取证 两重点一重大装置操作人员是否高中以上学历 （５）防雷防静电的监测情况 （６）有毒有害场所的检测情况 （７）职工职业卫生健康体检情况 （８）劳动防护用品名称及发放情况 （９）其他