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二次工作安全措施票模板

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二次工作安全措施票(A4票样)

单位对应工作票编号 被试设备名称 工作负责人 工作条件: 1.一次设备运行情况: 2.被试保护作用的断路器: 3.被试保护屏上的运行设备: 4.被试保护屏、端子箱与其它保护连接线: 安全措施:包括应打开及恢复压板、直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关等,按工作顺序填用安全措施 序号 执行 安全措施内容 恢复 工作时间 月日 工作票签发人 备注 1、此票不能代替工作票; 2、此票与工作票同步使用。 执行人:监护人:恢复人:监护人:

参考文件:RL-C01-0011表单编号:RD-C01-0040

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