超声诊断心脏黏液瘤4例报告分析

第５卷第２期　２００７年６月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　ＶｏＩ．５　Ｎｏ．２　Ｊｕｎ．２００７　超声诊断心脏黏液瘤４例报告分析　张葛萍　（铜川市矿务局中心医院，陕西铜川７２７０００）　１　临床资料　患者一：女，４２岁，平时体健，近期出现肢体麻木，口齿不　清，即来我院就诊。ＣＴ诊断为：急性脑梗死。查体：心尖区可闻及　双期杂音。Ｘ线：两肺野瘀血，心界中度增大，左心房和右心房扩　大。心电图：快速心房颤动。随即行彩色Ｂ超检查。二维图像显　示：在左心房内可见一偏强回声团块。轮廓尚规则，形似“椭圆　形”边缘整齐，舒张期移向二尖瓣口，并经瓣口脱入左心室，见部　分嵌顿于二尖瓣口。测量其大小约５．１２　ｃｍ×３．２９　ｃｍ。。收缩期　回到左心房，恢复原形。似有一蒂附着于房间隔上，并随心动周　期有规律地活动于左心房与左心室之问，并且活动度较大。Ｍ　型：近二尖瓣口的房室侧周期性出现异常回声，舒张期出现二尖　瓣口，收缩期在左心房。ＤＥ曲线与最先出现的瘤回声间隙长短　不一，心室肿瘤在Ｃ—Ｄ段的左室侧。脉冲多普勒显示：将取样　容积置于二尖瓣口的左室侧，可显示舒张期血流速度加快，将取　样容积置于二尖瓣口的左房侧，可见收缩期分布局限的返流信　号。彩色多普勒：舒张期二尖瓣环处见窄束射流，收缩期蓝色返　流束。超声诊断为；左心房黏液瘤。随即行手术切除，证实为左心　房黏液瘤。　患者二：男性，７Ｏ岁。以煤矽肺住院治疗，近期自觉胸闷、　气短、呼吸困难、发热（体温：３７．５～３８．６℃之间）。查体；颈静　脉怒张，胸骨左缘４～５肋问可闻及Ｉ级舒张期杂音。心电图：　房扑，电轴右偏，肺型“Ｐ”波。Ｘ线：右心缘增大，彩色多普勒Ｂ　超检查：多切面显示右心房内２～３个分叶融为一体的较强回　声团块，共有一蒂附着于房室瓣的右房侧，蒂长约３　ｎｌｍ。舒　张期进入右室，收缩期脱人右房。活动度大，超声诊断为：右心　房黏液瘤。患者在住院期间，突然死亡，尸体解剖，由于肿瘤堵　塞三尖瓣口使血流受阻而死亡。　患者三；女性，３５岁，双下肢肿胀半年，尤以活动后明显，　发热两天就诊，查体：神志清楚，自动体位多汗、腹痛、食欲差、　心律齐、于剑突下偏左下缘闻及舒张期杂音。以“风湿性心脏　病”收入住院，超声检查：右心室及右心房扩大，在右心室内可　见２５　ｃｍ×１１　ｃｍ的增强回声团，边界清晰，其蒂部连于三尖　瓣前叶根部，活动度大，随心动周期而有规律的上下活动，彩　色多普勒检查：三尖瓣舒张期可见涡流，超声诊断为：右心室　黏液瘤。　患者四：女性，５Ｏ岁，心慌气短１年，加重１月，查体：律　齐，可闻及双期杂音，超声检查：在右心房内可见３６　ｃｍ×２５　ｃｍ的实性偏强回声团块，于舒张期突人右心室，致三尖瓣狭　窄及关闭不全，住院５　ｄ后患者突然出现呼吸困难、胸痛、口　５８　唇发紫。但还未经手术治疗，２　ｄ后，此症状自行缓解。随即行　超声检查发现，右心房实性团块变小约２２　ｃｍ×１４　ｃｍ。　２讨论　心脏黏液瘤是心脏常见的良性肿瘤，位于左心房者最为　多见，约占８Ｏ　。次之为右心房约占ｌ５　，心室黏液瘤则较少　见。病人年龄大多数在３Ｏ～５０岁之间。女性发病率比男性略　高，少数病人有家族史。９Ｏ　患者可同时伴有全身症状即发　热、血沉增快、贫血、体重减轻与血清蛋白异常。当心脏黏液瘤　增大到一定程度，尤其是蒂过长，在心动周期中规律活动可落　人瓣口阻塞血流出现头晕或一过性昏厥，改变体位，可使上述　症状缓解，黏液瘤一般都不很结实，表面部分碎片易脱落随血　流漂动可造成动脉栓塞。患者四，在此发病过程中突然出现呼　吸困难、胸痛、口唇发紫、考虑为黏液流部分脱落所致肺动脉　栓塞，出现一过性上述症状。５Ｏ　患者出现动脉栓塞，累及大　脑占栓塞的５Ｏ　，患者一就是因碎片脱落引起脑梗塞。右心　房黏液瘤瘤体阻塞腔静脉口影响腔静脉回流，引起出血反应。　患者二本身系煤矽肺患者，加之瘤体阻塞三尖瓣口，造成肺动　脉高压及右心衰，因此发生猝死。心脏黏液瘤一般不难鉴别：　（１）与血栓的鉴别；黏液瘤多有蒂，附着于房间隔，卵圆窝附　近，边缘规整。并随血流运动形态发生改变，活动幅度大，随心　动周期有规律性运动。然而血栓无蒂，多附着于左心耳，后壁　及侧壁。附着面广，边缘不规整，活动度小。（２）与心脏非黏液　性肿瘤相比较，首先所占心脏位置不同，心脏非黏液瘤多不在　左房，肉瘤多在右心，淋巴瘤多在左心，再者活动度不同，心脏　黏液瘤有蒂，活动度大，而心脏非黏液性肿瘤多无蒂，活动度　小或不活动，肿瘤与心壁间的界限多不清楚。（３）附着于瓣环　的黏液瘤与较大的瓣叶上赘生物鉴别。后者多有持续性高热　病史，炎症对瓣膜破坏较重，致使瓣膜关闭不全，而黏液瘤主　要堵塞瓣口。　心脏黏液瘤一经确诊，应让患者减少活动，立即做好手术　安排，以防瘤体脱落嵌顿发生猝死。然而黏液瘤易复发，约占　病例的ｌ　一２　，可能与肿瘤切除不彻底或瘤体破裂遗留细　胞种植有关，所以术后应长期复诊。虽然，心脏肿瘤发病率低，　但发现和确诊肿瘤却是超声医学非常重要的责任。　彩色多普勒超声心动图是诊断心脏黏液瘤的主要手段，　它方便、准确、无创伤、费用低。尤其是对心脏黏液瘤的部位、　大小、瘤蒂情况，活动度与周围结构之间正常关系及其并发症　和疗效，能够提供详尽的诊断和鉴别诊断。　［责任编辑徐文梅］