２０１４年６月 护理学报 Ｊｕｎｅ，２０１４ 第２１卷第１２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖ０１．２１ Ｎｏ．１２ １Ｏ ７． 『ｉｓ］李胜云，魏薇，潘芦翎．应用改良充气加温毯对胃癌根 ［１２】梁雪华．复合保温措施在术中腹腔冲洗患者中的应用［Ｊ】． 治术患者术中体温变化的影响［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８ 齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１４）：１０６—１０７． （４Ａ）：７１－７３． ［１３】王世泉，王世端．麻醉意外【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１： 【ｌ６】林蓓．循环水变温毯在前列腺等离子电切手术中的应 ３６９－３７０． 用【Ｊ】．护理学报，２０１２，１９（３Ｂ）：６１—６２． 【１４］朱丹，周 力．手术室护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ［本文编辑：吴倩】 ２Ｏ０８：１５５． 【经验荟萃】 １例宫颈不完全环状断裂病例报道 刘启英 ，周曼 ，韩悦 （１．贵卅ｌ省人民医院产科，贵州贵阳５５０００２；２．贵州省中医院产科，贵州贵阳５５０００１） 【关键词】官颈环状断裂；并发症；预防 宫颈环状断裂为产科少见并发症．见于分娩过程中宫颈 达子宫下段而致大量出血，造成严重后果ｆ３＿，然而国内报道环 在强烈的宫缩下，远端血流量减少，致宫颈缺血坏死，最终发 状宫颈裂伤并不多见，本例患者在生产过程中并发宫颈环状 展成为宫颈环状断裂，应及早发现，及早处理并加强护理，处 裂伤并宫颈不全断裂，病例少见，经积极处理后痊愈出院。宫 理不及时可能因病情加重发生不同程度的产后出血、感染， 颈裂伤发生的原因包括胎头娩出过快、巨大儿、缩宫素使用 甚至休克，危及生命，现报道１例自然分娩后发生宫颈不完 不当、宫颈糜烂、胎儿宫内窘迫等，妊娠期高血压疾病或胎先 全环状断裂患者的处理过程。 露压迫宫颈时间较长时多可发生宫颈水肿，使组织缺血、弹 １ 临床资料 性差、脆性大也是造成宫颈裂伤的原因；另外，尚有产妇用力 患者，女性，３ｌ岁，因停经３７周，腹胀５ ｈ于２０１３年１０ 过早，宫口未开全时向下屏气用力，将宫颈撕裂；此外，不恰 月２４日入住我院产科病房．入院后产科检查无异常，胎儿估 当的阴道助产手术，如臀位、足位分娩，扩宫颈、产钳助产等 重２ ８６０ ｇ，曾于２００７年停经４０ ｄ行人工流产手术。入院后 措施可能会导致宫颈裂伤 １。分析该患者环状宫颈裂伤原因， 拟经阴道试产，孕妇于２４日２３：５０宫缩不规律，胎膜自破， 胎儿体质量大于２ ５００ ｇ，容易并发宫颈裂伤，这和其他文献 色清，２５日Ｏ０：２５宫口扩张１（３ｍ，Ｏ１：１５见阴道流血约２０ ｍＬ， 报道相一致…，然而胎儿并非巨大儿，在整个产程处理过程 色鲜红，胎头露出于阴道口外，即刻送人产房，０１：３Ｏ胎儿娩 中，医护人员未扩张宫颈及应用产钳助产，考虑此患者发生 出，Ａｐｇａｒ评分９～１０分，胎盘、胎膜完整。检查宫颈及阴道，见 环状宫颈裂伤可能与其急产有一定的关系，急产过程中宫颈 环形宫颈裂伤，形态不规则，予盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪静脉 口未开全，加之患者为初产妇，产力配合差，导致了患者环状 推注后，行宫颈修补术，用药后镇痛效果差，修补困难，予配 宫颈裂伤的发生．但不除外既往患者存在宫颈糜烂等病史， 血并人手术室在全麻下行阴道探查及宫颈裂伤修补术。术中 慢性炎症的长时间刺激致使宫颈组织充血、水肿或纤维结缔 见宫颈外口扩张５ ｃｍ，宫颈环状断裂脱出于阴道，环形长约 组织增生，导致宫颈组织硬度增加，弹性下降，以至产力过强 ７ ｏｍ，断裂宽度约１．５ ｃｍ，仅左侧约２ ｃｍ宫颈组织连续，剩 时造成宫颈裂伤，因此加强育龄妇女性卫生教育，做好孕前 余宫颈阴道部距前穹窿０．５ ｃｍ，距右侧穹窿０．３ ｃ：ｍ．据后穹 的准备，尤其是注意宫颈的检查及病变的治疗，积极防治慢 窿０．７ ｃｍ。充分暴露宫颈后，２个０薇乔线间断缝扎，将断裂 性宫颈炎至关重要。同时医护人员密切观察产程进展，宫１２］ 脱出的宫颈与宫颈阴道部连接、复位．查宫颈内口连续无封 未开全时，指导产妇正确呼吸，避免过早向下屏气用力，宫口 闭。２个０薇乔线间断缝扎阴道表浅裂伤，４个０薇乔线间断 开全后．指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，子宫收 缝扎会阴、小阴唇裂伤，术毕予１个碘伏纱布卷填塞阴道１２ ｈ， 缩过强而引起急产及第二产程过快，造成宫颈裂伤。 术后予抗菌药物治疗，复查Ｂ超无异常，痊愈出院。 【参考文献】 ２体会 Ｉ１］王凤琴，唐素春．宫颈裂伤案例分析与护理研究【Ｊ］．中国实 分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂 用医药，２０１３，８（２）：２１８—２１９． 伤浅且无明显出血，不能诊断为宫颈裂伤，当宫颈损伤伴有 【２］孙洪梅．阴道分娩宫颈裂伤４３例临床分析【Ｊ］．安徽医药， 不同程度的出血时才考虑诊断宫颈裂伤…。国内有研究报道 ２０１ １，１５（１）：５６—５７． 『３１乐杰．妇产科学ｔＭ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２３０－２３２． 其发生率高达７．９５％ｌ２１，较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通 『４】余辉联．３４例宫颈裂伤原因分析［Ｊ１．护理学杂志，１９９２，７（１）：１６． 过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿。上延可
