控制室内尘螨孳生对螨过敏性哮喘的影响

ｆ　－一（　１９２・　ｆ　国外医学呼暖系统升毋１９９６年弟１６眷弟４期　叔・咖－　１１０控制室内尘螨孳生对螨过敏性哮喘的影响　上海医科大学中山医院（２０００３　．壹查垦综述摹映云审校　／１　，　摘要尘螨是室内过敏原的重要来源。８０％的哮喘患者对尘螨过敏．回避尘螨过埴原可以改善哮　喘患者的症状和生理学、免疫学的指标。进行螨过敏性哮喘人群防治具有重要意义．　关键词支气管孽盟・当　；苎　垦　近４０年来住房的结构、设施和功能均发生　１５℃时经６小时仍有３０％存活。尘螨喜欢潮湿　了很大的变化。同时人们处于室内的时问也明　显增加。据统计，西方国家人们９０　的时间处　于室内环境中，其中５０　的时间处在居室　内　。室内环境因素作为哮喘的诱发因素正逐　渐受到重视，这些因素包括装潢材料中的挥发　性气体、尘螨、真菌孢子、蟑螂、宠物的皮屑及其　它飘浮在空气中的有机颗粒，其中尘螨是居室　环境中最普遍的过敏原来源。８０　的哮喘患者　对尘螨过敏。近年来治疗哮喘的药物和其它措　施取得了很大的进展，另外免疫疗法（即脱敏治　疗）在螨过敏性哮喘的防治中也有一定的效果，　但哮喘的发病率、病残率和死亡率仍有上升。因　此，控制居室环境内尘螨的孳生在螨过敏性哮　喘人群防治中具有重要意义。　Ｉ’尘螨的生物学特征　尘螨属真螨目（Ａｅａｒｉｆｏｒｍｅｓ）、蚍螨科　（Ｐｙｒｏｇｌｙｐｈｉｄａｅ），成螨的直径为０．１～０．６ｒａｍ。　能引起变态反应的尘螨主要是尘螨亚科　（Ｄｅｒｍａｔｏｐｈａｇｏｉｄ［ｎ￣ｅ）的户尘螨（Ｄ．　ｐｔｅｒｏｎｙｓｓｉｎｕｓ）、粉尘螨（Ｄ．ｆａｒｉｎａｅ）、微角尘螨　（Ｄ．ｍｉｃｒｏｃｅｒａｓ）和蚍螨亚科（Ｐｙｒｏｇｌｙｐｈｉｎａｅ）的　埋内欧尘螨（Ｅｕｒｏｇｌｙｐｌｕｓ　ｒｎａｙｎｅｉ）。动物的皮屑　是尘螨的主要食物，尤其在陈旧性皮屑多的地　方尘螨增殖更快。由于一个人每天可产生０．５～　１．０ｇ的皮屑，食物一般不是尘螨孳生的限制性　因素。环境温度和湿度是尘螨生长的主要影响　因素，当环境温度为２５℃～３０℃，相对湿度　（ＲＨ）为７５　～８０％时尘螨的数量在ｌ周内可　增加８倍。　。尘螨不能耐受３５℃以上的温度，　但对低温条件则耐受性很强．如户尘螨在一　的室内环境，可能与潮湿有利于真菌的繁殖有　关　因为尘螨可以利用经真菌璜处理过的食物　或直接吞食真菌，但当ＲＨ大于８５％时并不利　于尘螨的孳生，可能与毒菌生长或其它螨类大　量繁殖有关。当相对湿度小于４０％时，尘螨可　因脱水而死亡。尘螨的生活史分为卵、幼虫、第　１若虫、第３若虫和成虫５个时期（尘螨无第２　若虫期），其生命周期为Ｌ０周左右，其中６０　的时间（主要在第１若虫时期）处在相对静止状　态，这一特点有利于尘螨在恶劣条件下生存　。　２尘螨的过敏原特性　尘螨的排泄物及死亡螨体的碎屑具有过敏　原性，可以引起皮炎、过敏性鼻炎和哮喈，其中　哮喘病例占８０　。尘螨过敏原的组成非常复　杂，比较肯定的主要有３大类，其中ｌ类过敏原　主要存在于尘螨的粪团中，其过敏原性最强，Ｉ　类过敏原主要与螨体的组织成分有关“’。　３尘螨的分布和孳生特点　尘螨为世界性分布。在美国东部地区、欧洲　沿海国家和日本等温带地区主要为户尘螨和粉　尘螨，但在英国以户尘螨和的埋内欧尘螨多　见　。热带地区主要为热带无爪螨。　气候、季节和降雨量等对尘螨的孳生有很　大的影响。在美国、丹麦和瑞典等国家的温带地　区，尘螨过敏原（主要为户尘螨【类过敏原，即　Ｄｅｒ　ｐ１）的水平在夏末秋初对最高，而在３～５月　份时最低。但在终年潮湿的英国曼彻斯特，尘螨　过敏原水平的季节性变化则不明显“　。一般情　况下，沿海潮湿地区尘螨孳生明显，而高原或山　区相对比较干燥，极少有尘螨孳生。在年降雨量　维普资讯 http://www.cqvip.com

国外医学砰嗳秉坑分册１９９６年第１６卷第‘期　・ｌ　９３・　达ｌ　１００ｒａｍ的苏格兰的格拉斯哥尘螨的孽生相　当普遍，明显高于年降雨量小于６００ｒａｍ的地　区。　中尘螨过敏原的含量，但可以使总的尘埃量明　显下降．　４．２改善通风状况许多居室通风条件差，特　Ａｒ｜ｉａｎ等　调查了美国气候相似的８个地　区，发现尘螨的孽生存在很大的差别，说明室内　虾境因素对尘螨孽生有很大的影响。尘螨多孽　生于床垫、被褥、沙发、地毯、软绒玩具等软滑设　藏中，尤以动物毛毯中多见。不少报道表明，在　别在寒冷季节为了保暖常常门窗密闭，使室内　相对湿度明显高于室外。对这些居室改善通风　状态可以减少尘螨的孽生。公共场所中尘螨过　敏原含量较低的原因之一是有良好的通风状　态。在丹麦，通过“健康　住宅工程（包括机械通　风系统、高气流速率、进出气体分置）取得了满　意的效果“”。在美国即使一些季节变化不大的　地区，有通风设施的居室内尘螨过敏原的含量　亦明显低于无通风设施的居室“”。对于环境湿　度太而且隔湿性能差的住宅，采用通风设施常　常不能取得有效的除螨效果。　４．３改变室内陈设尘螨往往孳生于床垫、被　通风条件差，人口密度高、隔热隔湿性能强、湿　度大和居室成员中有吸烟者的住宅中尘螨过敏　原的水平往往较高。由于卧室内一般通风差、软　滑设施多、湿度高（人是主要的产湿源），尘螨的　密度常常高于客厅。另外，低层和地下室内尘螨　过敏原的含量高于其它层面。　在医院、学校、办公室等公共场所中一般很　步有尘螨莩生。有地毯的教室地板上尘螨的密　度高于没有地毯的教室地板　’。影剧院的软垫　坐椅中亦可发现较多的尘螭。另外人的外套中　亦可找到尘螨。不过在未被居住过的房间内一　般找不到尘螨，提示人的活动与尘螨的播殖有　关。　褥，地毯、沙发等软滑陈设中。改变室内陈设，如　移去地毯、沙发、布料玩具等非必需物品，给床　垫、枕头等罩上密封罩或改用热水床垫、泡沫床　垫等．可以减少尘螨的孳生。不过一些学者认为　单纯改变室内陈设不能降低室内尘螨过敏原的　水平“　。Ｍｏｓｂｅｃｈ等。”还报道．在新更换的　床垫上马上可以有大量的尘螨过敏原积聚。　４．４化学除螨在实验条件下，许多化学药品　均对尘螨有杀灭作用。推荐使用的除螨剂有尼　帕净、林丹、甲苯酸苄醑（杀螨剂和清洁剂）、灭　螨磷、ＰｉｉｆｍｉｐｈＧａＳ　ｍｅｔｈｅｌ（杀螨剂）、Ｂ￣ｏａｌｌｅｌｌｒｌｎ　（除虫菊类杀螨荆）、鞣酸（蛋白变性剂）、那他霉　４控制尘螨的措施　由上可知，尘螨的孽生与室内外的环境因　素有关。尽管室外因素我们难以控制，但室内因　素常常是可以改变的。由于影响尘螨的因素是　多方面的，故建议进行综台除螨处理。对一些患　者甚至可以通过迁居到高原地区或高层住宅以　达到回避尘螨过敏原的目的。常用的除螨措施　有以下几种：　素（通过抑制真菌而使尘螨食物匮乏）等　一些　学者报道，使用除螨剂以后并不能取得预期的　效果　”　，其原因一方面可能由于除螨剂的杀　螨作用较弱，另一方面亦可能与使用方法不当、　剂量不足、尘螨产生耐药性或药品未达到软滑　设麓的深层等有关。　４．５其它措施　已报道可能有效的措旋还有　冷冻法（液氮法或使用电冰箱对枕头、玩具等物　品进行冷冻）、干热法（采用中央取暖系统或电　４．１洗涤和吸尘不少研究发现，医院内极少　有尘螨的孳生，其原因与经常更换清洗病房内　的软精设施和擦洗地板有关。ＭｃＤｏｎａｌｄ和　Ｔｏｎｅｙ。　分折了不同洗涤方法的除螨效果，当洗　涤温度在５５ｌｃ以上时所有的尘螨均被杀死，同　时尘螨过敏原Ｄｅｒ　ｐｌ的水平亦明显降低（可降　低９Ｏ　），而使用冷水洗涤时除螨的技果则不　够明显。Ｗｏｏｄｆｏｌｋ等　比较了９种不同类型的　啵尘器．其中６种吸尘器在吸尘过程中过敏原　的漏出明显，雨带滤过功能的ＨＥＰＡ吸尘器可　避免这一现象。吸尘器的使用虽不能降低尘埃　热毯）、硅胶脱水法、蒸汽灭螨法、空气除湿法　等。亦可采用热对流过滤系统清除悬浮在空气　中的过敏原。对这些方法的效果和推广价值尚　有待于进一步的探讨。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・ｌ９４・　国外匿擘睁暖果境舟册１９９９年革ｌ６誊革４期　ｓ控制尘螨过敏原对哮喘的影响　早在１９７２年，Ｂｏｎｉｇ—Ｎｏｏｒｄ等　报道用户　尘螨过敏原可以引起哮喘患者的速发相反应　（１ＡＲ）和迟发相反应（ＬＡＲ）　以后Ｃａｒｔｉｅｒ“　和　Ｃｏｃｋｅｒｏ￣ｔ“”报道，螨过敏性哮喘患者接触尘螨　过敏原以后其非特异性气道反应性增高．统计　学资料表明，哮喘症状的严重程度与居室内尘　螨过敏原的含量存在剂量一效应关系。哮喘的流　气管灌洗液中，也有白三烯承平和嗜酸性粒细　胞计数升高的报道。这些资料从一定程度上反　映出接触和回避过敏原对哮喘患者生理、肺功　能、气道反应性及分子生物学指标的影响。　６结束语　尘螨是室内过敏原的重要来源，尘螨过敏　性哮喘的严重程度与接触尘螨过敏原的时间和　含量有关．回避尘蝻过敏原可以改善哮喘患者　的症状以及生理学和免疫学指标。控制尘螨的　行情况与尘螨过敏原的季节性变化相关。另外　哮喘的症状往往在睡眠和晨问明显，可能与睡　眠中吸入较多的过敏原有关。附表为尘螨及其　过敏原引起哮喘发作的参考阙值。”，见附表。　当然不少学者认为低于阙值的水平亦可以诱发　哮喘。测定和控制尘螨过敏原古量有助于哮喘　的预防、诊断和治疗。　附衰生　蕊其过ｔ■锶裳哮一的●考一值　Ｖａ．Ｂｅｖ￣ｒ等　’报道，尘螨过敏性哮喈患　者血ＩｇＥ、嗜酸性粒细胞阳性蛋白（ＥＣＰ￣和白　介素一２受体（ＩＬ一２Ｒ）的水平均高于正常．提示　哮喘患者存在气遭慢性炎症。当这些患者受尘　螨过敏原激发以后，其血液嗜酸性粒细胞计数　及其ＥＣＰ、ＩＬ一２Ｒ均上升，提示螨过敏性哮－瞢｝的　发作与嗜酸性粒细胞的浸润和Ｔ淋巴细瞻的　激活有关，不过ＩＬ一６水平无明显改变，考虑与　ＩＬ一６其在局部作用有关。Ｖａｎ　Ｂｅｖｅｒ。　还指出，　在ＬＡＲ中ＦＥＶ　的下降与ＩＬ一２Ｒ相关，提示过　敏原引起ＬＡＲ的发病机耐中有Ｔ淋巴细胞的　参与。Ｓｉｍｏｎ等　通过ＣＤ２５和ＨＬＡ－ＤＲ抗原的　表达提示螨过敏性哮喘患者接触过敏原以后Ｔ　淋巴细胞被激活，当避免过敏原以后ＣＤ４＂淋巴　细胞内ＩＬ一２ａ链的表达明显降低，同时嗜酸性　粒细胞绝对计数和百分数均下降，５厨后肺功　能亦有所改善。另外在螨过敏性哮喘患者的支　孳生是近年来研究的一十热点。通过人群防治　可望降低尘螨过敏性哮喘的发病率和死亡率。　参考文献　１　哪　ＪＤ．Ｎ　Ｅ　ＩＲ啐Ａｌ１　口Ｐ　・１９８６１６：１２　～１３４　２　Ｃｄｌｏｆｆ　ＭＪ．ｅｔ　ａ１．ＣＫｎ　Ｅ砷Ａｎｅｑｌｙ．１９９８＊２８￣ｓｕｐｐ］２　Ｉ　ｌ～２Ｂ　３　Ｓａｋｅｌｄ　Ｉ，ｎ　ａ１．Ｊｐｎ　Ｊ　Ｓ　ｔ　Ｚｏｄ，１９９０ｌ４１１｜２ｚ７～８３４　４＆｛　Ｃ、ｌ抽ｄＰ．ＡＨ￣ｉｙ，ｌ９９１ｌ４８（ｓｔｏｏｌ　１１），１Ｂ～１３　８　Ｉｈｎ　ＢＧ、Ｗｈ；ｔｅｌ憎ｄ　１．Ｃｉｎ　ｈｐ　ＡＵｅ　Ｆ－１９９０１２Ｏ　Ｅ　２ｎ３～２Ｏ９　９　Ｋ山Ｓ，吼　．Ｔｈｏｒａｘ，１９９２￥４７＿９２Ｂ～９３ｌ　７　Ａｒ●ｉ蛐Ｉ，Ｇ・ｅｔ吐Ｊ　Ａ￣ｅｒＵ　ＣＢ口　ｕｎ　・１９９２　ａ９０＊　２９８～３００　Ｂ　Ｚｏ　ＪＰ、Ｂｒ￣ｎｅｋｃｅｄ且ｄ　Ｅ砷ＡＩｋｒ　．１９９５；２５ｆ　５４９￣５５３　９　ＭｃＤｏｎｍｂ￣ＬＧ、ＴｏｖｅｙＥ　Ｊ　Ａｎｅｒｒ／Ｃ§ｎ蛔ｍｕｎｏ！－１９９２・　９０—５９９￣６呻　ｌ０　Ｗｏｏｄ／ｏｃｋ　ＪＡ・｜｜ａ１．Ｊ　Ａｌｌｅ￣ｙＣ盱ｎ　ｈＩｍⅡｆ－０Ｉ・１９９３￣９１ｌ　８２９￣８３７　ｌｌ　Ｈｅ．ｎｄｎｇ　Ｈ－｜｜ＢＬ　Ａｎ肾Ｉｒ・１９９４１４９，７１３￣７１８　１８　Ｌｉａｔｎｅｒ＂ｒｌ、ＢｒａｍｅＫＡ．ＪＡｌＩ　ＣＫｎ　ｉｍｍｏｎｏ！，１９９３；９１　Ｅ　８６２～８６７　１３　Ｍｏｅ￣ｃｈ　Ｈ－吼　．ＣＲｎ　Ｅｘｐ　ＡＩｋ￣Ｕ・ｌ　１Ｉ２ｌ｜３５ｌ～３ｓａ　１４　Ｍａｒｋ￣ＧＢ，ｅｔ　．ａｉｎＥ　Ａｌｌｅｒｌ￣－Ｉ９９４１２４　Ｅ１０７８￣１０８３　１５　ＨｕｍＲＷ．ｅｔ　ａ１．ＪＡｈｒ￣ｊ　Ｃｌｌｎ　ＩＩＩ１ｏＩ，１９９４　ｐ９４｜２７￣３２　１９　Ｈ・，ｄ帅ＭＬ－ｅｔ｜Ｌ　Ｊ　ＡＩ盯ｇｙ　Ｃｌｉ．］ｕｔｍｕｌｉ，１９９２ｔ　Ｂ９　Ｅ　５３８￣５４５　１７　Ｂｏｎｉｇ－Ｎｏｏｒｄ　Ｈ－ｄ　ａｌ—ＣＨｎ　Ａｌｌｅｒｇｙ，１９７２ｔ２ｌ‘３　１８　Ｃｍｅｌｒｅ　Ａ．ｅＴ　ａ１．Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　ｌｍ¨ｄ．１９８２１７０｜１７０　１９　Ｃ０ｃｋｒ　ＤＷ，哪ａ１．Ｃｌｉｎ　Ａｌｂｒｃｖ，１９７７Ｉ７　Ｅ２３Ｓ￣２４３　８０　Ｃｈａｐｍａｎ　ＭＤ・ｅＴ｜Ｌ　ＡｌＩｅＦ　－１９９５１５０（￣ｕｐｐｌ　２５）Ｉ　２９～３３　２ｌ　Ｖａｎ　盯ＨＰ，ｅｌ　ａ１．Ａ１　，１９９３｜４８｜“３～４４９　ｚ２　ｔｈｏｌＩＨＶ－ｅｌ　．１％ｄｉ￣ｒｒ　Ｐｕ］ｍｏｎｎｓｌ，１９９４Ｉ１７ｌ３０４４３１Ｉ