护理实践与研究２０１ ５年第１ ２卷第７期 ・１０７・ 持续质量改进在门诊输液室更换补液中的应用 汤春玲摘要陆云 目的：探讨实施持续质量改进（ＣＱＩ）的方法，提高门诊输液室更换补液的服务质量与患者的满意度。方法：确定门诊更换补液过程中存 在的问题，进行原因分析，制定ＣＱＩ改进措施，进行效果评价。结果：实施ＣＱＩ后，护理人员对患者要求更换补液铃的响应时问提前，护理人员在 更换补液过程的考核合格率提高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：持续质量改进有效提升了门诊输液室更换补液的护理质量，为在门诊输 液室全面质量改进打好基础。 关键词持续质量改进；门诊输液；更换补液ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１５．０７．０５７ 更换补液是临床治疗中最常见的治疗方法，也是临床基 础护理操作中的常用技术，而往往在更换补液过程中出现护 理差错和服务质量欠缺。我院门诊输液患者多，文化层次跨 度大，部分患者存有语言交流不畅，容易发生护理纠纷，患者 的满意度低。持续质量改进（ＣＱＩ）指在全面质量管理基础上 注重过程环节质量控制的一种质量管理方法…。自２０１３年 起，对输液室更换补液这一环节进行持续质量改进，取得较好 的效果，现报道如下。 在门诊输液室更换补液中的应用研究。通过对未采用ＣＱＩ管 理前的６４５例门诊输液患者资料进行分析，采用调查问卷 或者与患者家属交谈的方式收集与更换补液护理有关的 问题，由２名成员采取双盲法对各个患者及家属反应的问 题进行归纳和总结，并由ＣＱＩ小组制定相应的质量改进 措施。 ２．２问题分析２０１３年５—１１月６４５例门诊输液患者在更 换液过程中存在的问题，主要集中在以下几点：（１）响铃反应 １一般资料 ２０１３年５月～２０１４年５月我科室共有护士２２名，均为 女性。年龄２ｌ一４２岁。护龄２～２２年。主管护士６名，护师 １２名，护士４名。 ２ ＣＱＩ方法 不及时。门诊输液主要集中在１１：ｏ０～２１：００，由于护理工作 时间缺乏，在输液高峰期多个更换补液响铃时，护士反应时间 过长，导致患者怨言甚至争吵，降低了患者的满意度。（２）未 进行评估。更换补液前未对患者的情况如年纪、输液针头、输 注药品进行评估。（３）核对不仔细。医师开具的医嘱，字迹 ２０１３年５月，我科室成立ＣＱＩ 常潦草模糊不清，导致护士潜意识不想去核对患者信息，有的 护士直接呼叫患者的姓名，有些患者由于交流障碍，导致护理 差错的发生。（４）滴速未调节。护士在更换补液时，延续了 ２．１ 成立质量持续改进小组小组，小组成员共计２２名，其中２１名护理人员，护理部指派１ 名指导员；护士长为ＣＱＩ组长，统一管理，组织实施ＣＱＩ 作者单位：２１５３００昆山市江苏省南京中医药大学附属昆山市中医 医院 汤春玲：女，本科，主管护师 通信作者：陆云 ． 上瓶补液的滴速，未根据药物的性质调节滴速。（５）健康宣 教不到位。在更换补液的过程中，护士需要和患者进行有效 能。弱酸性配方，符合皮肤表面弱酸性环境。免洗手消毒液 的使用不受水源、水池、场所等的，特别是医护人员在进 医院的具体情况选择合适、正确的洗手方法，不断提高手卫生 的执行率和合格率，减少医源性感染的发生。 参考文献 行一些集中医疗护理操作时，免洗手消毒液使用方便、作用迅 速，有效减少了临床消毒洗手的时间。免洗手消毒液洗手，消 毒效果比较理想，便于临床推广应用。 ３．２两种洗手方法有效结合 免洗手消毒剂由于去污能力 差，在临床使用中并不能完全替代所有的手卫生方式，因此在 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，手 部有肉眼可见的污物时，应用洗手液和流动水洗手，切断经手 ［１］ 王玉芳．重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析［Ｊ］．护 士进修杂志，２０１２，２７（１８）：１６４７—１６４８． ［２］李六亿，姚希，赵艳春，等．提高医务人员手卫生依从率干预 效果分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１Ｏ）： ２５６９—２５７１． ［３］程莉莉，杨洪艳，臧彬，等．医护人员手卫生干预措施的效果 传播医院感染的途径，保证医疗安全。 ３．３加强培训，提高手消毒意识在临床实际工作中，医护 人员中对手卫生的认识程度存在差异，洗手依从性高低不一。 部分医务人员认识存在误区，有人认为只要未接触病人的分 泌物、排泄物、血液等，手就是清洁的，就可以不按照洗手指征 评价［Ｊ］．现代医院管理，２０１４，１２（５）：２４—２６． ［４］ 张小芳，陈敏珍，陈兰瑛．医护人员手卫生认知及影响手卫生执 行的因素调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（２）： ５０１—５０３． ［５］ 田春梅，龙子媛，李德保，等．３种不同处理因素对医务人员手卫 生依从率的影响［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１４，１３（１Ｏ）： ６０５—６０８． 洗手。部分医务人员存在戴手套可以代替洗手的错误认 识 。所以，手卫生工作是一个长期系统工程，应当受到广 大医护人员及管理者的重视，充分了解手卫生的相关知识，走 出误区，严格按照《医务人员手卫生规范》进行手卫生，根据 （收稿Ｅｌ期：２０１４—０７—２０） （本文编辑冯晓倩） ・１０８・ 护理实践与研究２ｏ１ ５年第１ ２卷第７期 表３ ＣＱＩ前后患者的满意情况比较例（％） 的交流，告知药物的作用和注意事项，观察患者病情。（６）补 液毕未再次核对，更换补液流程中操作毕要再次核对患者的 信息，是６４５例患者更换补液的调查中发生率最高一项。 ２．３制定及实施质量改进措施 （１）头脑风暴。在晨会和 科内会议上分析目前我科更换补液的现状，集思广益，分析原 因。（２）合理排班。针对中午和晚上输液高峰，调整护士上 ４讨论 班时间，保证人员充足。（３）操作流程化。制定更换补液流 ４．１ 持续质量改进规范了更换补液流程针对问卷调查发 程，安排进行输液技术规范演示及培训，做到科内护士全覆盖 通过考核。（４）针对查对不清。护理部和信息科沟通，对医 嘱实施电脑输出，使核对清晰明了。（５）流程实施。护士长 检查督促更换补液流程的实施，对不规范行为进行指正，指导 员定期到科内检查考核，进行质量控制，统计执行力。 ２．４质量持续改进在此次ＣＱＩ过程中，发现护士疏忽对补 液结束后患者的安全管理，造成穿刺部位淤青和体位性低血 压等，将此内容作为下一个质量改进的内容。 ２．５评价标准２０１３年５月一２０１３年ｌ１月为ＣＱＩ前，选择 ６４５例患者的门诊输液室更换补液的资料。２０１３年ｌ２月～ ２０１４年５月为ＣＱＩ后，选取６４５例患者的门诊输液室更换 补液的资料。护理人员在更换补液的考核要点，包括评估 情况如穿刺处有无渗漏、补液是否通畅，操作前后核对患者 信息，响铃反应时间，健康宣教等。（１）实施ＣＱＩ前后，护理 人员对患者要求更换补液铃的响应时间，以秒计算。（２）通 过统计评价实施ＣＱＩ前后护理人员在更换补液过程中的 考核平均成绩（包括评估情况、操作前核对患者信息、调节 滴速、健康宣教、补液毕核对患者信息，各满分１００分）。（３） 实施ＣＱＩ前后。患者对护理人员更换补液过程中的满意 情况。 ２．６统计学处理采用ＰＥＭＳ ３．２统计学软件，计量资料比 较采用两样本的ｔ检验，计数资料采用两样本的 检验，检验水准０【＝０．０５。 ３结果 ３．１ ＣＱＩ前后护理人员更换补液铃的响应时间的比较（表１） 表１ ＣＱＩ前后护理人员更换补液铃的响应时间比较（ｓ， ±ｓ１ ３．２ ＣＱＩ前后护理人员更换补液考核合格率比较（表２） 表２ ＣＱＩ前后护理人员在更换补液过程的 考核平均成绩比较（分。 ±ｓ） ３．３ ＣＱＩ前后患者的满意情况比较（表３） 现的问题，科内进行集中讨论，提高护士对规范补液现状不良 的认知，从思想上提高重视，利用头脑风暴，大家针对问题分 析原因有：（１）护士人力资源不足，排班不合理。（２）思想上 未重视，觉得更换补液很简单。（３）护士对更换补液流程不 熟悉，不掌握细节。（４）对新的药物机理不熟悉。合理排班 后，护士对响铃的反应时间明显提前，人力资源的最大优化。 通过持续质量改进，制定了更换补液流程，护士人人考核过 关，各项指标合格率明显高于ＣＱＩ实施前（Ｐ＜０．０５），加强员 工培训，做到培训细节化 ，而统一标准化的流程又可以帮 助护士把细节转化为每一个具体的措施落实到工作中，培养 护士“脑到、心到、行为到”的习惯 Ｊ。 ４．２持续质量改进提高了患者满意度 门诊输液患者的数 量逐年居４增，综合医院门诊输液室普遍存在人流量大、患者等 候时间长、服务满意度不高等问题，是护患纠纷的高发区域。 患者对护理服务的满意度是患者所期望的理想护理和其实际 接受到的护理之间相符合的程度，是评价护理终末质量的一 个重要指标 ｊ。ＣＱＩ实施前患者的满意度为８３．２５％，与程 德梅 的研究结果相近。护士只是进行简单更换补液，未和 患者进行交流，护士对药物知识掌握不全面，通过集中学习药 物说明书，掌握输注注意事项和不良反应观察要点，提高了满 意度至９２．５６％。 ４．３ 持续质量改进优化护理质量管理 目前患者对医疗服 务的要求大大提高，医疗环境严峻。这就要求医院提高服务 质量，稳定就医环境。门诊输液室作为医院的窗口，质量改进 的模式势在必行。持续质量改进使更换补液流程更加科学 化，满足了患者对药物知识的需求度，提高了服务质量。 参考文献 ［１］张少辉，吴东生．亚丁湾护航官兵应对心理饱和的预防措施［Ｊ］． 海军医学杂志，２０１０，３１（２）：１２４—１２５． ［２］陈梅花，黄宝珠，李敏红，等．护生静脉输液的细节管理［Ｊ］．护 理学报，２０１２，１９（２）：２９—３１． ［３］ 张杰，唐晓群．根本原因分析法在提高门诊输液患者满意度 中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１４，２１（５）：２０—２２． ［４］ 冯国琴，杨书霞，孙当凤，等．持续质量改进对缩短输液室患者等候 时间的效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（３２）：４０２７—４Ｏ２９． ［５］程德梅，万巧琴．门诊输液患者满意度分析及对策［Ｊ］．护理学 报，２０１０，１７（７Ａ）：１６—１８． （收稿日期：２０１４—０７—２０） （本文编辑冯晓倩）
