中国中医药咨讯 －２０１０年５月上 第２卷第９期 Ｍ．ｄｖ ２０１０ １７０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｖ０ｌ－２ Ｎｏ．９ 糖尿病控制与ＨｂＡ１ ｃ实验室检测 姜振光董艳 （黑龙江省绥芬河市人民医院检验科，黑龙江【关键词】糖尿病控制；ＨｂＡ１ｃ实验室检测 绥芬河，１５７３００；牡丹江医学院，黑龙江牡丹江，１５７０１ １） 有报道【ｌ１，糖尿病组空腹血糖及糖化血红蛋白 （ＨｂＡｌｃ）与正常对照组比较差异均有显著性，ＨｂＡｌｃ的测 生与ＨｂＡｌｃ水平密切相关；并发现ＨｂＡｌｃ＜７％时，发生糖尿 病慢性并发症的危险性很少，而一旦ＨｂＡｌｃ＞７％，则发生慢 定在糖尿病的诊断及监测方面有着重要意义。ＨｂＡｌｃ水平 反映的是在检测前１２０天内的平均血糖水平，而与抽血时 间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖 尿病长期控制的良好指标。现将２００８年ｌ２月￣，２００９年１１ 月我院检验科对６６例糖尿病患者检测空腹血糖及ＨｂＡ １ 病例做总结如下。 １资料与方法 １．１病例来源２００８年ｌ２月～２００９年１１月，来我院检 验科检测空腹血糖及ＨｂＡｌｃ病例６６例，符合糖尿病诊断 标准【２ｌ，其中男３７例，女２９例，平均年龄５２．５岁。 １．２检测标本的采集ＨｂＡｌｃ：静脉抽血２ｍｌ，肝素抗凝， 用全血检测。血糖：空腹静脉抽血２ｍｌ，分离血清检测。 １．３检测仪器与方法ＨｂＡ１ ：使用北京市富瑞达商贸中 心生物技术开发部ｍ品的离子交换柱；方法是利用离子交 换层析及梯度洗脱技术从经过溶血处理全血中分离血红蛋 白各种变异体及亚型，在４１５ｎｍ处检测，记录、计算、报告 出实验结果。血糖：使用上海长征试剂盒（氧化酶法）上机， 仪器是日立７０６０全自动生化分析仪。 ２结果 ２．１ ＨｂＡｌｃ与空腹血糖的测定结果ＨｂＡ ｌｃ为（１０．９５± ３．３５）％，空腹血糖为（８．６０±３．５０）ｍｍｏｌ／Ｌ。 ２．２ ＨｂＡｌｃ与空腹血糖的相关性 ｒ＝０．４１５，Ｐ＜Ｏ．０５， ＨｂＡｌｃ与空腹血糖之间呈正向相关。 ３ 讨论 糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌 代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我 国糖尿病发病率为２％一３％，并以每年千分之一的速度增 长。目前临床已广泛开展检测患者血糖的 作，但血糖测定 只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能 作为评价疾病控制程度的指标。近年来ＨｂＡｌｃ正口益受到 临床的高度重视。 本文通过对６６例已确诊的糖尿病患者的ＨｂＡ１ｃ与空 腹血糖的相关性分析，说明ＨｂＡｌｃ和血糖之问存在着正向 相关（ｒ＝０．４１５，且统计显示两者之间差异有显著性（Ｐ＜Ｏ． ０５），ＨｂＡｌｃ多少与血中葡萄糖含量呈正比关系，可以间接 反映血糖浓度改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。 总结对ＨｂＡｌｅ的测定结果，结合临床分析，ＨｂＡｌｃ的 测定可用于以下几个方面：（１）作为糖尿病长期血糖控制的 监测，监测饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑口服药物失 效而不得不用胰岛素治疗时，ＨｂＡｌｃ测定有较高价值；（２） 有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防，许多临床研究 显示糖尿病多种慢性并发症如糖尿病肾病和视网膜变的发 性并发症的危险性显著升高；（３）用于糖尿病的诊断：现有不 少作者认为ＨｂＡｌｃ可作为糖尿病的诊断，证实数ＦＢ高于 正常的糖尿病患者，其ＨｈＡｌｃ增高，对空腹血糖正常而糖 耐量下降的病人，ＨＬＡｌｃｌ亦可增高，有报道其对发现糖尿 病的敏感性为８５％，特异性为９１％。最近Ｐｅｔｅｒｓｄ等回顾性 研究报告ＨｂＡｌｃ的测定与ＷＨＯ糖尿病诊断标准密切相 关，且检测方便，不必考虑ＯＴＹ结果，仅根据其测定值就可 作ｍ治疗决定。ＨｂＡｌｃ≥７％时需要药物治疗，不管ＯＴＦ的 诊断是糖耐量减退还是糖尿病，ＨｂＡｌｃ＜７％时，一般均可采 用饮食和运动疗法处理。所以，测定ＨｂＡＩｃ是诊断需治疗 的糖尿病的适宜方法。（４）用于应激性高血糖的鉴别诊断：各 种应激如心肌梗死和脑血管意外可致血糖升高，但上述应 激亦可能使原来症状不典型的隐性糖尿病明显化，两者的 鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。单纯应激所致的 高血糖ＨｂＡｌｃ一般不升高，若为糖尿病，ＨｂＡｌｃ则升高。高 血糖是糖尿病的标志，并与微血管和大血管并发症的发生 密切相关。芬兰的研究证明，反映血糖总体变化的指标如 ＨｂＡｌｃ是冠心病的重要预测指标。英国糖尿病前瞻性研究 （ＵＫＰＤＳ）结果显示，ＨｂＡｌｃ每降低１％，任何糖尿病相关终 点事件的危险性降低２１％、糖尿病相关的死亡降低２１％、 心肌梗死降低１４％、微血管并发症下降３７％ Ｉ。 近年来ＨｂＡｌｃ的研究引起国内外学者的重视，认为 ＨｂＡ Ｉｃ含量检测可能为糖尿病的诊断指标和控制血糖水 平的监控指标。对提高糖尿病诊断水平和早期防止并发症 具有重要的临床意义。２型糖尿病患者并发症的危险性与 患者的高血糖明显相关。与ＨｂＡｌｃ正常者（＜６％）相比， ＨｂＡｌｃ越高，血糖越高则心肌梗死和心血管发生率越高［４１。 综上所述，检测ＨｂＡｌｃ的含量浓度可反映红细胞半衰期中 的血糖水平，有助于对糖尿病的诊断、疗效观察及监护；便 于临床医师主动地控制患者的血糖水平，选择有效的治疗 方案，防止并发症的过早发生。根据近期的研究结果显示， 对于因高血糖就医的患者，ＨｂＡＩｃ是确诊糖尿病的有益的 标记物。 参考文献 【ｌ】张剑波，徐新蓉，徐■男，等．糖化血红蛋白的测定在糖尿病方面的 应用 】．实用医技杂志，２００７，１４０ １）：１４２４． ［２］ｎｔ－山东．糖尿病诊断治疗学［Ｍ】．合肥：安徽科学技术出版社，２０００： ３０—３１． ［３］Ｓｔｅｆａｎｏ Ｄｅｌ Ｐｒａｔｏ．糖尿病血糖正常的探索：控制餐后血糖【Ｊ１＿国外 医学・内分泌分册 ２００３，２３（３）：１５５—１５６． ［４】李钟响．糖化血红蛋白检测对糖尿病诊断、血糖控制及疗效评价 的临床意义【ＪＪ．临床和实验医学杂志，２００９，８（１）：ｌ １０．