ｓｔｏｇｒｄＭｅｄ，Ｊａｎｅ中国医师进修杂志２０１）９年１月１５日第３２卷第２期 ＣｈｉｎＪＰｕａｒｙ１５ｔｈ ２００９，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２ ・２３・ 胶质瘤高度血管化的临床病理特征相矛盾，对此 Ｒａｔｅｌ等同认为可能与血清中存在Ｅｓ的抗体使得脑 胶质瘤组织中新血管生成促进因子和抑制因子之 ｕ Ｌ。Ｈｕａｎｇ儿，Ｌｉｕ Ｑｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ ｇｅｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ８ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏ－ ｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１０（１３）：１８６７—１８７１． Ｍｏｒｉｍｏｔｏ Ｔ，Ａｏｙａｇｉ Ｍ，Ｔａｍａｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａｓ．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００２，８ 间平衡中仍偏向血管生成有关。Ｅｓ下调促血管生成 信号通路中多种关键性调控因子的基因转录水平， 近来又有新的观点，研究发现，Ｅｓ可通过干扰 ＶＥＧＦ及成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）诱导的信号 转导通路发挥其活性，从而抑制血管生成［６－７１。本研 究结果显示，ＥＳ及ＥＳ ｍＲＮＡ表达水平随胶质瘤级 别增高而Ｅｓ与Ａｎｇ一２呈正相关关系，而ＥＳ／Ａｎｇ．２ 却与胶质瘤级别呈负相关关系（ｒ＝一０．８１０，Ｐ＜ ０．０１），即ＥＳ／Ａｎｇ．２随肿瘤恶性程度的上升而下降。 我们推测其原因可能是当肿瘤组织中缺氧等条件 刺激ＶＥＧＦ转录和ｍＲＮＡ稳定性增加，上调Ａｎｇ．２ ‘＝ ｌ！Ｉ 表达；同时，Ｅｓ表达水平也随之升高，以期下调 １Ｊ］Ｊ １Ｊ］Ｊ １Ｊ １Ｊ （９）：２９３３—２９３８． Ｓｕｚｕｋｉ Ｍ，Ｉｉｚａｓａ Ｔ，Ｋｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００２，３５（１）：２９－３４． 杜彬，周序珑．血管生成素的特点及其对血管生成的调节作 用．中国病理生理杂志，２００３，１９（２）：２７５—２７８． Ｒａｔｅｌ Ｄ，Ｎａｓｓｅｒ Ｖ，Ｄｕｐｒ ６ Ｉ，ｅｔ １．Ａｎｔａｉｂｏｄｉｅｓ ｔｏ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ ｉｎ ａ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｌａｎｃｅｔ，２０００，３５６（９２４２）：１６５６－ １６５７． Ａｂｄｏｌｌａｈｉ Ａ，Ｈａｈｎｆｅｌｄｔ Ｐ，Ｍａｅｒｃｋｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ Ｓ １Ｊｎｔａｉｎ￣ｏｇｅｎｉｃ ａｓｉｎａｌｇｉｎｇｎｅｔｗｏｒｋ．ＭｏｌＣｅｌｌ，２００４，１３（５）：６４９－６６３． Ｋｉｍ ＹＭ，Ｈｗａｎｇ Ｓ，Ｋｉｍ ＹＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ ｂｌｏｃｋｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌ ｇｒｏｗｔａｈ ｆａｃｔｏｒ－ｍｅｄｉａｔｄ ｓｉｅｎａｌｉｇｎｇ ｖｉａ ｄｉｒｅｃｔ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ＶＥＧＦ、破坏ＶＥＧＦ与Ａｎｇ一２的协同作用，达到一种 新的平衡状态，但是由于两者之间的表达上调速度 的不一致，Ａｎｇ－２水平上调快，而ＥＳ水平上调慢，导 致在肿瘤组织中主要表现为促进新生血管生成。 参 考 文 献 ｗｉｈ ｔＫＤＲ／Ｆｌｋ－１．Ｊ Ｂｉ０ｌ Ｃｈｅｍ，２００２，２７７（３１）：２７８７２—２７８７９． （收稿日期：２００８－０８－１１） （本文编辑：李贞玫） 胸腔镜辅助改良Ｎｕｓｓ手术治疗４９例 小儿漏斗胸临床分析 杜杰胡型锑赵琦峰吴国伟 【摘要】 目的总结胸腔镜辅助改良Ｎｕｓｓ手术矫治小儿漏斗胸的治疗经验。方法采用胸 腔镜辅助改良Ｎｕｓｓ手术矫治４９例漏斗胸患者，年龄３～１８岁，平均年龄（８．９±４．６）岁。３６例畸形为 对称型，１３例为非对称型。结果４９例患者手术过程顺利，除１例应用２根支撑钢板外，其余４８ 例均只用１根支撑钢板。术中未发生心脏穿通伤等重大并发症，１例早期并发气胸，平均出血量少于 １０ Ｔｎｌ。术后住院时间６～８ ｄ，所有患者均未输血，胸廓畸形矫正满意。矫形效果４３例为优，６例为良。 全部患者随访时间０．５～２３．０个月，钢板无移位，１例术后间歇疼痛２个月，１例术后２３个月取出钢 板矫形保持优良。结论改良Ｎｕｓｓ手术操作简捷，创伤小，胸廓塑形满意。胸腔镜辅助监视可提高 手术的安全性。 【关键词】胸外科手术；漏斗胸；胸腔镜；儿童 Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ ｒｅ＿－ ｐｏｒ｜ｏｆ ４９ ｃａｓｅｓ ＤＵ Ｊｉｅ，ＨＵ Ｘｉｎｇ－ｔｉ，ＺＨＡ０ Ｑｉ－ｆｅｎｇ，ＷＵ Ｇｕｏ－ｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４９０４．２００９．０２．０Ｏ９ 基金项目：温州市科技局科研基金资助项目（Ｙ２ｏ０７００７７） 作者单位：３２５０２７温州医学院附属第二医院心胸外科 通信作者：杜杰，Ｅｍａｉｌ：ｄｉｘｉａｏｉｉｅ＠ｔｏｍ．ｅｏｍ ・２４・ 笪堕 堡苤查 蔓 １ 旦第 ２卷第２期 Ｃｈｉｎ ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ１５ｔｈ２００９，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＷｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄ＆ｄ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ ３２５０２７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＤＵ皿，Ｅｍａｉｌ：ｄｊｘｉａｏｊｉｅ＠ｔｏｍ．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｈｅ ｃｏｒｔｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ－ｎｉｎｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００６ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２００８，ｔｈｅ ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ３ ｏ １８ ｙｅａｒｓ，３６ ｐａｔｉｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ａｎｄ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｉｔｏｎｓ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｏｎｌｙ １ ｃｓｅａ ｕｓｅｄ ｔｗｏ ｂａｒｓ．ｏｔｈｅｒ ４８ ｃａｓｅｓ ｕｓｅｄ ｏｎｅ ｂａｒ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｍａｊｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｃａｒｄｉａｃ ｐｅｒｆｏｒａｉｔｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｈｅｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． ｈｅ ｅａｒｌｉＴｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｗａｓ ｐｎｅｕｍａｔｏｔｈｏｒａｘ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ Ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １０ ｍ１．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ Ｗａｓ ６－８ ｄａｙｓ．ＡⅡｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｏ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｎ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ａｌｌ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｅｒｅ￣Ｈｏｗｅｄ ｕｐ ｉｎ ０．５—２３．０ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂａｒｓ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，１ ｃａｓｅ ｈａｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｐａｉｎｆｏｒ２ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｂａｒｈａｄ ｂｅｅｎ ｒｅｍｏｖｅｄｉｎ １ ｃａｓｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ２３ ｍｏｎｔｈｓ ｗｈｏ ｓｔｉｌｌ ｋｅｐｔｉｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｅｓｕｌｒｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍｏｄｉｆｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｄｅｆｏｒｍｉｙ ｃｏｒｒｅｃｔｔｉｏｎ．Ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｃ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｆｕｎｎｅｌ ｃｈｅｓｔ；Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅｓ；Ｃｈｉｌｄ Ｎｕｓｓ手术是／］，ＪＬ漏斗胸治疗史上的里程碑，使 得小儿漏斗胸的治疗进人了真正意义上微创时 代ｆ”。随着Ｎｕｓｓ手术的不断应用，该技术亦进行着 操作技巧上的改良。２００６年８月至２００８年７月我 院共对４９例漏斗胸患者实施胸腔镜辅助改良Ｎｕｓｓ 手术，取得了相当满意的治疗效果，现报道如下。 对象与方法 腔气管内插管全身麻醉下进行。患者取仰卧位，两 上肢外展９０。体位。用相同尺寸的钢板模板塑形， 支撑钢板塑形。分别在两侧腋中线胸骨最凹陷处水 平做两个２～３ ｃｍ长的小切口，１例（法洛四联症根 治术后）在剑突下加开纵行小切口分离心脏前胸骨 后粘连组织，肋间置入５ ｍｍ ０。或３０。镜监视，通 入６～１０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）持续ＣＯ２气 流陷肺。在两侧切口沿肋骨表面胸肌下方向凹陷方 １．研究对象：本组４９例患者，男３７例，女１２ 例。年龄３～１８岁，平均年龄（８．９±４．６）岁。１例患 者为Ｒａｖｉｔｃｈ纠治术后８年复发，１例患者为先天性 漏斗胸法洛四联症根治术后４年，其余４７例均为 第一次手术矫治。３９例从发现畸形到人院矫治前， 向钝性分离皮下隧道到达凹陷边缘最高点，将穿通 器沿此路径进入胸腔，在胸腔镜监视下向前推进， 穿通器穿过心包前与胸骨后方的间隙，行至对侧凹 陷边缘最高点穿出肋间肌，使两侧隧道相通，穿通 器在对侧隧道穿出左胸切口。用绳索将预先弯制成 患者胸廓弧度的钢板固定在穿通器头端，穿通器回 退顺势将钢板推带至右胸切口穿出。钢板穿入时弓 面朝向下方，用翻转器将其翻转１８０。即可将畸形 纠正，单侧或双侧用带沟槽的小钢板固定钢板形成 “Ｔ”形，并用胸骨钢丝捆扎固定，固定片及钢板孔洞 用丝线缝扎固定在胸壁上。通过镜鞘通气孔置入导 尿管进行膨肺胸腔排气，所有患者术毕均未放置胸 畸形有进行性加重。多数患者存在不同程度的生长 发育迟缓或呼吸短促、反复呼吸道感染等临床症 状。术前均行胸部ｘ线、ＣＴ及心电图检查，并测量 Ｈａｉｌｅｒ指数，平卧位测量漏斗深度，评估心肺受压、 畸形程度、胸骨扭曲和肋软骨骨化情况等。４９例患 者胸部ＣＴ检查Ｈａｉｌｅｒ指数３．５～１ｔ．６，平均５．１３± １．５４，平卧位测量漏斗深度１．５～６．０ ｃｍ，平均（３．０± １．７）ｃｍ。心电图检查２６例异常，其中心律不齐２０ 腔引流管。术毕麻醉清醒后即可拔除气管内插管， 常规给予镇痛泵镇痛。 例，不完全右束支传导阻滞１０例，完全右束支传导 阻滞１例，右室肥大３例。根据Ｐａｒｋ分型［２１，３６例为 对称型（Ｉ型），１３例为非对称型（Ⅱ型）。 ２．手术方法：所有患者均采用ＷＡＬＴＥＲ ＬＯＲＥＮＺ ＳＵＲＧＩＣＡＬ公司生产的微创漏斗胸纠治器 ３．疗效评价：根据测量平卧位手术后胸骨凹陷 深度、术后胸部Ｘ线复查、家属及患者满意程度，我 们将矫形效果分３个等级，优：达到对称性纠正，无 残余胸骨凹陷，家属及患者很满意；良：达到或未达 到对称性纠正，残余胸骨凹陷程度小于术前的 械。术前用软尺测量患者跨前胸廓两侧腋中线之间 距离，选择合适尺寸的支撑钢板。所有手术均在单 ２０％，家属及患者满意；差：残余胸骨凹陷程度大于 中国医师进修杂志２００９年１旦ｌ５日簦墼卷箍 塑—Ｃｈｉｎ ＪＰｅｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｊａｎｕａ—ｒｙ１５ｔｈ２００９，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２ ・２５・ 术前２０％以上，家属及患者不满意。 结 果 ４９例均顺利完成手术，术中未发生心脏穿通 伤、血管破裂等严重并发症，无输血。手术时间４Ｏ～ ９０ ｍｉｎ，平均６０ ａｒｉｎ。４８例用１根支撑钢板，１例用 ２根支撑钢板，所有支撑钢板长度为２０＿３～３５．６ ｃｍ， ３６例Ｉ型、２例Ⅱ型（大峡谷型）支撑钢板常规垂直 胸骨放置，其余１１例Ⅱ型采用个性调整钢板形状 并斜行放置钢板。术中出血极少，平均小于１０Ⅱｄ。 术后１～３ ｄ患者可下床行走，住院时间６～８ ｄ。术后 连续硬膜外或静脉镇痛泵应用２ ｄ，并辅以吲哚美 辛片、吗啡缓释片口服镇痛，９例患者术后无明显 疼痛，３９例术后疼痛时间为２～４ ｄ，另１例１３岁女 性患儿术后间歇疼痛２个月。１例术后早期并发气 胸，肺压缩５０％，予胸腔穿刺抽气。术后效果优４３ 例，良６例，无差者，优良率１００％。４９例患者随访 ０．５～２３．０个月，ｌ例间歇疼痛２个月，其他患者均 无明显不适，活动力正常，均未发生钢板移位、翻 转，前胸壁凹陷区再凹陷等情况，无伤害性事件发 生，矫形效果保持良好。１例术后２３个月取出支撑 钢板，漏斗胸无复发。 讨 论 漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形，病情严 重时凹陷的胸骨压迫右心房、室，降低肺活量，影响 心肺功能，需行手术治疗。传统漏斗胸的手术方法 有多种，包括Ｒａｖｉｔｃｈ纠治术、胸骨反转术、硅酮植 入成形术等。传统手术方法创伤大，手术时间长，出 血多，并发症多，矫治效果满意度较差，胸正中留有 手术瘢痕欠美观，复发率较高。１９９８年Ｎｕｓｓ等口１首 先报道了一种不作任何切骨的微创漏斗胸矫治手 术，此后Ｎｕｓｓ手术在国际上得到了极大的推崇，这 种里程碑似的手术方法也在大量病例实践中不断 改良。随着／Ｊ，ＪＬ胸腔镜技术的广泛应用，在胸腔镜 监视下施行手术使Ｎｕｓｓ手术的安全性得以保证。 施行Ｎｕｓｓ手术患者年龄最小为ｌ岁，最大为 ４６岁，但多数学者认为手术的最佳年龄为６～ｌ２ 岁【 。本组４９例患者年龄最小３岁，最大１８岁，我 们体会：Ｎｕｓｓ手术适应证较宽，适合于年龄大于３ 岁的几乎所有适龄患者的各种类型漏斗胸的矫治， 包括其他漏斗胸术后复发以及心脏手术后的先天 性或后天性的漏斗胸。本组中包括１例为Ｒａｖｉｔｃｈ 纠治术后８年复发，１例为先天性漏斗胸法洛四联 症根治术后４年。Ｎｕｓｓ手术操作简捷，在胸腔镜辅 助监视下，手术操作在腔镜明视下进行，避免出现 心脏穿通伤等致命性严重并发症，提高了手术的安 全性ｆ３－４１。对心脏手术后的漏斗胸矫治时，应加开剑 突下小切口协助分离心脏胸骨后粘连组织。年龄较 小患者的胸壁薄、弹性较好，手术操作容易，但由于 年龄小的患儿漏斗胸凹陷程度较深，面积较小，塑 形后有肋弓外翻加重趋势，而年龄较大者由于肋弓 骨性成分增多，不易塑形，钢板置人后可表现为外 观不甚平整。不过Ｎｕｓｓ等【１】报道，患者随术后时间 延长，胸廓塑形远期仍能达到理想的效果。本组６ 例塑形良但未达优的患者术后随访期间其胸廓塑 形逐渐有所改善。术后疼痛为最常见的并发症，本 组中有４０例患者术后有不同程度的疼痛，经过镇 痛泵应用和止痛药物应用一般２～４ ｄ均可缓解，但 其中ｌ例出院后仍有间歇疼痛近２个月。曾骐等圈 亦有类似报道。对于非对称型的Ⅱ型漏斗胸，钢板 置人应个体化调整并需非平行放置以获得良好的 塑形效果。对于术后支撑钢板的放置时间，一般认 为２～３年，本组中有１例患者放置２３个月后取出 钢板，矫形效果保持优良。 Ｎｕｓｓ手术是目前治疗ｔｂＪＬ漏斗胸最佳术式，手 术操作简捷、手术时间短、出血少、创伤小，前胸无 切口，美观、塑形效果好，通过不断的技术改良，在 胸腔镜辅助下可减少并发症的发生，提高手术安全 性。 参考 文 献 ［１］ＮｕｓｓＤ，ＫｅＵｙＲＥ Ｊｒ，ＣｒｏｉｔｏｒｕＤＰ，ｅｔａ１．Ａ１０・ｙｅａｒｒｅｖｉｅｗｏｆａｍｉｎ— ｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ．Ｊ 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