Ｉ【ｊ东医药２（）（）８年第４８卷第４６期 扩张型心肌病左室质量指数与左室收缩 不同步的关系 曹广科 ，李东野 ，王晓萍 ，陈静 ，陆忠良 。赵玉良 （１徐州市第一人民医院，江苏徐州ｌ０Ｏ２２２；２徐州医学院附属医院） ［摘要］实时三维超声心动图（ＲＴ一３ＤＥ）观察扩张型心肌病（ＤｃＭ）３０例患者左心室质量指数（ＬＶＭＩ）和左心 室收缩不同步指标Ｔｍｓｖ １６一ｓＤ、Ｔｍｓｖ １２．ｓＤ、Ｔｍｓｖ ６．ｓＤ、Ｔｍｓｖ １ ６．Ｄｉｆ、Ｔｍｓｖ １２．Ｄｉｆ、ｒＩ｜ｍｓｖ ６一Ｄｉｆ，并评价两者之问的关 系。结果ＤＣＭ组ＬＶＭＩ、左心室收缩不同步性指标均大于对照组（Ｐ均＜０．０１）。ＬＶＭＩ与左心室收缩不同步指标 之问呈正相关（ｒ分别为Ｏ．６３５、０．５７３、０．６７３、０．５１３、０．４６９、Ｏ．４４５，Ｐ均＜０．０１）。认为ＲＴ一３ＤＥ能够准确评价ＤｃＭ 患者ＬＶＭＩ和收缩不同步性，ＤＣＭ患者ＬＶＭＩ与左心室收缩不同步有关。 ［关键词］ 心肌病，充血性；心肌收缩；超声心动描记术 ［中图分类号］ Ｒ５４２．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １０ｏ２－２６６ｘ（２００８）４６ Ｄｏ５６＿０２ 扩张型心肌病（ＤＣＭ）是慢性心力衰竭的常见 ＢｓＡ。②左室不同步指标分析：启动ＱＬＡＢ ４．２分析 病因之一，患者左心室收缩舒张不同步有较高发生 软件，打开三维数据，点击３ＤＱ Ａｄｖａｎｃｅｄ，成功完成 率。三维超声心动图（ＲＴ－３ＤＥ）评价ＤＣＭ左室射血 序列分析后产生三维全容积图像。左心室特定节段 分数（ＬＶＥＦ）与左室收缩不同步性的关系已有不少 达到最小收缩容积时间（Ｔｍｓｖ）的标准差（ＳＤ）和最 研究，但ＤｃＭ患者左室质量指数（ＬＶＭＩ）与左室收 大差值（Ｄｉｆ）作为左心室收缩不同步指标：Ｔｍｓｖ １６． 缩不同步的关系尚未见文献报道。本文对此进行了 ＳＤ、Ｔｍｓｖ ｌ２ ＳＤ、Ｔｍｓｖ ６一ＳＤ、Ｔｍｓｖ １６－Ｄｉｆ、Ｔｍｓｖ １２一 研究。 Ｄｉｆ、Ｔｍｓｖ ６．Ｄｉｆｏ最后保存数据和图像。 １资料与方法 １．３ 统计学方法统计分析采用ＳＰＳＳｌ３．Ｏ软件 １．１ 临床资料２００６年３月～２０ｏ７年３月在徐州 包，数据用 ± 表示，两组间均数比较采用独立样 医学院附属医院住院的ＤｃＭ患者３Ｏ例，男１８例、 本 检验，组间资料相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。 女１２例，年龄（３７．２０±６．９７）岁，心率（８６．４３± Ｐ≤Ｏ．０５认为差异有统计学意义。 ８．３７）次／ｍｉｎ。符合心肌病的分类标准 Ｊ。同期进 ２ 结果 行健康体检者３Ｏ例作为对照组，男ｌ７例、女１３ ＤＣＭ组ＱＲＳ波宽度、Ｉ ＭＩ明显大于对照组（Ｐ 例，年龄（４Ｏ．６７±１Ｏ．３４）岁，心率（８４．０７±８．６７） ＜０．０１），ＬＶＥＦ明显小于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。 次／ｍｉｎ。两组性别、年龄、心率差别无统计学意义。 ＤＣＭ组左心室收缩不同步性的指标： ｒｍｓｖ １６一ＳＤ、 两组受试者均测量身高、体质量，采用Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ公 Ｔｍｓｖ ｌ２一ＳＤ、Ｔｍｓｖ ６一ＳＤ、Ｔｎ１ｓｖ １ ６一Ｄｉｆ、Ｔｍｓｖ ｌ２一Ｄｉｆ、 式 计算体表面积（ＢｓＡ，ｍ ）＝０．００６ １×身长 Ｔｍｓｖ ６一Ｄｉｆ显著大于对照组（Ｐ均＜Ｏ．０１），见表１。 （ｃｍ）一Ｏ．０１２ ８×体质量（ｋｇ）一０．１５２ ９。 Ｔｍｓｖ １６一ＳＤ、Ｔｍｓｖ ｌ２一ＳＤ、Ｔｍｓｖ ６一ＳＤ、ｒＩ ｓｖ １６一Ｄｉｆ、 １．２方法采用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＥ ３３心脏超声显像仪，将 Ｔｍｓｖ ｌ２一Ｄｉｆ、Ｔｍｓｖ ６ Ｄｉｆ与ＬＶＭＩ之间呈中度正相关 Ｘ３—１探头置于心尖部，在心尖四腔切面上调整探头 （ｒ分别为Ｏ．６３５、０．５７３、０．６７３、Ｏ．５１３、０．４６９、 声束方向，得到理想的左室图像后，嘱受检者呼气末 ０．４４５，Ｐ均＜０．Ｏ１）。 屏气，启动全容积显像方式，经心电图自动触发，收 ３讨论 集４个相邻的ｌ５。×６Ｏ。的窄角“蛋糕块”立体图像， ＤｃＭ患者由于长期广泛或局部心肌坏死或凋 形成６０。×６０。的宽角“金字塔”样全容积成像三维 亡、弥漫性或局限性心肌纤维化，不仅表现为心腔扩 数据库，检查结束后刻录于ＤＶＤ光盘并脱机处理。 大，收缩、舒张功能异常、还表现为心肌质量增加。 ①ＬＶＭＩ的分析：点击３ＤＱ量化软件，在ｃａｒｄｉａｃ 同时由于各部心肌受损伤的程度、先后顺序及各部 ３ＤＱ首选项中标选了显示左室包块和使用２ｃｈ／４ｃｈ 心肌（包括传导系统）对刺激的敏感度不同，致使心 模块进行描记，能够从内心膜和外心膜体积获取左 室各部分心肌舒缩的生化过程、电生理活动以及舒 室质量（ＬＶＭ）的计算值。ＬＶＭＩ（ ｍ ）：Ｉ ＶＭ／ 缩性能受损程度、先后顺序各有不同，就出现各部心 ５６ 山东医药２００８年第４８卷第４６ ２型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度 与血尿酸、Ｃ反应蛋白的关系 张艳红 。张艳美 ，王宪 ，戴淑玲 ，王彬 （１潍坊市妇幼保健院，山东潍坊２６１０ｌ１；２潍坊市第三人民医院） ［摘要］ 对６５例２型糖尿病患者和６０例正常对照者分别测定血尿酸（ｕＡ）、高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ・ｃＲＰ）等生 化指标，采用超声测定颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ），比较两组间ｕＡ、ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＭＴ水平。采用多元回归分析２型糖 尿病患者颈动脉ＩＭＴ和ｕＡ、ｈｓ．ＣＲＰ之间的关系。结果ｕＡ、ｈｓ—ｃＲＰ与２型糖尿病患者颈动脉ＩＭＴ增厚有关，２型 糖尿病患者颈动脉ＩＭＴ与ｕＡ、ｈｓ—ｃＲＰ呈正相关。提示２型糖尿病患者血ｕＡ与ｈｓ—ＣＲＰ可协助诊断冠心病。 ［关键词］ 糖尿病，２型；内膜中层厚度，颈动脉；尿酸；ｃ反应蛋白质，高敏 ［中图分类号］ Ｒ５８７．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １ｏｏ２－２６６ｘ（２ｏ０８）４６ Ｄｏ５７ ２ 研究显示，血管壁内膜中层厚度（ＩＭＴ）增厚是 １．１ 临床资料选择同期门诊和住院符合ｌ９９９年 动脉粥样硬化早期标志；高ｕＡ血症易患动脉粥样 ｗＨＯ糖尿病诊断标准的２型糖尿病患者（ ＤＭ 硬化，且可加重动脉粥样硬化；Ｃ反应蛋白（ｃＲＰ）是 组）６５例，男３５例、女３０例，年龄（５９．２±５．４）岁， 动脉粥样硬化性血栓形成疾病的介导和标志物。 均采用糖尿病饮食及口服降糖药治疗，无严重心、 ２ｏ０７年２月～２Ｏ０８年７月，笔者探讨了２型糖尿病 脑、肾等并发症。另取健康对照组（ＮＣ组）６０例，男 患者颈动脉ＩＭＴ与血ｕＡ（ｕＡ）及超敏ＣＲＰ（ｈｓ． ３２例、女２８例，年龄（５８．６±６．９）岁。两组间年龄、 ＣＲＰ）的关系。 性别差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。 １资料与方法 １．２方法所有研究对象空腹１０ ｈ后，清晨抽取 表１两组心电图及ＲＴ＿３ＤＥ检查指标比较（ｉ±ｓ） 本研究表明ＤＣＭ患者ＬＶＭＩ明显大于正常对 照组：ＤＣＭ组１６、ｌ２及６节段的收缩不同步性指标 明显大于正常对照组，ＬＶＭＩ与左室收缩不同步运 动呈正相关，表明随着ＬＶＭＩ增加左室收缩同步性 变差。因此实时ＲＴ．３ＤＥ有可能替代传统的评价 Ｉ ＭＩ和左室不同步运动方法，在心脏同步化治疗 的病例选择、预后评估方面发挥更大作用。 ［参考文献］ ［１］Ｂａ玎了Ｊ，Ｊｅｊ日ｆｒ＿ｅｙ Ａ．ｃｏｎｔｅｍｐ０ｒ‘ａｒｙ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｊｏｎ ０ｆ ｔｈｅ 注：与对照组比较， Ｊｐ＜Ｏ．Ｏ１ ｃａＩｄｉ０ｍｙ叩ａｔｈｊｅｓ［Ｊ］．ｃｊｒｃｕｌａＩｉｏ玎，２Ｏｏ６，（１ｌ３）：１８０７—１８ｌ６． 肌在时间上和空间上的运动不协调，即不同步运 ［２］姚泰，乔健天．生理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２Ｏｏｏ： ２１５． 。 ＬＶＭＩ是心脏性猝死的强有力预测指标，与心 ［３］于维汉，邹宁，顾明．心肌病学［Ｍ］．ｊＥ京：科学出版社，２Ｏ０６： １３３． 功能关系非常密切，是判断心功能最敏感的指 ［４］韩宏丽，徐延，张春颖．左心重量与左心衰竭关系的分析［Ｊ］． 标 ４ Ｊ。准确评估ＬｖＭＩ在心血管疾病诊断、治疗和 中国医学影像技术，２Ｏｏｏ，１６（２）：１１９一ｌ２Ｏ． 疗效随访中极为重要。Ｍ型和二维超声心动图检 ［５］谢明星，王新房，黄润青，等．实时三维超声心动图评价左室重 测ＬＶＭＩ都是基于对心腔作几何学假设，难以准确 构心功能的初步探讨［Ｊ］．中国医学影像技术，２０ｏ３，１９（５）： 评估ＬＶＭＩ与功能的实际状况 Ｊ。ＲＴ．３ＤＥ技术不 ５４２－５４４． ［６］王雪，张梅，张运，等．实时三维超声心动图定量 ＇力衰竭患者心 必对心室进行任何几何假设，可用于测定心肌质量， 房和心室容积及其收缩功能的研究［Ｊ］．中华超声影像学杂志， 并能评价心内结构和形态改变，测量结果更准确可 ２０ｏ６，ｌ５（５）：３９２－３９３． 靠 。 （收稿日期：２ｏｏ８ ９０５） Ｓ７