◎健ＣＨＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＩＣ妫ＩＮＥ ＭＯＤＥＲ 瑷ＤＳＩＴＡ代ＦＩＣＥ 远ＤＵＣＡ程ＴＩＯＮ徽ＯＦＣ晨 由表２可见，治疗组与对照组比较，总有效率明显 第２０８１卷０年第２１１期月・・总上第半１０月１刊期 补，痰瘀并消，血脉通畅，心痛则止。丹参、川芎、三 升高，经统计学处理，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 七、山楂、瓜萎皮都能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量， 其中大多数药物对垂体后叶素引起的心肌缺血有保护作 用。山楂、三七、丹参等都具有良性调脂作用。纵观全 方，既能扩张冠状动脉，增加心肌供血，又能降低心肌 氧耗，缓解心肌低氧与需氧矛盾，并且能调脂抗栓，控 制冠心病的危险因素，再加西医的强化治疗，共同产生 对缺血心肌的双重保护作用，有效缓解心绞痛并防止心 中医学认为，冠心病心绞痛发生机制为血瘀心脉， 痹阻不通，故而心痛。气为血帅，活血必先行气，方中 黄芪补气；丹参活血、化瘀，增强心肌细胞代谢，扩张 蝣 镦 血管，调理微循环，增加冠状动脉血流量，增强体内血 液纤维蛋白溶解系统的活性，可降低血液黏度，抑制血 小板聚集，是温通经脉、养血和血首选之药；重用黄芪， 大补心气，振奋心阳，以培补根本。心痛发作时一般皆 邪实较甚，因此使用多味攻邪之品，赤芍、川芎、丹参、 三七粉、降香、山楂皆具活血化瘀之功，以通络止痛； 川芎为血中之气药，可行血中之气以助化瘀，丹参活血 养血，攻补兼备，降香可化瘀止痛，山楂可化瘀降浊， 三七（粉）既可活血通瘀，又可防止破血伤络，方中瓜萎 皮合山楂，以化瘀降浊，宽胸散结，诸药合用，正气得 脏缺血性事件的发生。 参考文献 【１］蔡永敏．王黎，任玉让，等．最新中药药理与临床应用［ＭＩ．北京：华夏出版 社。２００５：４３６． 【２】郑筱萸．中药新药ｌ晦床研究指导原则［Ｍ】．北京：中国医药科技出版社， ２００６：７２． 【３】中华人民共和国卫生部．中药新药Ｉ临床研究指导原则（第１辑）【ｓ】．１９９３： ４１—４５． （本文校对：方文贤收稿日期：２０１０－０７．２７） 关键词：眼外肌麻痹；中西医结合疗法：中西医结合眼科学 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．２１．０３３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）－２１－００４２－０２ 眼外肌麻痹是临床常见的眼病之一，是由于眼外肌 本身或其支配的神经系统受到损害而发生的器质性病 变，表现为复视及眼球运动障碍。单纯西药治疗效果欠 佳。近年来，我们采用采用中西医结合治疗眼外肌麻痹， 取得了较好效果。报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选择２００５年８月至２００９年７月我院收 治的６４例（６４眼）各种原因所致的眼肌麻痹患者，其中男 ４２例，女２２例；年龄１５￣７７岁，平均５５岁。其中外 伤所致２６例，并有４例合并眶尖综合征，炎症、血循环 障碍等其他原因所致３８例。 按就诊时间随机分为治疗组与对照组。治疗组３２ 例，男２２例，女１０例；年龄１５￣７３岁，平均５４岁； 病程最短７ｄ，最长７个月；右眼１８例，左眼１４例。对 照组３２例，男１８例，女ｌ４例；年龄２０￣７７岁，平均 ５６岁；病程最短５ｄ，最长６个月：右眼１２例，左眼２０ 例。 穿山甲１０ｇ，丹参２０ｇ，金银花２０ｇ，当归１５ｇ，白芍１５ｇ， 苦参６ｇ，海风藤１０ｇ，络石藤１０ｇ，甘草６ｇ。加减用药： 如病程短，络脉空虚、风邪入中的可加细辛３ｇ，白芷１０ｇ 等。病程略长，肝肾阴亏，风痰上扰可加玄参１０ｇ、菊 花１０ｇ、竹沥１０ｇ等。痰热较甚者可加瓜蒌１０ｇ、南星 １０ｇ等。气虚较重者可加黄芪２０ ｇ等。每日一剂水煎服， １０ ｄ为１个疗程，共服３个疗程。 ②针灸治疗： 以眼肌穴为主穴，配穴选取睛明、攒 竹、上明、鱼腰、太阳、承泣、四白、百会、合谷、风 池、曲池等。 操作方法：针灸取患侧，眼周穴位常规消毒，垂直 进针１～１．５ｃｍ致眼球酸涨，手法宜轻，不可捻转，其余 穴位均需提插捻转，行泻法，每日１次，每次留针２０ｍｉｎ， １０次为１个疗程。 ２结果 ２．１疗效判定标准痊愈：视物正常，复视消失，眼球 运动无明显受限，代偿头位消失，同视机检查偏斜角小于 １．２治疗方法 １．２．１对照组给Ｖｉｔ Ｂ１ １００ ｍｇ、Ｖｉｔ Ｂｌ２ ５００ ｇ肌内 注射，每日１次，能量合剂静脉点滴，每日１次，１０次 为１个疗程。 ３。，眼睑开合正常。显效：复视像间距缩小，眼球运动基 本正常，同视机检查偏斜角３ｏ～５ｏ。有效：复视像间距缩 小，眼球运动轻度受限，同视机检查偏斜角小于１Ｏ。。无 效：经３个疗程治疗后各项症状、体征无明显改善。 ２．２临床疗效 两组问疗效比较见表１。经统计学处理，Ｐ＜０．０５，说 明两组之间疗效有显著差异，治疗组效果显著优于对照组。 １．２．２治疗组灸。 在对照组治疗的基础上加用中药和针 ①中药：天麻１８ｇ，钩藤１０ｇ，僵蚕１０ｇ，全蝎１０ｇ， 第８卷第２ｌ期・总第１０１期 ２ＯｌＯ年１１月・上半月刊 表１两组间疗效比较 （，，，％） 增强，紧张度降低，血流量增加，改善眼局部的微循环， 为麻痹肌肉提供良好的营养环境，调节系统功能［３】。足 太阳膀胱经穴攒竹散风止痛，清热解毒，以祛风明目作 用显著【４】；足阳明胃经之穴承泣可疏导眼局部郁热，祛 ３讨论 眼外肌麻痹又称麻痹性斜视，是一种常见的由眼外 肌麻痹而引起的以双眼复视，眼位偏斜，眼球活动受限 为临床特征的眼病。有先天性和后天性，先天性主要为 瘀明目，四白养血祛风，止痉通络；肝木为肾水之子， 肾与膀胱相表里，故取膀胱经之睛明穴以通络明目，滋 养肝肾。上明为经外奇穴，有调整眼部气血，开窍明目 的作用。针刺诸穴具有祛风邪，通经络，调气血之功， 鱼腰与太阳还善于缓解筋脉挛急，可获得调理经气，活 血通络的目的，为治疗眼疾的常用有效穴。风池、百会 可以疏调肝胆经气，通利目络；合谷、曲池，取其祛风 通络，疏风泻热之意； 维生素Ｂ１、维生素Ｂｌ２、能量合剂对维持神经纤维 肌肉的正常功能有着重要作用，故此，维生素Ｂ 、维生 素Ｂ 和能量合剂作为辅助治疗，以期达到加强神经营 养、促进神经功能修复的功能，从而达到治疗的目的。 中西医结合各取所长，局部和全身结合用药，效果 显著，值得临床推广。 参考文献 【ｌ】刘家琦．李风鸣．实用眼科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９３：７８２一～８ｏｏ． 【２】尤景春．运动神经肌肉电刺激对鼠骨骼肌微血管灌流的影响【Ｊ】．国外医 发育异常或产伤。后天性者多为急性，由外伤、感染、 血循环障碍、肿瘤及退行性变等所引起¨】。属于中医的 “风牵偏视”、“视歧”范畴。本病临床常见正虚邪实， 虚实夹杂的复杂病情变化，以气血虚，肝肾阴虚，肝风 内动为本，风寒湿邪及痰瘀为标。故以平肝息风，养血 活血，祛风通络为治疗原则，选用天麻入肝经平肝息风， 祛风通络。当归、白芍养血柔肝，息风为主药治虚风。 全蝎、钩藤平肝息风止痉为辅药治实风。以穿山甲、僵 蚕、丹参活血化瘀，祛风化痰通络。海风藤、络石藤驱 风湿通经络。甘草调和诸药。苦参、金银花清热燥湿， 以祛湿热均为佐使药。诸药合用使气血得充，肝风得息， 经络得通，风湿痰瘀得除。 《灵枢・邪气脏腑病形篇》中：“十二经脉，三百六 十五络，皆上于面而走空窍。”针刺可以有效改善颈内动 脉和眼动脉的血流情况，可增强组织代谢，活跃微循环， 改善眼局部缺血缺氧状态【２Ｊ。眼周取穴使针刺效应通过 神经一体液系统的传导刺激神经末梢，使毛细血管通透性 学・物理与康复学分册，１９９２，１２ ［ｑ２）：８４． ｆ３】陈德松，顾玉东．满富强，等．电刺激对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响册． 中华理疗杂志，１９９１。１４（４）：２１０． 【４】张彬．针刺治疗眼病图解【Ｍ】．北京：科学技术出版社，２００５：１７７． （本文校对：方文贤收稿日期：２０ｔ０４３９－０２３ 本刊郑重声明 近来有读者、作者反映有人假借本刊杂志社及编辑部等各种名义组织活动或征集稿件。现本刊就以上情况郑重声明如下： ｌ我刊从未允许任何人或任何组织及网站以我刊杂志社或编辑部的名义从事征稿工作。凡未经本刊授权从事与本刊相关 活动的部门、网站及个人，均属违法行为，本刊将依法保留追诉权。 ２我刊协办单位、支持单位、各地广告发行联络站（单位）及各地通讯员、特约编辑、特约编委等单位和个人从事的与 本刊相关工作，经济和法律责任自负，与本刊无关。凡是本刊杂志和本刊网站没有公布的部门（含各地联络站、广告代理等） 和个人（含特约编委，专家，编辑，通讯员及理事会成员）均与本刊无任何关系。凡非本刊之专职人员，本刊没有承担其相应的劳 保等法律和经济责任的义务。