临床合理用药２０１３年９月第６卷第９期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．９Ｂ ・２５・ 菌药物见表３。 手术均不需联合用药，联合用药的目的是增强疗效，延缓或减 少耐药性的产生，同时使各种药物应用剂量减少，降低毒性反 应Ｍｊ。只有涉及阴道的妇产科手术、下消化道手术及经口咽 部黏膜的头、颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌时， 可联合用药。 ３．４ 预防用药时机及术后用药时间 预防性使用抗菌药物， 表３应用频次排序前５位的抗菌药物 给药时间是关键。卫生部《抗菌药物临床 用指导原则》推荐 ２．３抗菌药物联用情况 １８５份预防用抗菌药物病历中，单 一Ｉ类切口手术患者预防性使用抗菌药物应在术前２ｈ内给药， 如果手术时间＞３ｈ，或失血量＞１５００ｍｌ，手术中应给予第２剂， 抗菌药物的有效覆盖时问应包括整个手术过程和手术结束后 ４ｈ；总的预防用药时间不超过２４ｈ，个别情况可延长至４８ｈ。由 表４可见，１８５例患者中严格按规范用药１１８例（６３．７８％），均 做到了在术前０．５～２．Ｏｈ给药，术前＞２ｈ给药３４例 （２２．３７％）。术前０．５～２．Ｏｈ给药，使手术切口暴露时局部组 织中已达到较高的药物浓度，足以杀灭手术过程中入侵的细 菌；过早给药则术中不能达到有效的血药浓度；术后给药则术 中细菌污染定植已发生，达不到预防用药的效果 Ｊ。调查还 显示，符合术后规范预防用药时间≤４８ｈ的有１３６例 （７３．５１％），术后抗菌药物应用时间为３—７ｄ ４３例（２３．２４％）， 应用抗菌药物１６３例，占８８．１１％；联合使用抗菌药物２２例， 占１１．８９％，以第１代头孢菌素和氟喹诺酮类联用的频次 最多。 ２．４ 围手术期抗菌药物应用时间见表４。 表４围手术期抗菌药物应用时间 ３讨论 ３．１ 预防用药指征 清洁手术通常不需预防应用抗菌药物， 仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、 术后抗菌药物应用时间＞７ｄ ６例（３．２５％）。大量的对比研究 异物植入手术、高龄或免疫缺陷等高危人群才考虑预防用 药…。由表２可知，３２６份病历中５６．７５％预防性使用了抗菌 药物，其中无用药指征而应用抗菌药物６１例，占总数的比例为 １８．７１％，存在适应证掌握不严现象。究其原因如下：当前日趋 紧张的医患关系使得医师担心不预防用药或短时间用药而发 生感染，可能造成医疗纠纷；部分手术医师未认识到抗菌药物 不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作 ，过分盲 证明，手术后继续用药数天，并不能进一步减少感染发生的机 会，反而会增加细菌耐药的可能 。，增加患者的经济负担，造 成医疗资源浪费。 综上所述，我院Ｉ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物 仍存在不合理之处，如用药指征掌握不严、选药不当、术前给药 时机不当、术后疗程过长等，应引起重视。建议临床医师在严 格进行无菌操作的同时，严格按照《抗菌药物临床应用指导原 则》合理选药，医院应建立健全合理应用抗菌药物管理制度， 制定切实可行的措施，加强对医务人员的培训，并成立督导小 组，对全院抗菌药物应用情况进行定期检查，从而减少不合理 用药的发生。 目地依赖抗菌药物，盲目延长抗菌药物的使用时间。 ３．２抗菌药物的选择 Ｉ类切口手术一般是浅表手术，常见 病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，经过正常的消毒 程序和严格的无菌技术后，可以不预防使用抗菌药物，确需使 用时，可选择第１、２代头孢菌素，常用的有头孢唑啉和头孢拉 参考文献 １ 卫生部．卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 定、头孢呋辛等。表３表明，我院Ｉ类切口手术预防用抗菌药 物以第ｌ、２代头孢菌素为主，分别占５０．９４％和１６．９８％，抗菌 药物的选择基本合理。近年来，随着氟喹诺酮类药物在临床上 ［Ｓ］．卫办医政发［２００９］３８号． ２中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物 临床应用指导原则［Ｓ］．卫医发［２００４］２８５号． 的广泛应用，耐药问题日益严重，除泌尿系统外，一般不作为其 他系统的外科围手术期预防用药。第３代头孢菌素对革兰阳 性球菌的作用与第１代头孢菌素类及青霉素类相比不具优势， ３刘永华，祝洪珍，牛俊奇．清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（８）：９２２—９２４． ４王晓玲，刘晶，李岚．骨科Ｉ类切口手术预防性使用抗菌药物调查与 分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１０，１０（３）：２０７—２０９． ５张镇源，张琴，王亚非，等．我院Ｉ类切口手术预防用抗菌药物干预 用药起点高会诱导细菌耐药株的出现，易产生二重感染而导致 临床治疗困难，并给患者带来不必要的经济负担，不宜用作Ｉ 类切口手术的预防用药。 ３．３联合用药应有明确的指征本次调查涉及的联合用药主 研究［Ｊ］．中国药房，２０１１，２２（３０）：２８０６—２８０８． ６张士勇，叶云，程军，等．４９４例Ｉ类切口手术围术期预防性应用抗菌 要是第１代头孢菌素和氟喹诺酮类。《抗菌药物临床应用指 导原则》规定：单一药物可有效预防清洁手术切口感染，几类 药物调查分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１１，１１（３）：２３２— ２３４． （收稿日期：２０１３—０５—０８） 动物实验提示抗ＶＥＧＦ可改善青光眼手术预后 ・药讯快递・ 青光眼手术最常见失败原因是术后瘢痕化。最新研究表明，血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）激活纤维化，而ＶＥＧＦ抑制剂能减少 瘢痕形成。在青光眼手术的动物实验研究中，研究者发现ＶＥＧＦ或通过诱导ＴＧＦ－Ｂ１起作用，可获得更好的手术预后。相关的研 究文章发表于《美国病理学杂志》（源自：药品资讯网）
