维普资讯 http://www.cqvip.com 组织工程与重建外科杂志２００７年６月第３卷第３期 ・论著・ 下颌骨斜行截骨１ １例 杨君毅 邰宁正 王涛 陈海珍 范志宏 【摘要】 目的计较利弊。方法探讨口内入路下颌骨斜行截骨术在下颌角肥大中的临床效果，及与传统口内入路下颌骨外板劈除手术 对１１例下颌角肥大患者，分别施行口内入路下颌骨斜行截骨术。结果术后对１１例下颌骨肥大患者 ３￣６个月的随访，术后下颌骨升支与体部的角度接近正常，侧面观形态自然，弧线优美，体表无瘢痕。结论简单．是目前较为理想的下颌骨肥大矫治术式。 该手术方法 不仅能有效矫治以下颌骨肥大为表现的下面部过宽，而且术后保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态，手术操作比较 【关键词】下颌骨截骨 【中图分类号】Ｒ６２２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７３—０３６４（２００７）一０３—０１４５－０２ ＯｂＨｑｕｅ Ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｏｆＭａｎｄｉｂｕｌａｒ：ｏｎ Ｅｌｅｖｅｎ Ｃａｓｅｓ ＹＡＮＧ Ｊｕｎｙｉ，ＴＡＩＮｉｎｇｚｈｅｎｇ，ＷＡＮＧ Ｔｏｏ，ＣＨＥＮＨａｉｚｈｅｎｇ，ＦＡＮ Ｚｈｉｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｉｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｆ ｏＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１２７， Ｃ ｉｎｃ１． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｎｇｌｅ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｒａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｄｅｘ ａｒｏｕｎｄ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｎｇｌｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｌｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｎｇｌｅ ｗｅｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｒａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｏｓｔｅｏｔｏｍｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ３ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｕｐ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ａｎｇｌｅｓ ｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｒａｍｉ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｉｓ ｎｅａｒｌｙ ｎｏｒｍａ１．Ｔｈｅ ｌｏｗ ｆａｃｉａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ｓｅｅｍｓ ｅｌｅｇａｎｔ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ’Ｓ ｎｏ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｓｃａｒ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｒａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｉｓ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓｉｍｐｌｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｎｇｌｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ；Ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ 现代社会中对于美的追求不断提高，对于整形 侧下颌角之间的距离。 １ 临床资料 手术的理解已不限于单纯的重睑术、隆鼻术等，许多 人对于面部轮廓的和谐性要求也不断提高，从而催 生了下颌骨整形及颧骨整形等手术的形成。 早期的下颌骨整形手术是从外切口人路进行， 达到了解决下颌骨肥大的问题，但是不可避免地会 产生外在的瘢痕。以及有时不可避免地产生“第二下 颌骨”［１１。近期的下颌骨肥大手术多采用口内截骨的 方法。劈除下颌骨外板达到缩小的目的，避免了外部 切口的瘢痕。也减少了“第二颌骨”的形成。但是，由 于手术视野较小，下颌骨角部的处理比较难以掌握， 对于截骨后形成的下颌角下缘弧线较难预料［２，３］。 本科２００６年～２００７年收治下颌骨肥大病人１ １ 本组共１１例，男性１例，女性ｌ０例，年龄为 ２１～３５岁，平均２６岁。双侧对称下颌角肥大病例８ 例，双侧不对称肥大３例。下颌角外翻型共６例，后 下突出型２例。复合型３例。伴有颧骨凸出共２例， 并行口内如路颧骨截骨术。 ２手术方法 手术采用全身麻醉。局部用１：２００ ０００肾上腺 素＋１％利多卡因浸润麻醉。在下颌龈颊沟做切口，分 开外板骨膜，行骨膜下剥离，完整暴露下颌骨体部至 颏孔周围。暴露角部，分离下颌骨升支向上约离角部 ３～４ ｃｍ。在设计的截骨线外板上进行斜行钻孔，打孔 处距离下颌下缘约２～２．５ ａｍ，至前缘时逐渐减小（图 例。均采用口内人路下颌骨斜行截骨方法，效果良 好。手术在去除角部的同时，也去处部分下颌骨外 板。并能较容易地控制再次形成的下颌骨下缘曲线， 必要时还可通过再去除部分外板达到进一步缩小两 作者单位：２００１２７上海市院整形外科 上海交通大学医学院附属仁济医 １）。伸人电锯，沿钻孔线，于下颌角后缘，电锯与垂直 线呈１５～２０。。斜行向前截骨。下颌下缘用护板保护， 电锯在接近截骨线前份时。可将电锯稍减少与垂直 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ．２００７ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．３ 线的角度，约１Ｏ～１５。，完整将骨块去处，根据术前设 计，可根据情况将部分下颌骨外板去处。最后用电钻 、 将重新形成的下颌下缘锐利部分磨平。术后留置负压 引流一根，２ ｄ去除，术后６ ｄ拆线。 图１ 下颌骨斜行截骨手术示意图 ３结果 能会形成正常下颌角突出部缺失，使得角部曲线不自 然；（５）对部分骨质较薄的患者，劈除外板不易掌握，有 引起升支骨折可能；ｆ６１外板劈除手术对于内收型下颌 角肥大病例的角部较难处理，难以进行量化截骨［５１。 自２００６年起，我科开始采用下颌骨斜行截骨方 法，比较外板截骨手术，总结有以下优点：ｆ１）对于下 术后肿胀期约２～３周，以术后３ ｄ为重．行部分 外板切除手术者肿胀期稍长。１月后可以咀嚼稍硬 食物，３个月后咀嚼功能恢复，面部轮廓及曲线基本 稳定，故手术效果于术后３个月后即可确定 术后有１例出现一侧口唇部活动不良，３月后 自行消失，考虑为术中牵拉下颌缘支所致。其余如感 颌骨角部，通过下颌后缘截骨点的高低及骨锯的截 骨角度进行不同程度的调整而达到一定的量的调 染、血肿、骨折、下牙槽神经损伤、感觉障碍、张口受 限及颞下颌关节紊乱均未出现。 ４讨论 整，可参考三维重建图像进行量化截骨；ｆ２）尽量避 免了下齿槽神经血管的暴露；ｆ３）由于斜行截骨根据 原来的下颌骨下缘进行。保留了部分自然的下颌骨 突出部位，因而形成的曲线较为自然。 同时，我们在手术中发现了必须要注意的地方： 下颌角肥大手术的口外进路于１９４９年首先被 Ａｄａｍｓ［ 】采用，而口内切口入路手术为Ｃｏｎｖｅｒｓｅ（１９５ １１ 最早采用。由于不同手术方法均存在相应的不足，因 而下颌骨的整形术式在不断发展。口外入路为直线截 骨，对于角部截除最为彻底。但较易留下“第二下颌 骨”，而且手术后遗留外在瘢痕。Ｃｏｎｖｅｒｓｅ最早报道口 内直线截骨方法，此方法在１９８９年为Ｗｈｉｔａｋｅｒ改进 （１）由于为斜行截骨，残留下缘可能比较锐利。需要 用磨钻磨平；ｆ２）截骨的电锯与矢状面角度非常重 要，在进入后缘截骨时应尽量增大角度。将下颌角尽 量截除。而在靠近齿槽神经出口时尽量减小角度，避 免第二下颌角形成。因而术前应尽量获取病人ＣＴ 三维重建图像，并有良好的下颌骨解剖概念。 本组１１例病人均获得良好效果，保留了部分正 常下颌骨突出部，使手术后形成的曲线效果自然。 参考文献 Ａｄａｍｓ ＷＭ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｙｐｅｒｔ ｒｏｐｈｙ ｏｆｔｈｅ ｍａｓｓｅｔｅｒ ｍｕｓｃｌｅ：Ａｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ 为下颌矢状劈开外板截骨法，且Ｈａｎ等问对Ｗｈｉｔａｋｅｒ 的手术方法与下颌角层截骨的手术方法进行了比 较，发现对于缩小双侧下颌骨的间距，两种手术方式 的效果没有区别。至此，口内入路下颌骨外板截骨手 术成为目前下颌骨肥大手术的首选治疗方法。 我们发现Ｃｏｎｖｅｒｓｅ及Ｗｈｉｔａｋｅｒ的口内入路的手 术方法相对于外切口方法的确避免了外在瘢痕．减少 了“第二下颌角”的形成，但仍存在某些问题：ｆ１）由于 劈除外板时为矢状垂直截骨，对于后下突出型肥大病 人，可引起外板截除后部分角部残留；（２）在大面积劈 ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ（ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ）［Ｊ］．Ｂｒ ｊｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９４９，９：２７８－２８１． Ｂａｅｋ ＳＭ．Ｋｉｍ ＳＳ．Ｂｉｎｄｉｇｅｒ Ａ．Ｔｈｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｎｇｌｅ： ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８９，８３：２７２－２７８． 穆雄铮，王炜，杭榆，等．口内外联合进路下颌角肥大截骨整形术 ［Ｊ］．中华整形外科杂志，１９９６，１２（２）：１０４—１０６． Ｈａｎ Ｋ，Ｋｉｍ Ｊ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｍａｎｄｉｂｕｌｏｐｌａｓｔｙ：ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ 除外板后，部分病人的下齿槽神经血管束暴露。可能 引起手术后感觉异常；ｆ３）劈除下颌骨外板时，如下颌 骨下缘截骨不彻底，可能在骨凿劈开时引起过多截除 而产生缺损：ｆ４）由于外板截除时随着骨折线将角部连 带截除，而角部下缘曲线由骨折线薄弱部位决定，可 ｃｏｒｔｅｘ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｎｇｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，２００１，１２： ３ １４—３２５． 马莉，王标．下颌角肥大的外科治疗进展 ．中国美容医学，２００４， １３（３）：７３３—７３５． （收稿日期：２００７年４月２１日）
