医疗风险的防范方法范例

医疗风险的防范方法范文1

关键词：风险警示；；管理

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0016-02

医疗风险是造成患方医疗利益损害的潜在可能性[1]。医疗风险具有客观性、危害性、复杂性及不确定性等特点[2]。因为医疗行为的操作对象是人，其风险发生后的损害远大于其他行业，一旦发生医疗事故、医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错等风险，近则危害患者生命健康、对医务人员造成职业压力，重则对医疗机构甚至社会都会造成不良影响。因此有效规避或降低医疗风险发生是医院管理者及医务人员亟待解决的问题。

为了探讨医疗风险控制的新方法，有效地减少和避免医疗风险的发生，采用传统管理联合风险警示法对某三级医院非手术科室11个病区进行风险控制，并与单纯采取传统管理方法进行风险控制的11个病区进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料:某三级医院共有22个非手术科室，其中神经内科3个病区、肿瘤科3个病区、儿科3个病区、呼吸内科2个病区、心血管内科2个病区、肾内科2个病区、其他内分泌科、血液内科、消化内科、感染内科、综合科、老年病科、内科ICU各1个病区。将22个病区随机分为两组，22个病区全部为非手术科室，实施风险警示法前实验组与对照组各项指标采用SPSS19统计软件进行分析（P>0.05），无显著差异，有一定的可比性。实验组11个病区采用传统管理法联合风险警示法进行医疗风险控制；对照组11个病区单纯采用传统管理法进行医疗风险控制。

1.2 方法:对照组采用传统管理方法进行风险控制。主要包括①风险管理组织及时拟定风险管理目标、计划及措施，并对风险管理效果进行评价；②建立健全各种医疗风险管理制度和职责，完善医疗风险管理流程及评价体系，制定各种保障病人安全的相关规定、制度职责和操作指南，严格执行各种药品、医疗技术、医疗设备的准入制度。③定期对医护人员进行风险管理与控制方法的培训与考核。

实验组采用传统管理方法联合风险警示法。将11个病区近两年发生的医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错、质量缺陷等医疗风险进行收集、整理及分析，明确风险形成原因。通过统计，引发风险的危险因素从高至低分别为医患沟通因素、诊疗操作因素、药物因素、诊断治疗因素、医嘱因素、危重临终因素等。针对上述风险因素制定措施，主要包括医患沟通警示录，危险操作警示录、危险药品警示录、危险医嘱警示录、危险诊治警示录、危重抢救警示录等。并制作印刷成《风险警示录》，发给每一位医护人员，供随时翻阅学习，相关管理部门定期对风险警示录掌握情况进行考核。

1.3 时间:从2011年3月开始对实验组11个病区实施风险警示法进行医疗风险控制。观察指标的时间段实施前为2010年3月-2011年2月；实施后为2011年3月-2012年2月。

1.4 观察指标

1.4.1 医疗风险总体水平、各类医疗风险水平。①医疗纠纷[3]：泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上，就医疗法律行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。医疗纠纷的统计包括已赔偿的案例及尚在解决之中的案例。②医疗投诉：因医护人员服务态度、技术水平、或诊疗措施等诸多原因引起的患者投诉。。③医疗差错：在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的。数源主要来自质控办每月质量安全检查资料及各科室质量控制差错登记本。④质量缺陷：医务人员在医疗活动中，因主观或客观的原因造成诊疗活动的不足，对患者造成一定的不良后果或未造成任何后果的。。

1.4.2 各项医疗质量与安全指标。包括入出院诊断符合率、治愈好转率、危重患者抢救成功率、危重患者护理合格率、基础护理合格率等。

1.5 统计：将收集的资料和数据进行统计学处理，获取与研究有关的具体数据，采用SPSS19统计软件进行统计分析，两组间比较用t检验、率的比较用X2检验，P

2 结果

2.1 风险警示法对医疗风险总体水平、各类医疗风险水平的影响

①实施风险警示法前实验组和对照组医疗风险总体水平、各类医疗风险水平指标无显著性差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗风险总体水平，各类医疗风险水平明显低于实施前（P

2.2 风险警示法对医疗质量及医疗安全各项指标的影响

①实施风险警示法前实验组和对照组医疗质量及医疗安全各项指标无明显差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗质量及医疗安全各项指标明显高于实施前（P

3 结论与讨论

3.1 风险警示法针对引发风险的危险因素制定了针对性的风险控制防范措施，对医疗风险进行科学、系统地控制与防范，能降低医疗投诉、医疗纠纷、医疗差错、质量缺陷等医疗风险的发生。

3.2 风险警示法有利于医护人员对医疗风险常见危险因素有深入的了解和警惕性，提高了风险识别能力和风险处理能力，规范了诊疗护理操作，从而降低了风险，提高了医疗质量，最终能改善医疗服务，和谐医患关系。

3.3 影响风险管理与控制效果的主要因素：①医疗行为的特殊性和变化性。②医疗风险管理信息系统待完善[4]。③医疗风险考核评价机制缺乏统一权威标准。④医患之间的信任危机等。这些因素对医疗风险控制的效果产生一定影响。

参考文献

[1] 艾尔肯，秦永志. 论医疗风险防范对策[J].中国卫生法制，2011，19（2）：46-51

[2] 饶黎,陈羽中,钟海忠,等.医疗风险管理的理论探讨[J].医院管理杂志,2005,12(3):270-271

医疗风险的防范方法范文2

关键词：手术室消毒隔离管理；护理风险；防范对策

医院感染不仅不利于患者病情的恢复，还增加患者痛苦，延长患者住院时间，甚至引起不必要的医患纠纷。手术作为一种有创操作，手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险较多，切口暴露、手术室空气中细菌入侵等使手术患者潜在医院感染的风险较高[1]。。分析手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险， 进行有效的防范管理， 能控制手术室医院感染的传播途径，对降低医院感染起着重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院手术室共有手术间8间，其中层流无菌手术室5间，有菌间3间。手术室洗手间、储物间、待手术间、医疗废弃物处理及过道等整体布局完全依照相关标准。2013年1月～2014年12月在手术室工作的护理人员共29人，均为女性，年龄21～45岁，平均（30.82±6.13）岁；本科及以上学历12人，大专学历16人，中专学历1人；副主任护师1人，主管护师15人，护师7人，护士6人。

1.2方法

1.2.1 手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险

1.2.1.1手术室被服及物品管理风险 交换车清洁消毒是易忽视的护理问题，未严格的清洁消毒的交换车及被服进出手术间是造成手术间污染的风险之一。由于本院施行统一高压消毒，手术包消毒后用推车集中送回手术室，未消毒的消毒车进入手术间可造成细菌入侵。手术过程中患者病历、影像学资料及术前使用的药物带入手术室均易导致细菌污染。

1.2.1.2手术室人员管理风险 护士消毒隔离意识淡漠，工作责任心不强，消毒隔离不到位；手术室护士人员不足，巡回护士常在多个手术间流动巡回，增加了交叉感染的风险；术前准备工作不充分，频繁进出手术间取物增加了细菌进入无菌间的机会，均为易忽视的消毒隔离护理风险[2]；对观摩手术的人数控制不严，手术医师未按无菌操作规程洗手均可将致病微生物带入手术室，增加室内空气污染及手术切口感染发生率。

1.2.1.3医疗废弃物的管理风险 一次性导管、手套、手术刀片等医疗废弃物、手术过程中被患者体液、血液污染的废弃物和污物处理未用专用医疗废物袋放置及未按规定进行终末处理，均是手术室医院感染的高危风险因素[3]。

1.2.2风险防范 我院根据手术室消毒隔离中易忽视的护理风险，制定针对性的防范对策，并于2014年在手术室开展手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险管理防范活动，并与2013年各项指标进行对比。

1.3观察指标

1.3.1切口感染情况 比较2013年（实施前）、2014年（实施后）两个年度Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率、由此引起的护患纠纷发生率。

1.3.2消毒隔离抽检结果及患者满意度 实施前后，采用自拟调查问卷评估手术室护理人员消毒隔离知识掌握情况，采用定期与不定期抽查相结合的方式了解消毒隔离抽检得分，比较实施前后患者满意度评分。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件录入数据并进行统计学分析，消毒隔离知识掌握情况等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，切口感染情况等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1切口感染率比较 实施护理风险防范措施后，Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率及由此引起的护患纠纷发生率均明显低于实施前（P

2.2消毒隔离抽检结果及患者满意度比较 实施护理风险防范措施后，手术室护理人员消毒隔离知识、消毒隔离抽检得分、患者满意度评分均明显高于实施前（P

3 讨论

手术室是医院感染的高风险场所，手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险较多，除需完善消毒管理规章制度、加强医护人员医院感染监控的自觉性，还需提高护士责任心，严格执行无菌操作规程，使手术室空气、物体表面、无菌物品、医务人员的手监测均符合卫生学标准。本研究中通过落实手术室消毒隔离中易忽视的护理风险防范措施后，Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率及由此引起的护患纠纷发生率均显著下降； 有效控制手术室医院感染的传播途径， 减少手术室医院感染的发生。

3.1手术室被服及物品管理防范对策 加强手术室交换车、消毒车的管理，消毒车进出手术室应严格消毒，严禁外用车推入手术间，病历夹、X 线、CT 片等影像学资料、术前用药等手术室外物品用消毒液擦拭后方可带入手术室，减少污染的机会。

3.2手术室人员管理 加强手术室护理人员消毒隔离知识培训，提高其无菌意识，重视易忽视的护理风险教育，让手术室护士对清洁、消毒、灭菌、感染、洗手、隔离、医疗废物、医院感染等概念有一个全面的了解， 掌握常用消毒液浓度、配制方法、空气消毒机的使用参数等，掌握控制医院感染的知识和技术，严格执行无菌操作规程，从各细节方面防范手术室护理风险[5]，提高手术室消毒隔离效果。手术医师应严格执行洗手制度，避免医务人员手被污染造成医院感染；严格执行无菌操作，按要求更衣、更鞋。控制手术参观人数≤3人，不得随意在各手术室间走动，无关外来人员不得进入手术室，避免频繁空气流动增加手术室空气污染机会。

3.3医疗废弃物的管理 按医疗废物处理要求及流程规范包装、集中放置、焚毁医疗废物，手术室中被患者体液、血液污染的废弃物应专门处理，对HBsAg 阳性和梅毒抗体阳性患者手术污物应重点进行终末处理[6]，减少医院感染的发生率。

参考文献：

[1]陈素平，王珏芳，胡来凤. 洁净手术室消毒隔离管理中易忽视的问题与防范对策[J].吉林医学， 2011，32（31）：6747-6748.

[2]陈坚， 陈菊珍.手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（08）：963-9.

[3]陈小娣，钱小毛，高建萍，等.手术室环境消毒质量现状及其监管措施[J]. 中华医院感染学杂志，2013，16（12）：121-122.

[4]谢树梅，陈艳玲，徐干如. 手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策[J]. 中国医药指南，2014，32：396-397.

医疗风险的防范方法范文3

【关键词】护理风险；管理措施；妇产科；护理质量

目前，随着人们法律意识的加强与健康认识的提高，给临床护理工作提出了更高的要求。妇产科具有矛盾多、用药多、隐私多、病种多的特点，患者病情比较复杂，存在着较多的危险因素，易引起医疗纠纷[1]。为了研究妇产科存在的护理风险与预防措施，本文选取2010年3月――2012年3月的妇产科患者150例，对其存在的护理风险与实施的管理措施进行回顾性的分析与总结，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料我们选取2010年3月――2012年3月的妇产科患者150例，其中：年龄在23-67岁，平均年龄为41.6±11.7岁。疾病类型分为：孕产妇96例；子宫肌瘤患者43例；宫颈癌患者7例；子宫癌患者4例。病程在2个月-7年，平均病程为2.6±1.3年。

1.2方法

1.2.1护理工作存在的风险①护理人员配备不足：妇产科患者具有病种多、病情复杂、变化快等特点，经常会有突发事件，若分工不明确或人员配备不足均会产生护患间的矛盾。②缺乏安全意识：极少数护理人员安全意识淡薄，缺乏责任心，在护理操作时减少步骤，存在着侥幸的心理，易发生医疗差错，引发医疗纠纷。③缺乏有效的沟通：目前，随着人们法律意识增强，患者在治疗过程中对病情有较强求知的欲望，护理人员对患者有告知责任[2]，另外，多数产妇认为生产是人生均要经过正常的过程，其对存在的危险性缺乏足够的认识，若有问题出现后，则对医护工作失去信心，引发医疗纠纷。④护理记录不规范：对患者治疗过程与病情发展记录不够全面或不及时，忽略非操作性护理记录，举证力度不够等均给产生纠纷后，法律核实带来较大的困难。⑤专业技能欠缺：护理人员在护理工作中护理操作缺乏严谨性、准确性、娴熟性，影响患者病情的变化，引发护理风险[3]，如对子宫收缩情况确认，在催产时，药物使用及操作不当，均会导致患者出现宫缩不稳，严重时可引发子宫破裂等情况。

1.2.2风险管理措施①提高护理人员的风险防范意识：由于妇产科患者的特殊性，加之孕产妇病情变化快，使妇产科成为医院护理风险高发科室。护士长要定期组织护理人员对妇产科存在的风险进行评估，并制定出相应的护理措施，而且还要组织护理人员学习法律、法规及院内的各项规章制度，护士长要对典型的护理风险案例给予讲解并组织讨论，提高护理人员的风险防范与自我保护意识，使之在护理工作中加强护理风险的识别与防范，不仅能够减少差错与不良事件发生几率，同时也使临床护理质量得到了进一步的提高。②加强护理人员操作技能与基础知识的培训：目前护理人员偏向年轻化，其护理经验缺乏，所以聘请护理经验较丰富的护理人员来院讲座，使年轻的护士加强其服务的意识，改正不当护理行为，掌握新型的护理技巧，按要求书写护理文书。护理人员在上岗前要严格考核，降低护理风险的发生机率。③做好护患间的沟通：耐心治疗、热心接待、爱心沟通、诚心交谈是培养良好护患关系的关键，运用所学的沟通技巧，采取1234有效沟通的原则，与患者进行有效的沟通。1为1个要求，即对患者提出的要求要保持尊重、关心、同情的态度；2为2个重点，即主动有效的沟通与娴熟护理技巧；3为3个禁忌，即忌压抑患者的情绪，忌使用让患者不能理解语言解答其疑问、忌在沟通时使用激烈语调；。④加强孕产妇的心理护理：孕妇在生产时，均会有程度不同的恐惧、紧张不良心理状态，护理人员要主动与孕妇进行沟通，对其心理状态给予评估，针对孕妇出现的不同心理状态，运用护理心理学知识及沟通技巧，给予针对性的心理疏导，缓解孕产妇不良情绪，使其能以平和的心态配合临床护理。⑤应急预案在产科的应用：通过强化学习与护士长定期组织护士进行急救模拟演练，使产科的应急预案在护士的大脑中已经形成框架，当遇到危急情况时，护士心中有数，致使护理过程有条不紊的进行，提高了急救的成功率，也增加了患者与家属安全感。⑥加强新生儿的护理：由于现在的父母独生子女较多，对新生儿护理经验不足，所以，护理人员要加强巡视与指导，注意观察新生儿的面色、呼吸、体温、大、小便次数与性状、心率、是否有惊厥等；注意新生儿的护理中存在的问题，并及时给予纠正，比如新生儿喂养是否充足，保暖与卧位是否适当，是否有不安全因素等，若发现问题要及时给予处理或指导。

2结果

150例患者经科学有效风险防范管理，没有发生医疗纠纷案例，均治愈出院。

3讨论

。引发妇产科的护理风险因素较多，一方面是患者自身的因素：由于现代生活节奏加快与人们精神压力的增加，妇产科患者自身存在医疗风险也在不断增加，而患者与家属对此并没有给予充分的重视。第二方面为护理人员的因素：护理人员的技术操作水平不高，缺乏护理经验，加之操作不规范等均会发生护理风险，另外，工作量比较繁重，使护理人员长期处于繁忙的工作中，致使其身心疲惫，易出现厌烦的心理，这将会成为医疗纠纷导火索。所以在护理工作中实施风险管理，具有比较重要的意义。

综上所述，将护理风险管理应用于妇产科患者的临床护理中，增强了护理人员风险防范意识与防范风险的能力，不断提高自身的专业知识与护理操作技能，降低护理差错与护理缺陷的发生率，保证了护理工作安全。

参考文献

[1]刘艳红.妇产科护理纠纷的原因及防范措施[J].中国现代药物应用，2011，9（13）：152-153.

[2]马萍霞.妇产科常见护理纠纷因素及防范措施[J].中国当代医药，2011，11（01）：214-215.

医疗风险的防范方法范文4

【关键词】 医院 财务风险 防范

随着我国医疗卫生改革的逐步深化，的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。

一、医院财务风险产生的背景分析

1、宏观风险管理环境复杂多变

财务管理宏观环境包括经济、、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。

2、医院微观风险管理环境不容乐观

财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。

二、财务风险产生的具体原因分析

1、医院财务管理人员对风险的认识不足

财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。

2、内部财务监控机制不健全

内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。

3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略

目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。 三、医院财务风险的控制与防范

1、完善医院财务管理系统

财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。

2、建立有效的财务风险预警机制

营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。

医疗风险的防范方法范文5

【关键词】 现金流；医院；财务风险；防范；控制

财务风险是指由于公司财务结构不合理、融资不当使公司可能丧失偿债能力、遭受损失或导致投资者预期收益下降的风险。财务风险管理是企业财务管理中最重要的内容，也是企业在财务管理过程中必须面对的一个现实问题。财务风险的狭义定义是损失的不确定性。任何与现金流相关的业务都会引起财务风险的发生，尽管未来的财务活动是不确定的，但财务风险可以事前防范和控制，通过防范和控制措施将损失降到最低，本文从现金流视角来研究医院财务风险的防范与控制。现金流是指企业在一定会计期间按照现金收付实现制，通过一定经济活动而产生的现金流入、现金流出及其总量情况的总称，即企业一定时期的现金和现金等价物的流入和流出的数量。医院的财务风险是指由于不确定性的影响，使得与现金流有关的财务系统与预期目标发生偏离，或者产生损失的可能性。

一、医院财务风险的产生原因

（一）外部原因

外部原因主要包括、市场经济、消费需求等方面。随着我国加入WTO，卫生逐步深入改革，对医疗服务和药品价格都进行了整顿调整，医药利润的空间减少，医疗服务及设施的改善及药品价格的调整等情况都会对医院的收支结余产生影响；随着医疗市场的逐步放开，民营、合资以及小诊所的出现，市场竞争环境的变化对医院的经营管理形成一定的竞争压力，同时也给医院财务造成风险；随着社会和人类的发展，疾病的种类和症状出现了新的变化，人们对医疗消费需求日益提高，使得医院提供的医疗服务和设施需不断改进，以适应市场需求。

（二）内部原因

财务风险的内因产生于医院的投资、筹资、资金使用及资金回收等各个环节。投资环节中，医院对固定资产购置和更新时，如果对资金时间价值和现金流量的分析不周密，对投资项目缺乏科学系统的可行性分析，可能会导致投资决策错误，盲目购置固定资产，造成资金浪费，甚至使投资无法按期收回。筹资环节中的风险主要表现为负债过量、负债结构不合理等，过量的负债会加大医院的财务风险。在资金使用环节中，医院要购置药品、卫生材料等以应对日常经营活动，这部分费用在医院流动资产中占比较大，各类物资的采购计划、周转情况、储存成本以及缺货成本等，都会造成流动资金的占用，产生财务风险。在资金的回收环节中，医院财务风险一方面表现在，由于缺乏有效的管理机制，医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款不能及时足额收回，使得医院财务报表中存在大量坏账呆账，导致现金流不畅；另一方面表现在社保部门对病人医疗费用承担的部分常常不能够及时入医院的账，而这部分的医疗费用通常占病人医疗费用的较大比重，从而影响到医院现金流的正常运转。

二、现金流视角下医院财务风险的防范措施

（一）优化投资决策

投资决策的正确与否直接关系到现金流的正常运转和医院的经济效益。在购置设备之前，医院管理层必须对可能出现的财务风险进行充分估计，搜集真实全面的经济信息，认真考虑资金的时间价值。根据经营活动的需要和财务能力，充分考虑技术上的先进性和适宜性、经济上的盈利性和合理性，对投入的设备要从质量、效率、效益等多方面进行评价分析，对投资项目的可行性进行科学系统的分析，确保投资安全、投资的社会效益和经济效益，保障投资项目能获得预期收益，确保投资可以按期收回。

（二）合理筹资

负债的多少以及负债的结构直接影响到医院的资金成本以及财务状况，负债与资本金应保持适当的比例，若资金筹措不足则会影响医疗服务的正常进行，若资金筹措过多则造成资金闲置和浪费，使医院白白付出资金成本。负债经营应建立在投资利润率高于负债资金成本的基础上，保障医院的经济效益。医院的资金需求是不断变化的，因此优化资本结构是一个循序渐进的过程，财务人员必须根据医院的实际情况认真分析财务状况，经常预测资金的需求量，合理确定筹资规模和结构，防止负债过度或结构不合理，达到最佳负债规模。

（三）加强流动资产管理

流动资产的管理主要包括现金管理、应收账款管理及存货管理。为了提高现金的使用效率，加速现金周转，医院应尽量加速收款，财务处应负责催收欠费，尽可能地加快现金的收回，不仅要使病人及时缴费，还要尽快地将这些付款转化为可用现金，加速资金存入往来银行的过程。力争现金流入和现金流出发生的时间趋于一致，就可以将交易性现金余额降到最低水平。在现金管理中，要实行管钱的不管账，管账的不管钱，出纳和会计相互牵制和监督，凡遇到库存现金的收付，应坚持复核制度，以减少差错和漏洞。及时进行现金清理，库存现金的收支应日清月结，确保库存现金的账面余额和实际库存额相互符合。医院应加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩，建立完善的制约机制，及时清理债权，及时足额提取坏账准备。通过应收账款管理应尽可能降低投资的机会成本、坏账损失与管理成本，最大限度地提高应收账款投资的效益。医院存货中药品、材料占流动资产的比重较大，一般约为40%~60%，这些存货利用程度的好坏，对医院财务状况的影响很大，其周转速度的快慢，衡量着药品材料所占用资金的多少和财务风险的高低。若周转速度过慢，则应减少库存量，保持良好的资产流动性。财务部门应对存货资金实行统一管理，医院需加强对存货资金的集中、统一管理，促进供销协调，实现资金使用的综合平衡，加速资金周转。

（四）建立欠费预警制度

病人应先交足押金后入院治疗，如果遇到病情危急的特殊情况，应由医务处有相应权利的管理层通知收费处，才可限时欠费。医院应将病人信用记录在册，记录病人欠费情况，在整个医疗区域内实行信息共享，多次恶意欠费者应引起医院系统的注意，下次再遇到其在医院就诊时，如非紧急情况，必须交足住院押金。

三、现金流视角下医院财务风险的控制措施

（一）业务收支管理

医院要严格界定各项业务收入的性质，将各项业务收入分类计入医疗收入和药品收入科目；医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出；医院的管理费用，按制度的规定合理摊入医疗成本和药品成本。各临床科室要坚持不多收、不漏收的收费原则，使用财政部门统一监制的收费票据，各类收费凭证由财务科统一管理与开发，经各收费处审核无误后，将收据存根、缴款单一并上报财务科进行二次审核并进行核销，以此提高收费管理的透明度。

（二）实行现金预算管理

现金预算是以现金管理的目标为导向，充分分析现金收支影响因素，运用科学的方法合理估测医院未来一定时期的现金收支状况，并对预期差异采取相应对策。通过编制现金预算可以有效地预计未来现金流量，是现金收支动态管理的有效方法。现金预算的制定大致分四个步骤：销售预测、估计现金流入量、估计现金流出量、估计月末现金和贷款余额。由于现金流入量和流出量的估计都以销售预测为依据，因此，现金预算的准确性很大程度上依赖于销售预测的准确程度。医院应根据疾病的淡旺季等环境变化随时调整修订销售预测，保障现金预算的准确性。制定好现金预算之后，还要确保预算的有效执行，严格控制无预算的现金支出，以此保障现金支出完全依据预算，避免盲目支出。要使预算更好地体现医院整体的目标规划，适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。

（三）成本控制管理

成本控制就是运用一定的方法对产品成本进行严格的计量、监督和考量，将各项耗费控制在预算或标准的范围内，通过分析差异原因，积极采取措施，保证成本目标的实现。根据标准成本的相关指标，将事前估算成本、事中控制成本和事后计算分析有机结合，对材料消耗、水电消耗、公务费消耗等要实现事前控制；对服务质量、单位成本费用等进行量化考核，从而实现成本的全过程控制。对于成本控制业绩优良的科室或个人，应给予奖励；对成本控制效果不佳的科室或个人，应查明原因，给予相应的处罚。要切实将成本控制纳入绩效考核中，建立一套权、责、利相结合的、真正具有激励机制的绩效分配方案。

（四）建立财务风险监测指标体系

财务危机由产生到恶化，是一个不断积累转化、由量变到质变的过程。医院财务科应建立财务风险监测指标体系，笔者认为该指标体系中应包括净资产收益率、资产负债率、流动比率、速动比率、应收账款周转率、存货周转率等重要指标，通过观察这些财务指标的变化，可以对医院的财务危机发挥预警作用。净资产收益率是一个综合性极强、极具代表性的财务指标，是医院销售规模、筹资结构、资本运营、成本控制等的综合体现，能综合反映医院营运能力、获利能力和偿债能力，体现医院的资产使用效率以及医院价值最大化的追求。医院的净资产收益率不应低于医疗市场或行业的平均值。资产负债率则是衡量医院资本结构的重要指标，医院需依据资产负债率制定筹资计划，充分估计预期利润及负债风险。流动比率、速动比率是衡量医院短期偿债能力的指标，应收账款周转率、存货周转率衡量医院应收医疗款的变现速度和管理效率，标志着医院资产流动性的强弱。除了财务科，其他科室也应建立相应的指标体系，将这些财务风险监测指标纳入绩效管理体系，作为医院员工的考核依据，使医院每个工作人员都关心这些财务指标，防风险于未然。

四、小结

综上，在外因和内因影响下，医院财务风险虽然无法避免，但可以通过有效的措施进行防范和控制，因此，现代医院的财务管理，不应被动地处理风险，而应该通过对现金流的管理，主动地防范与控制财务风险。只有建立一整套的财务风险防范体系，高度重视医院财务风险的防控，才能使医院在一个良性有序的财务环境中平稳发展，满足现代化管理的需要，在激烈的市场竞争中占有一席之地。

【参考文献】

［1］ 王晓琴.浅议医院财务风险与预防［J］.当代医学（学术版），2007（12）: 24-25.

［2］ 刘玉琳.浅议医院财务风险与内部控制［J］.商业文化（学术版），2008（1）:180-181.

［3］ 雒敏.试论医院财务风险的成因与对策［J］.中国卫生事业管理，2008（1）:175.

［4］ 夏进祥.略探医院财务风险及其防范之策［J］.法制与社会，2008（6）:175.

［5］ 张琛，程朝晖.浅论医院财务风险的控制［J］.商业经济，2009（8）:61-62.

医疗风险的防范方法范文6

关键词：神经外科；护理；风险管理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0431-01

风险是一种不确定性现象，泛指人类无法把握和不能确定事故所导致损失的可能性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性、危害性等特征。。要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。

1、思路与方法

1.1护理风险识别

1.1.1患者疾病的危险性和复杂性疾病的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗风险的重要因素。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，由于神经系统控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命；颅脑损伤患者入院时常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性颅脑损伤患者，全身血迹、污迹更是难于观察。因此，病情急、变化快、病情观察难度高是神经外科的一大特点；死亡率、残废率高，治疗难度大，预后差，患者家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，因而有高风险的特点。

1.1.2关键环节的风险 （1）患者搬运。搬运患者时出血未能控制或有再次出血可能；颅内压增高突发脑疝，如疝出的脑组织直接压迫生命中枢引起急性枕骨大孔疝，出现呼吸循环障碍而危及生命；重型颅脑损伤合并颈椎骨折，搬运不当压迫生命中枢致呼吸停止。（2）误吸、窒息。重型颅脑损伤患者常并发呼吸中枢功能不全，丧失排痰功能，易致误吸。 （3）各种管道。神经外科患者大多施行各种管道引流，且多意识障碍，治疗上不主张过多使用镇静剂及约束肢体活动，有暴力倾向患者易发生强行拔管，管道护理风险明显增高。 （4）特殊用药。尼莫地平、甘油、甘露醇、巴比妥等，如不严格按要求用药和掌握注意事项，不仅达不到治疗效果，还可导致严重的不良反应。

2、护理风险防范

2.1加强护士风险防范意识

。通过这些活动，开阔视野，提高对风险管理的认识。

2.2加强患者及家属的风险教育

由于疾病的复杂性和个体差异的存在，并不是每个患者每种疾病都能达到治愈，很多治疗手段在治疗疾病的同时也会给机体造成一定程度的伤害，但患者及家属因为医学知识缺乏，常忽视医疗风险的存在，从而造成医患之间的误解，而且有些极为简单或看似微不足道的护理操作都带有风险性，要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。

2.3建立健全护理风险管理机制

（1）建立风险管理小组，定期召开安全会议，评估、分析科室护理现状，找问题、查隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题，明确防范措施，加强风险管理。（2）完善各种工作制度，建立常见护理风险和专科紧急情况应急预案及报告程序，进行培训，达到人人掌握。（3）制定专科护理工作流程，日常工作流程化，关键环节程序化。（4）实行单病种管理，对科室的前三位病种的救治程序、观察要点、护理措施等进行全面规范。（5）严格执行交制度，规范交程序和内容，做好交接记录。

2.4提高护士业务技术水平

提高护理人员业务技术水平，保证良好的护理质量是降低护理风险的根本保证。（l）定期进行基础操作示范、培训、考核，提高护理人员业务技能。（2）实行操作前评估。操作时根据专业知识与经验，结合患者情况对潜在风险因素做出评估，以便在操作过程中有效地防范与化解风险。（3）经常性地开展专科培训，为护士提供各种学习机会，提高专业知识和专科技能水平，增强对新业务、新技术、新设备的掌握，减少风险发生。（4）注重总结经验，对青年护士进行传帮带，使青年护士熟练掌握疾病的观察要点、危重患者抢救技术、各种仪器的使用方法等，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪，取得他们的信任。

2.5减少和防止意外事件发生

（1）窒息。患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。（2）管道滑脱。对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂，妥善固定各种管道，防止管道扭曲、受压、滑脱，操作完毕要检查各导管是否固定在位。（3）特殊用药。尼莫地平、甘油按用药程序使用，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药物如甘露醇等用药过程中要严密观察。（4）烫伤。评估患者对热刺激的反应，婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，定时进行观察。 （5）压疮。对发生压疮的危险因素进行评估，积极消除诱发因素，工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，避免局部潮湿等不良刺激，避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部组织长期受压，对皮肤情况严格交。

3、体会

神经外科是一门专业性很强的学科，近年来发展较快，各种高难度神经外科手术或严重颅脑损伤患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，临床风险事件极易发生；另外，由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高。我们通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，防范风险事件，收到了良好的效果。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断地增强护士防范风险的意识和能力，建立健全风险管理制度，提高护理质量，使护理管理科学化、系统化、制度化、规范化，使患者得到安全、有序、有效、优质的护理。