住院医生电子病历

住院医生电子病历

消息管理：

1. 提供日常工作提醒功能，包括：时限质控提醒、缺写次数质控提醒、整改

通知、会诊通 知、住院天数（＞二29天）、打回病历提醒、三天未确诊病历提醒：病历质控提醒：可由 提醒消息点击直接定位至病历缺陷位置

2. 消息提醒具备工作量导向功能，可以实现根据临床管理规范要求，提示医

生每日需要完 成的临床工作，并对未完成的工作进行提醒，医生可以直接在提醒表中根据列岀的信息 索引（如病床号）进入到相应的诊疗操作处理界而

病历书写：

1. 能够将诊疗指南有关内容自动融合到病历中，书写病历时可在同一页而上

实现与患者相 关的特殊符号、检验报告、检查报告、医嘱、鉴别诊断知识库、结构化关键词、生命体 征数据、医学图片等信息的自由写回，并提供已书写病历维护权限申请

2. 病历系统模板制作可模块化调整。如病人原本在A科室写了一份入院记

录，转科转到B 科室继而岀院。B科室的医生能直接编写一份最后诊断文书，自动填充到A科室写的 入院记录里的最终诊断处。

3. 临床医生能在病历系统中，在病程合并的情况下修改内容，不需要每个病

程单独进入修 改。

4. 临床医生能在病历系统中，能同时支持打开同一个病人多份不同文书记录

进行编借书写。

5.

快捷引用

支持在线调阅各种医学知识库内容。▲支持知识库模板、医学术语内容的

临床数据集成：

1. 对于必须书写项目未进行操作的，可自动识别并提醒：具备病历文书最低

审签者提醒, 岀现与性别不符合信息时立即提醒

2. 产品设讣能体现以电子病历为核心的理念，能够将患者所有的就诊、检验、

检查、手术、 医嘱、护理等全部信息按照就诊次进行展现，实现患者全方位诊疗数据集成

3. 提供患者重要住院信息汇总浏览功能，包括住院天数、检査报告信息、检

验报告信息、 近期用药信息、病程记录、护理记录等

4. 可按类型进行全部医嘱信息进行分类，并可对单条医嘱内容进行分析

授权协作：

1. 提供患者跨科协作申请功能，支持患者列表右键快捷发送功能，选择协作

类型、接收科 室进行临时患者病历授权，跨科结朿后取消授权。

2. 病历系统中，对病历文书权限管控细分。本人书写的病历正常只能本人修

改，但可以设 巻权限例如：该病人的管床医生能修改该病人的所有病历；该科室的上级医师能修改病 人的病历。所有修改痕迹要保存，能前端查阅。

病案管理：

1. 病案返修：对签收后的病案发现缺陷，病案室人员可以直接将需要修改的

缺陷病历文书 打回到医生工作站重新修改

2. 病案登记：对于患者已经复印的病历可以在电子病历中做复印标记，登记

复印后的病历 不能再召回修改

3. 诊断对照：具备ICD诊断与临床诊断映射维护功能

质量管理:

1. 质控信息通过信息系统在医师与管理部门间交互，初步实现过程质量控制。

支持对病历 进行环节或终末质控，质控消息可直接传达至责任医生处，并对反馈及整改完成情况进 行跟踪管理，了解各提醒信息的反馈进度，病历内容缺陷的标记和修改痕迹需在同文件 同位置展现

2. 支持质控评分干预机制，质控部门有权限对评分结果进行修正，提供病历

评分自左义配 巻功能，能够跟电子病历系统中任务记录进行串连配苣，并实现基于任务的自动扣分功 能

医务高级管理:

1.

提供工具，能够采用仪表盘、柱状图、饼状图等方式，灵活地将电子病历

系统内的出入 院人次等信息配置并实时展示

2.

理

提供全院科室电子病历使用进度统汁及电子病历系统相关知识库维护管

系统信息审计：

1. 提供直观的系统运维管理功能，对于出现的系统服务错误可进行自动记录，

包括服务名 称、异常产生的相关路径、对应的存储过程SQL执行语句、异常信息内容等

2. 对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志

3.

势变化图

用户登录电子病历系统、访问系统时，自动生成、保存使用日志并形成趋

其他：

1. 为避免病历雷同，以及保证诊疗关键信息得到有效确认，必须具备以下功

能：具备点选 痕迹管理功能，通过可视化方式区别未处理过的元素

2. 为满足电子病历功能规范标准中对于权限管理要求，必须具备以下功能：

具备有效日期、生效日期、失效日期、用户锁泄、保密等级、无资质医生管理

3. 为保证系统版本的高度统一，同时也允许每家医院提岀个性化需求，必须

具备以下功能: 具备功能开发设汁管理界面，至少包括配置编号、配置名称、配程值、配置说明、医院 代码、科室代码

门诊医生电子病历

门诊病历书写

（1） 支持初诊、复诊的病历书写；

（2） 提供门诊病历模板，如结构化病历模板、节点模板、整体模板，文本模 板等多种病历书写方式；

（3） 提供特殊字符、表格、图片、上下标，分数，医学公式，单位换算；

（4） 支持在门诊病历书写过程中，支持查看和引用检验报告内容；

（5） 支持在门诊病历书写过程中，支持查看和引用检查报告内容；

（6） 支持在门诊病历书写过程中，同屏查看门诊病历模板，并可一键引用到 当前病历中；

（7） 支持在门诊病历书写过程中，同屏查看门诊历史病历，并可一键引用历 史病历到当前病历中；

（8） 支持在门诊病历书写过程中，将当前书写的病历一键保存成节点模板， 如将主诉保存成主诉节点模板；

（9） 支持在门诊病历书写过程中，将当前书写的病历一键保存成整体模板；

（10） 提供病人过敬史编辑及查看功能，能够查阅病人历次过敬信息；

（11） 支持病人历次门诊、住院病历的查看功能，包括病历、检验、检查资 料。

模板维护

（1） 提供个人以及科室整体模板、节点模板维护功能；

（2） 支持在系统中查询及引入模板库中维护好的结构化模板，进行整体模 板、节点模板样式维护；

（3） 支持在系统中进行整体模板、节点模板内容维护，模板引入时能够选择 覆盖当前，或者光标处引入功能，支持按照病历各个模块自动导入维护 好的模板内容；

（4）支持在门诊病历书写过程中，将当前书写的病历一键保存成节点模板， 如将主诉保存成主诉节点模板。

门诊科室管理

（1）提供科室级文本模板的维护功能；

门诊质量管理

（1） 系统的病历自查功能支持对病历文档的完整性进行检查，填写不完整的 病历会提醒医生继续完成填写；

（2） 支持通过设定，填写不完整的病历不允许进行打印；

（3） 提供针对门诊主诉、现病史、既往史、体格检查等节点的控制，如主诉 少于4个字或者病史/现病史少于6个字则进行提醒并不允许保存；

（4） 提供针对空白病历不允许保存的功能；

（5） 提供主诉、现病史等专项检查缺陷统计报表；

门诊病历打印

（1） 支持门诊病历的诊间打印模式；

（2） 支持门诊病历的集中打印模式；

（3） 支持与医院自助设备整合，提供门诊病历的自助打印；

（4） 自助打印病历的情况下，支持对病历打印次数进行设定，超过打印次数 的不允许打印。

其它功能

（1） 支持与门诊电子处方系统整合在一个界面下，方便医生切换；

（2） 提供与HIS系统、Lis系统、PACS系统等的对接；

（3） 支持将在his系统中下达得诊断内容同步到门诊病历中。

潜在投标人根据需求文档提供偏离表。