普通混凝土路面-报验申请表

工程名称：静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目 编号：001 致：山西昊圣建设工程项目管理有限责任公司（10）项目监理部 我单位已完成了上村至任家村段混凝土路面恢复工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。 附件： 1、混凝土施工检验批质量验收记录表 2、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

混凝土施工检验批质量验收记录表

GB50204-2002 编号：DB-01 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目（文明村、上村、任家村标段） 污水管、检查井安装 验收部位 项目经理 HFC-A1检查井砼盖板 河南开宇建设有限公司 薛学国 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002） 《混凝土结构工程施工工艺》 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 混凝土强度等级及试件的取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和留置 原材料每盘称量的偏差 初凝时间控制 施工缝的位置和处理 后浇带的位置和浇筑 混凝土养护 1 主控项目 2 3 4 一般项目 1 2 3 第7.4.1条 第7.4.2条 第7.4.3条 第7.4.4条 第7.4.5条 第7.4.6 条 第7.4.7条 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / / 符合要求 施工班组长 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204-2002 编号：DB-01-03 单位工程名称 静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目 （文明村、上村、任家村标段） 污水管、检查井安装 验收部位 HFC-A1检查井砼盖板 分部工程名称 施工单位 分包单位 河南开宇建筑有限公司 / 项目经理 薛学国 / 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002） 《混凝土结构工程施工工艺标准》 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2..5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 6 8 2 5 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / 监理（建设）单位验收记录 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 1 2 3 模板位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋管、预留孔中心线位置预埋 （mm） 件、 中心线位置（mm） 预留 插筋 外露长度(mm) 孔允 中心线位置（mm） 许偏 预埋螺栓 外露长度(mm) 差 中心线位置（mm） 预留洞 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板 安装 允许 偏差 截面内部 基础 尺寸（mm） 柱、墙、梁 层高垂直不大于5m 度（mm） 大于5m 相邻两板表面高低差(mm) 表面平整度(mm) 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 一 般 项 目 4 5 ＋4，－5 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日