施工单位： 监理单位：
工程名称 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 混凝土或砂浆强度(MPa) 轴线编位(mm) 沟底高程(m) 墙面顺直度或坡度(mm) 宽 断面尺寸(mm) 高 铺砌厚度(mm) 基础垫层宽度、厚度(mm) 检查 技术主管 施工单位自检意见： 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 监理工程师签名： 年 月 日
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