合同格式条款备案(修改)申请书

合同格式条款备案（修改）申请书

备案单位名称： （合同格式条款提供方）

申请日期： 年 月 和县市场监督管理局印制

（公章）日格 式 条 款 备 案 资 料 清 单 （一）《合同格式条款备案（修改）申请书》； （二）格式条款合同样本（加盖本单位公章）及和格式条款合同文本内容一致的电子文本； （三）加盖登记机关公章的《企业法人营业执照》、《营业执照》的复印件和其他主体资格证明； （四）需要的其他材料。 （一）在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保》、《安徽省合同格式条款监督办法》和本申请书，并确知其享有的权敬 利和应承担的义务； （二）申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况告 不能提交原件，应当提交加盖公章的文件、证件复印件； （三）申请人承诺提交的文件、材料、证件真实、合法、有内 效； （四）申请人应当使用钢笔、毛笔或者签字笔工整地填写或容 签字； （五）申请人提交的文件、证件应当使用A4纸张。 和县市场监督管理局：

根据《安徽省合同格式条款监督办法》第十三条的规定，我单位原备案的 合同格式条款已经修改，现报你单位备案。

名称 地址 法定代表人 申 （负责人） 请 单 位 合同适用 对象 代理人 所属行业 电话 电话 （全称） 邮编 备注 法定代表人（负责人）： （签字）

备案机关意见 审 查 意 见 签名： 年 月 日 审 核 意 见 签名： 年 月 日 领 导 意 见 签名： 年 月 日