分项工程名称：工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）基本要求项次规定值或允许偏差施工单位：
详见质量检验评定标准实测值或实测偏差值检查项目检查方法和频率1按附录D检查2345678910平均值或代表值质量评定合格率%权值3得分监理单位：
表9.6.2
所属分部工程名称：
所属建设项目：
1△混凝土强度(MPa)明涵在合格标准内+10，-02△高度（mm)暗涵现浇不小于设计值±20尺量：抽查30%的板，每板检查3个断面23宽度（mm)预制±10+20，-10尺量：抽查30%的板，每板检查两侧14长度（mm)合计1分项工程加权得分外观鉴定质量保证资料减分监理意见减分评分：质量等级：记录：
复核：
年 月 日
工程质量等级评定检验负责人：
检测：
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