第２４卷第１期 航空航天医学杂志 ２０１３年１月 １０７ ？ 肝硬化合并上消化出血的临床护理探讨 马英芳，李世坤，马艳平，刘淑梅 摘要目的：探讨优秀护理在肝硬化合并上消化出血治疗中的重要性。方法：回顾性分析２０１１—０７～２０１２—０１ 院住院治疗的２０例肝硬化合并上消化出血患者的护理经验。结果：加强患者的心理护理、饮食护理、日常护理， 及时检测患者病情，对患者改善情绪，认识疾病，积极配合治疗有着重要的意义。结论：优秀的内科护理在治疗 肝硬化合并上消化出血患者中，有重要意义。 关键词肝硬化；上消化出血；内科；护理 中圈分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０１．０７２ 肝硬化是消化内科常见的疾病，是各种慢性肝病发展 心理上对上消化道出血有相应的准备，增加患者治疗依从 的晚期阶段。肝硬化起病隐匿，病程缓慢，晚期以肝功能 性。 下降和门脉高压为主要表现，可出现多种并发症。上消化 ２．２日常护理 出血是肝硬化最常见的并发症，多为食管胃底静脉曲张破 ２．２．１ 出血时患者必须严格卧床，采取头低脚高位改善循 裂出血所致，可引起出血性休克、肝性脑病等危及患者生 环，同时给予鼻导管吸氧增加血液供氧，避免低血容量性 命的严重后果。因此，及时监测患者病情，加强对患者的 休克。同时保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误 日常护理和心理护理，可及时发现患者病情的变化，为治 吸出现呼吸。护理工作上，护理人员需帮助患者洗脸、清 疗争取宝贵时间，提高治疗效果，减少并发症的发生。笔 理口腔、翻身、使用便器等日常需求，减少患者的剧烈活 者现将我院自２０１１—０７～２０１２一叭收治的２Ｏ例肝硬化合 动，降低出血可能性。 并上消化出血患者的护理感受作如下介绍。 ２．２．２及时观察患者的病情变化在护理工作中也至关重 １资料与方法 要。患者出血前往往有胃部烧灼感、心悸、头昏、四肢冰 １．１一般资料２０１１—０７—２０１２—０１我院收治的肝硬化 冷、血压下降等临床表现，及时发现患者病情改变可增加 合并上消化出血２０例中，男患者１５例，女患者５例，年龄 治疗时间，减少危重情况的发生。患者出血时，亦需记录 ４２～７２岁，平均５６．２岁。 出血量，从而判断出血趋势。内容包括出血量、大便性质、 １．２治疗方法血管加压素：０．２～０．４ Ｕ／ｍｉｎ静脉持续滴 生命体征、尿量、意识等。为临床上补液及输血提供了重 注，因该药物易出现如腹痛、血压上升、心律失常等不良反 要依据，有效减少肝性脑病和失血性休克的发生…。 应，同时使用硝酸甘油０．６ ｍｇ舌下含服，每３０ ｍｉｎ１次，减少 ２．３饮食护理肝硬化合并上消化出血的患者出血时禁 不良反应发生。使用时监测患者血压、心率、尿量以及呕 食，采取静脉输液补充患者营养，可同时纠正患者水电解 血状况。生长抑素：首剂为１００—２００ ｔｘｇ￣ｌ入１０％葡萄糖 质平衡，必要时补充白蛋白或血浆。病情稳定后，给予高 静脉缓注，后改用２５—５０ ｈ加入１０％葡萄糖１ ０００ ｍＬ 热量、高蛋白和维生素丰富的食物。根据出血量的多少调 静脉滴注２４ ｈ。监测患者生命体征、呕血等情况。 整盐和水的摄入。血氨增高者限制蛋白质的摄入。强制 ２护理 患者戒酒，忌用对肝脏有损害的药物。同时，应避免粗糙、 ２．１ 心理护理大部分患者由于对突发呕血、便血症状的 恐惧以及对上消化出血疾病的不了解，入院前期多有紧张 坚硬的食物。避免再次出血。 ２结果 和恐惧心理，因此，及时与患者沟通，了解其心理状态，采 取不同的护理手段具有重要的作用。对于情绪激动、心理 在对２０例肝硬化合并上消化道出血患者的护理中，笔 者认为，护理上密切观察患者病情变化，记录出血量和患 波动大的患者，应耐心进行沟通，提高患者对疾病的认知 水平，建立充分的医疗信任，使患者心情尽量平静，以更乐 者症状；加强心理护理，及时和患者进行沟通；保证患者休 观的态度接受治疗，从而提高医疗效果；对于情绪相对平 息环境的安静，合理安排饮食，保证睡眠，对患者提高对疾 静的患者，可向患者告知肝硬化合并上消化出血的危险因 病的认识，提高患者的治疗依从性具有重要作用，可有效 素、疾病过程、治疗方法，加强患者对该疾病的认识，使其 提高治疗效果。 ３讨论 肝硬化是消化内科常见病之一，病理上以肝脏弥漫性 收稿日期：２０１２—０９—２６ 纤维化、再生结节和假小叶的形成为特征。在我国病因多 作者单位：黑龙江大庆市第二医院，大庆１６３４１ １ 为病毒性肝炎为主。具有并发症多，致死率高的特点。上 １０８ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ ２０１３ 消化道出血是肝硬化最常见的并发症，具有起病急、病情 进展快、病情重、死亡率高等特点，给个人、家庭和社会带 来不可估量的损失。因此应高度重视上消化道出血患者 有效的治疗争取时间。但三腔二囊管使用压迫止血时会 造成患者强烈的不适感，应向患者进行充分的沟通，介绍 三腔二囊管在暂时止血上的重要性和注意事项，鼓励并安 慰患者配合治疗 。肝硬化上消化出血再出血率较高，应 严格监测患者病情变化，不放过任何有意义的变化，争取 早发现、早治疗。 参考文献 １ 龚经文，程本芳，主编［Ｍ］．第１版．北京：北京师范大 学出版社，１９９３．１５９—１６０． ２ 李旭英，史端峰．肝硬化上消化道出血治疗的护理 的病情变化。肝硬化合并上消化道出血往往出血量大、再 出血率高，因此，应充分和患者沟通，减轻患者恐惧和焦躁 的心理，对于出血期的患者，应积极创造安静环境，避免周 围打扰，告知患者疾病的危险性和再出血性，使患者对疾 病保持清醒的认识，了解病情的进展，积极配合治疗，提高 治疗效果。出血期的患者应严格记录患者病情变化，包括 出血量、大便性质、生命体征、尿量、意识等，病房中应准备 三腔二囊管备用，在药物治疗不能控制出血时使用，为更 ［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（８）：６０２． 颌面外伤患者合并口腔感染原因分析与护理措施 崔心明 摘要 目的：分析口腔感染发生的常见病因，并探讨采取相应护理措施的可行性。方法：对本院２００７—０２—２０１１ —１２收治的病人共１ ６５４例。其中发生感染的病人１４例。对所有感染的病人１４例，调用其住院病例。组织相关 医护人员对其进行回顾性口腔感染病因综合分析。并探讨采取相应护理措施的可行性。结果：感染病人按感染 部位划分：上唇３人；腭部６人；颌骨４例；其他部位皮肤创口１例。按年龄划分：３岁以下９例，６Ｏ岁以上４例， ４５岁１例。按手术切口划分：Ｉ类切口２例，ＩＩ类切口１２例。结论：颌面外科中口腔感染常见因素有：口腔解剖 特点：年龄差；手术及各项操作影响；抗生素的应用等。多途径的１：２腔护理措施可以减少口腔感染的发生。 关键词颌面外伤；感染；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０１．０７３ 目前，感染已成为医学领域的突出问题。护理工作贯 穿于防治工作的每个环节，从护理着手，抓住每个环节，重 视每个危险因素的存在，采取切实有效的护理措施，可减 少感染的发生。现将本院２００７—０２—２０１１—１２收治的病 人中，发生感染的病人，进行回顾性口腔感染病因分析。 并探讨采取相应护理措施的可行性。 １资料与方法 ２．３手术切口类型３讨论 Ｉ类切口２例，占全部感染病人数 １４．３％ＩＩ类切Ｅｌ １２例，占全部感染病人数８５．７％。 ３．１颌面外科中口腔感染常见因素①口腔解剖特点：口 腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔与 外界相通。由于口腔・鼻腔・牙・牙龈・扁桃体的特殊 解剖结构，和这些部位的温度・湿度均适宜于细菌的寄居 滋生与繁殖。因此，正常时即有大量的微生物存在。当 ・１．１一般资料本院颌面外科病房２００７—０２～２０１１—１２ 收治的病人共１ ６５４例，其中发生感染的病人１４例。 １．２研究方法合分析。 ２结果 人体局部或全身防御功能削弱，或病原菌数量・毒力过大 时才会发病。②年龄差别：老年人牙齿易脱落，口腔黏膜 萎缩，唾液减少。婴幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，唾液腺 对所有感染的病人１４例，调用其住院病 历。组织相关医护人员对其进行回顾性口腔感染病因综 分泌少，口腔黏膜干燥，利于细菌繁殖。ｄ，ＪＬ腭裂患者由 于口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可直接流入口腔，造成口 上唇３例；腭部６例；颌骨４例；其他部位 腔卫生不良。③手术及各项操作影响：医务人员行局部麻 醉・手术・穿刺等操作未严格遵守无菌技术，手术操作粗 暴，组织损伤大，造成继发性感染；口腔科的器械种类繁 多，在操作中由于消毒和使用不当而造成医源性感染。④ 抗生素的应用：大量滥用广谱抗生素，易造成菌群失调，引 起某些耐药菌株的产生，增加感染的机会。 ３．２预防口腔感染的措施 ①建立预防医院感染的制度 ２．１感染部位皮肤创口１例。 ２．２年龄３岁以下９例，占全部感染病人数６４．３％。６０ 岁以上４例，占全部感染人数的２８．６％４５岁１例，占全部 感染病人数７．１％。 收稿日期：２０１２—１０—１５ 作者单位：黑龙江省医院南岗院区，哈尔滨１５０００１ 和措施，强化医护人员的院内感染意识，严格？肖毒制度，完