齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第２５期 ・康复护理・ 目标性语言康复训练在脑梗死失语患者 中的应用 陈勤佩，伍月芳 （台山市人民医院 广东台山５２９２００） 摘要 目的：探讨目标性语言康复训练在脑梗死失语患者中的应用效果。方法：对１０３例脑梗死失语患者实施目 标性的语言康复训练。结果：目标性语言康复训练后患者《汉语标准失语症检查表》各项指标得分较训练前均显著性改 善（Ｐ＜０．０１）。结论：目标性语言康复训练能改善脑梗死失语患者的语言功能。 关键词脑梗死；失语；目标性语言康复训练 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１１）２５—００９２—０２ 灸、按摩、中药等），并根据失语类型、失语程度给予目标性语 言康复训练，时间为３个月。 失语是脑梗死常见的后遗症之一…。语言功能的丧失或 下降对患者正常生活及情绪表达影响较大，直接导致患者生 活质量的下降。２００８年７月一２０１１年１月，我院对１０３例脑 梗死失语患者实施目标性语言康复训练，取得满意效果。现 报告如下。 １资料与方法 １．３评价标准采取《汉语标准失语症检查表》评价语言功 能恢复效果，包括流利性、信息量、复述、颜色命名、词命名、反 应命名、是否、听辨认和执行指令８个维度，得分越高，恢复效 果越好。 １．１临床资料本组脑梗死失语患者１０３例，男６ｌ例，女４２ １．４统计学方法义。 采用ＳＰＳＳ１１．５统计学软件处理数据，计 例；年龄４７～７６岁，平均５７．３岁。发病前均无明显的视听缺 量资料以 ±ｓ表示，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 ２结果 损、智力及语言障碍。其中运动性失语６７例，感觉性失语１９ 例，命名性失语１７例。 １．２方法患者均给予饮食调理、肢体训练、药物疗法（如针 目标性语言康复训练前后患者语言功能比较见表１。 表１ 目标性语言康复训练前后患者语言功能比较（分， ± ） 注：与训练前比较， Ｐ＜０．０１ ３ 目标性语言康复训练 和图片，混合后放在患者面前，让患者将相应的图片与字卡匹 配。若患者阅读理解水平较高，可阅读短小的文章，并对其阅 写训练：根据患者的文化程度和恢复程度，从抄写开始训练。 抄写训练时将字卡放在患者面前，让患者照抄，有进步后可让 患者看一眼字卡，然后将字卡移开，让患者凭记忆将字卡上的 字写出来，书写时可给予偏旁部首提示 ｊ。抄写训练基本没 问题后，可进行听写或描写训练，描写训练是将图片放在患者 此类患者的口语及书面语理解困难，应以 ３．１运动性失语①嚼口香糖训练：训练张口、龇牙、伸舌、鼓 腮等基本动作，再进行软腭提高训练，指导患者先深吸气，再 读内容进行概括性复述，训练语言组织和表达能力 。⑤书 将嘴张大，通过口腔呼气，带动声带发音，最初阶段不要求发 出有意义的音节，能发声即可。②舌部训练：让患者尽量向外 伸舌，由慢到快，反复做伸缩舌运动，逐步提高舌的伸缩灵活 度。用冰冷的调羹刺激口唇及口腔黏膜，引导舌尖在口腔内 伸、翘、转，以及舔上下唇、左右唇角，逐步提高舌的转动灵活 度，指导患者进行撅嘴、抿嘴训练，逐步提高嘴唇的配合度。③ 面前，让患者用文字书写出来，可进行适当的意境提示。 ２感觉性失语发音训练：从元音音标开始，采用示教一模仿方法，向患者说 ３．音、齿音等，逐渐到全部音节，为后续的词句训练做准备 ；在 词句训练前，不主张进行专门的字音训练，而是直接进行词的 训练，这样可增强患者语感，让患者对语言的掌握有更深刻的 感悟。从简单的动名词开始，根据场景，进行适当提示和诱导， 如“喝一水”、“吃一饭”、“看一报纸”等，逐步拓展到词组一短 明发音技巧，并通过示范让患者模仿，逐步扩增到喉音、爆破 提高理解能力训练为主。除给予患者阅读、书写训练外，还应 给予下列训练：①听觉刺激：选择患者平时喜欢的广播、电视 和音乐，讲患者平时感兴趣的话题以刺激思维、训练听觉，提 高语言理解能力；②记忆训练：从患者兴趣爱好着手，如唱歌、 打麻将、下象棋等，启发患者回忆印象深刻的往事，并根据其 兴趣给予逐步引导；③手势训练：根据患者的生活习惯，通过 理解力、回忆力，如护 句一正常句。使患者逐步掌握简单常用的生活用语。④阅读 对患者做较熟悉的手势激发其想象力、让患者模仿并重复强化 。 。 训练：按照词、句、长句的训练顺序，将字卡、图片分别剪开成字 士或家属做喝茶动作，９２ 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第２５期 ３．３命名性失语创造合适的场景，让患者说出看见的实物 语患者语言功能和提高患者生活质量有重要意义，值得临床 名称，护士可适当提醒，因势利导，反复训练。将名词图片放在 推广应用。患者面前，让患者逐一命名，若不能命名或无法准确命名，可 参考文献： 给予听觉刺激和视觉刺激（口型以及文字刺激），增强患者的 短期记忆能力 Ｉ９ Ｊ。对患者已经记住的实物名称，要不断给予 ［１］ 常红，付玉娟．脑卒中失语病人康复护理进展［Ｊ］．护理 研究，２００７，２１（４Ｃ）：１０３７—１０３９． 刺激和强化，使短期记忆转化为长期记忆。 ４讨论 ［２］ 臧小点．共济失调病人术后护理程序的设计应用［Ｊ］．实 用护理杂志，１９９６，１２（７）：３１８． 脑梗死失语主要由神经功能受损或尚未恢复引起。若不 给予必要的干预，相应的神经区域得不到有效刺激，功能区域 会退化，且时间越长，恢复的可能性越小，因此语言训练要尽 早进行。在进行训练前，要确定失语种类，根据患者的个体性 ［３］ 金莲凤，初爱敏．脑梗塞运动性失语患者的语言康复训 练方法及护理［Ｊ］．中华临床研究杂志，２００７，１３（１）：４５ —４７． ［４］ 乔玲娜，王宽新．脑出血病人失语的康复训练［Ｊ］．护理 研究，２００３，１７（９Ｂ）：１０６９． 差异，制定适合患者的针对性语言康复计划。在训练方法的 选择上。遵循由简到难，贴近生活的基本原则 …。在强调训练 ［５］ 胡福军，凌志强．肿瘤干细胞介导脑肿瘤化放疗抗拒性 全面性的同时，还要强调内容的兴趣性，增加患者学习的欲 望。患者的心理状态对学习进度有重要影响，应尊重患者，让 患者感受到平等和自尊，增强自我认同意识，避免过激心理出 现。积极帮助患者解决困难，对患者因语言功能下降而不能 表达的潜在需求，通过仔细观察和揣摩，尽量给予解决，增加 患者的身心舒适度。对情绪不良患者，可给予及时鼓励，指导 患者消除急躁、焦虑情绪，增强信心。若患者不愿学习，可先休 息片刻，并根据患者具体情况，酌情调整康复方案。 目标性语言康复训练是一个逐步、长期的过程，出院后还 需家人和朋友进一步帮助、支持训练。住院期间通过目标性 康复训练，患者已奠定良好的基础，为进一步恢复语言能力和 回归社会创造了良好的条件。本研究表明，经过３个月的语言 研究进展［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２００８，１５（１８）：１４２５— １４２８． ［６］ 田广燕，梁向荣，高在芬，等．小儿颅脑肿瘤２８例临床分 析［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２００８，１５（５）：３８９—３９０． ［７］ 金雯雯，张红雁．颅内血管周细胞瘤二例报告［Ｊ］．中华 肿瘤防治杂志，２０１０，１７（１７）：１３９６—１３９７． ［８］ 魏玉叶，黄利珍．大面积脑梗死８Ｏ例鼻饲护理体会［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１１）：８７． ［９］ 周长英．老年糖尿病并发脑梗死５６例临床护理［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２０１１，１７（１）：９２—９３． ［１０］程书杰．依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察［Ｊ］．中国 医药科学，２０１１，１（２）：３８． 本文编辑：孙衍鲲 ２０１１—０４—１１收稿 训练，本组汉语标准失语症检查表各项指标得分均显著改善 （Ｐ＜０．０１）。由此可见，目标性语言康复训练对改善脑梗死失 ・经验与革新・ 注射用稳可信与舒普深存在配伍禁忌 张琳，万美芬，谢燕 （山东省千佛山医院 山东济南２５００１４） 临床治疗某些严重感染时，常将两三种或更多药物联合 使用，在实际应用过程中，静脉滴注稳可信（注射用盐酸万古 霉素）和舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）时，输液器管道 内出现白色絮状物，及时更换输液器后上述现象消失，患者未 注入同一无菌试管内，试管内立即出现白色絮状物，放置１５— ３０ ｒａｉｎ后浑浊不消失。 讨论：观察与试验证明，上述两种药物存在配伍禁忌。注 射用万古霉素适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染明 述不适。我们查阅了两种药物的说明书，未发现二者有配伍 禁忌的说明。为了证实二者存在配伍禁忌，我们进行了试验， 为临床用药提供依据。现报告如下。 确有效；舒普深适用于敏感菌所引起的感染，具有广谱抗菌活 性，单独使用能够治疗大多数感染，但临床上有时也需要与其 他抗生素联合应用。如病情需要同时使用这两种药物时，可 在两种药物之间应用其他液体间隔开，或更换输液器。由此 想到，若临床上遇到两种以前未联合用过的药（尤其新药、特 药）时可先抽取少量稀释液试验，既可以达到治疗目的，又可 以避免药物发生反应，以确保用药安全，同时也避免了医疗纠 纷。 材料：注射用万古霉素１支，剂量为０．５ ｇ，本品为白色粉 末或冻干之块状物；舒普深１支，剂量为１．５ ｇ，本品为白色或 类白色粉末。 方法：将万古霉素用５％葡萄糖注射液５ ｍｌ稀释，舒普深 用生理盐水ｌ０ ｍｌ稀释，然后分别加入５％葡萄糖注射液、生 理盐水１００ ｍｌ中，用５ ｍｌ注射器各抽取上述液体２ ｍｌ，将二者 本文编辑：姜立会 ２０１１—０６—０５收稿 ９３