配电第二种工作票

配电第二种工作票之答禄夫天创作

创作时间：二零二一年六月三十日 单元：编号：

1．工作负责人（监护人）： 班组： 2．工作班人员（不包括工作负责人）： 共人.

3．工作任务：

工作地址或设备[注明变（配）电站、线路名称、设备双重名称及起止杆号] 工 作 内 容 4．计划工作时间： 自年月日时分 至年月日时分

5．工作条件和平安办法：（需要时可附页绘图说明） 工作票签发人（签名）： 年月日时分 工作负责人（签名）： 年月日时分 6．现场弥补的平安办法： 7．工作许可

许可的 线路、设备 许可方式 工作许可人 工作负责人签名 许可工作（或开工）时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 8．现场交底, 工作班成员确认工作负责人安插的工作任务、人员分工、平安办法和注意事项并签名：

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

工作开始时间年月日时分 工作负责人签名 9．工作票延期：有效期延长到年月日时分 工作负责人签名年月日时分 工作许可人签名年月日时分

10．工作完工时间年月日时分 工作负责人签名 11．工作终结

11．1 工作班人员已全部撤离现场, 资料工具已清理完毕, 杆塔、设备上已无遗留物. 11．2 工作终结陈说

终结的线路 或设备 陈说方式 工作负责人签名 工作许可人 终结陈说（或结束）时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 12．备注

12．1 制定专责监护人负责监护 （地址及具体工作） 12．2 其他事项

创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日