安全防护、文明施工措施费用支付申请

工程名称：生产辅助大楼 编号： 致： 上海容基工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了临时设施等安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 年 月 ___日支付该措施费用共计人民币 万元。请予以审查。 附：安全防护、文明施工措施费用使用明细单 安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 624328415 施工单位（章）: 项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见： 安全监理人员：____________ 专业工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见： 项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: