临床学习环境对护理本科生专业能力发展的影响

中华护理杂志2012年4月第47卷第4期ChinJNurs，April2012，Vol47，No．4

·护理教育·临床学习环境对护理本科生专业能力发展的影响

杨国勇

【摘要】

目的

孙宏玉

采用问卷调查法，分别

探讨临床学习环境对护理本科生实习1个月末至6个月末专业能力发展的影响。方法

在护理本科生进入临床实习后1个月末和6个月末，发放护理本科生专业能力问卷，6个月末同时发放护理本科生临床学习环境评价问卷。结果

临床学习环境评价较好的护理本科生，在专业能力总分及运用护理程序、个体照顾、管理和评判性思维维度

临床学习环境对护理本科生专业能力发展有一定影响，临

得分方面高于临床学习环境评价较差的护理本科生（P<0.05）。结论床学习环境评价越好，护理本科生越能够形成良好的专业能力。【关键词】

教育，护理，学士；

专业能力；

临床实习

Theimpactofself-perceivedclinicallearningenvironmentonundergraduatenursingstudents'professionalcompetence/YANGGuo-yong，SUNHong-yu

【Abstract】

ObjectiveToinvestigatetheimpactofself-perceivedclinicallearningenvironment（CLE）onundergraduatenurs-Totally183un-

ingstudents'professionalcompetencedevelopmentinearlyandmiddleperiodofclinicalpractice.MethodsEnvironmentQuestionnaireatonemonthandsixmonthsafterthebeginningofclinicalpractice.Results

dergraduatenursingstudentswereinvestigatedwithProfessionalCompetenceInventoryandPerceptionsofClinicalLearning

Thehigherscoreof

Clinical

nursingstudents'perceptionsofclinicallearningenvironment，thehigherscoresofprofessionalcompetenceandthedimensionsofnursingprocedureapplication，individualizedcare，nursingmanagement，andcriticalthinking（P<0.05）.ConclusionsGoodperceptionsofclinicallearningenvironmentcanformthebetterprofessionalcompetence.

【Keywords】

learningenvironmenthaspositiveinfluenceonthedevelopmentofprofessionalcompetenceofundergraduatenursingstudents.

Education，Nursing，Baccalaureate；

ProfessionalCompetence；

ClinicalClerkship

学习环境或教学环境是教学活动的一个基本要素，任何教学活动都是在一定的教学环境中进行的［1］。护理学作为一门实践性学科，临床实习是护理教育中最重要的教学形式。护理本科生通过实习，将理论知识、操作技能和情感等结合，进行专业的预期社会化过程［2］。护理本科生有机会观察和实践，获得或增进作为护士照顾服务对象所必需的专业知识、能力和态度。临床学习环境是临床实习中的各种外在因素，是多维度的；它包括护理本科生在内的实体，是可测量的［3］。临床学习环境对护理本科生的专业发展有着重要的影响。本研究主要探讨临床学习环境对护理本科生专业能力发展的影响。

行临床实习者，愿意参加本研究者。排除有重大躯体或精神疾病者。

本组男14名（7.7%），女169名（92.3%）；年龄20~25岁，平均（22.13±0.91）岁；学制：五年制47名（25.7%），四年制136名（74.3%）；在学校所在城市实习127名（69.4%），在非学校所在城市实习56名（30.6%）；实习医院均为医学院校附属三级甲等综合医院。

1.21.2.1

方法调查工具

调查问卷分为3个部分：一般资料问卷、护理本科生专业

能力问卷和护理本科生临床学习环境评价问卷。

一般资料问卷包括性别、年龄、所在学校、实习医院、本科学制等，为使两次问卷结果对应，在知情同意的基础上要求提供学号。

护理本科生专业能力问卷是研究者在参考国内外文献中较为成熟的专业能力量表［4-8］，并在教育部高等学校护理学专业教学指导委员会对国内134所护理院校的调查［9］的基础上，选取护理教育专家认定的专业能力排序中重要的前7位能力，自行设定并根据专家意见反复修改而成。问卷采用李克特（Likert）4级评分，1~4分代表从“无法做到”到“完全能做到”。对20名护理本科生进行预调查，问卷在该组人群中的克伦巴赫α（Cronbach'sα）系数为0.94。邀请7名护理教育和临床护理领域副高职称及以上的专家对问卷内容进行测评，其中教授2名，主任护师2名，副教授1名，副主任护师2名，分别工

11.1

对象与方法对象

采用方便取样法，选取自2009年6月在北京市、山西省太

原市和河南省郑州市共6所医院实习的183名护理本科生为调查对象。纳入标准为：参加全国统一高考入学、二类本科以上的全日制普通高等学校护理学专业学生，调查当时正在进

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.04.015作者单位：100081

北京市

北京大学口腔医院护理部（杨国勇）；北

京大学护理学院（孙宏玉）

通信作者：孙宏玉，E-mail：alison2002@sohu.com杨国勇：男，硕士，护师，E-mail：gyyang@bjmu.edu.cn

2011-07-12收稿

中华护理杂志2012年4月第47卷第4期ChinJNurs，April2012，Vol47，No．4

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作于北京大学护理学院和北京大学附属的3所综合性教学医院，对本科护理教育和临床护理教育较为熟悉；问卷内容效度指数（CVI）为0.98。计分方法为条目得分相加除以条目数。问卷包括运用护理程序（11个条目）、个体照顾（5个条目）、健康教育（6个条目）、沟通（7个条目）、管理（5个条目）、专业发展（6个条目）和评判性思维（7个条目）7个维度，共47个条目。

护理本科生临床学习环境评价问卷是研究者在参考国内外相关文献［10-14］的基础上编制的。首先，设定临床学习环境维度问卷，并对70名护理本科生进行调查，结合维度问卷结果和对9名护理本科生的访谈结果，参考现有工具，形成草本，对186名实习期护理本科生进行预测试，进行条目分析和因子分析后，形成最终问卷，包括临床教师能力（8个条目）、学生的人际关系（6个条目）、科室氛围（3个条目）、制度规范（4个条目）、患者方面（3个条目）和教学管理（4个条目）6个因子，共28个条目。经上述7名专家评议，CVI为0.90。问卷形成后，对20名实习护理本科生进行了预调查，问卷在该组人群中的Cronbach'sα系数为0.90，各维度的Cronbach'sα系数在

0.64~0.85。量表采用Likert5级评分，从“完全不符合”到“完

全符合”依次计1~5分，部分条目反向计分。预调查结束后，分别对20名实习护理本科生进行了访谈，了解其对临床学习环境的看法。根据预调查得分和访谈结果，确定平均得分3.5分为界值，≥3.5分认为是对临床学习环境评价较好，＜3.5分被认为是评价较差（包括一般和差）。

1.2.2调查方法

本研究采用描述性研究中的前后测量设计。在第一次发

放问卷前，向调查对象发放知情同意书，并说明本研究的目的及研究者与调查对象之间的权利与义务。待其签字同意参与本研究后，研究者分别在护理本科生进入临床实习的1个月末（2009年7~9月）和6个月末（2010年1~3月）发放调查问卷。第1个月末的问卷内容包括一般资料问卷和护理本科生专业能力问卷；第6个月末发放的问卷内容增加护理本科生临床学习环境评价问卷。本研究共调查了来自9所医学院校的195名护理本科生。第1个月末发放问卷195份，回收195份，有效问卷194份；第6个月末发放问卷194份，回收189份，有效问卷183份。两次回收均为有效的问卷视为有效，最终有效回收率为93.8%。

1.3统计学方法

第一次问卷回收后，将有效问卷编号后录入EpiData3.1

数据处理软件；第二次问卷回收后，按学号与第一次回收数据对应录入。数据导入SPSS13.0软件进行统计学分析。一般资料采用x±s、构成比进行描述统计；实习护理本科生的专业能力和临床学习环境评价及内部各维度得分采用x±s、配对t检验、线性回归分析、重复测量方差分析等进行统计学分析。

2结果

2.1

护理本科生对临床学习环境的评价

护理本科生临床学习环境评价问卷总均分为（3.41±

0.60）分，各因子得分分别为：学生的人际关系（3.73±0.72）分，患者方面（3.61±0.84）分，科室氛围（3.54±0.89）分，教师能力（3.39±0.81）分，教学管理（2.95±0.49）分，制度规范（2.94±

0.60）分。2.2

护理本科生专业能力状况

护理本科生实习1个月末和6个月末专业能力得分比较，见表1。

2.3临床学习环境对护理本科生专业能力的影响

将护理本科生临床学习环境评价总分和6个月末的专业

能力得分进行双变量Pearson相关分析，两者的相关系数为

0.48（P<0.01）。以护理本科生6个月末专业能力得分为因变量

（y），临床学习环境评价、性别、是否在学校所在城市实习、学制作为自变量，引入方程，判定标准0.05，剔除标准0.10，采用逐步回归法建立线性回归方程。结果只有临床学习环境评价（x）进入回归方程：y=1.69+0.35x，R2=0.231，调整后R2=0.227（F=54.36，P<0.01）。

将护理本科生的临床学习环境评价得分分为对临床学习环境评价较好（n=81）和评价较差（n=102）两组，专业能力得分及其各维度得分分别作为重复测量变量，临床学习环境评价作为组间变量，进行重复测量方差分析。所有6组数据Box'sM组间方差-协方差矩阵齐性检验方差齐（P>0.05）；组内各变量Levene's单变量组间方差齐性检验结果表明组间方差齐（P>0.05）。组内效应采用多变量检验结果，用Wilks'

Lambda检验校正结果。重复测量方差分析结果，见表2。3讨论

3.1

护理本科生对临床学习环境评价分析

本研究结果表明，护理本科生对临床学习环境评价的总均分为（3.41±0.60）分，较接近预先设定的界值；评价较好与较差的人数比约为4∶5，说明本组护理本科生对临床学习环境的评价总体处于中等水平。其中，学生对自身的人际关系评价较好而对科室的工作常规和教学管理评价较低。

护理本科生实习中的人际关系较好。护理本科生在实习中的人际关系中，最重要的是与临床教师的关系，同时还包括与其他护士、医生、共同实习的同学的关系等。本研究结果

表1护理本科生实习1个月末和6个月末专业能力

各维度得分情况（分，x±s）

项目1个月末6个月末得分排序得分排序t值1）沟通2.91±0.5213.09±0.5713.99评判性思维2.79±0.4622.95±0.4934.06专业发展2.75±0.5632.95±0.5524.20管理2.70±0.5342.94±0.5345.16个体照顾

2.47±0.5252.79±0.5367.59健康教育2.47±0.5662.83±0.5157.71运用护理程序2.43±0.4672.77±0.4878.33总均分

2.63±0.41-2.90±0.44-7.67

1）P<0.01

·330·

表2

项目运用护理程序个体照顾健康教育沟通管理专业发展评判性思维总均分

中华护理杂志2012年4月第47卷第4期ChinJNurs，April2012，Vol47，No．4

不同临床学习环境评价护理本科生专业能力各维度得分情况（分，x±s）

6个月末较差

较好

1个月末较差

较好

F时间77.5362.3361.3616.7029.2918.7118.8264.39

P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

F组间35.5817.8231.8730.4218.6529.3937.8343.42

P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

F交互作用9.175.281.921.194.381.665.246.48

P值0.010.050.050.050.050.050.050.05

2.35±0.482.40±0.522.35±0.582.78±0.492.63±0.562.63±0.572.69±0.462.53±0.42

2.53±0.412.56±0.512.63±0.513.08±0.522.79±0.562.91±0.522.92±0.442.76±0.36

2.58±0.432.63±0.512.65±0.482.91±0.572.78±0.522.77±0.522.77±0.462.72±0.40

3.01±0.433.00±0.493.06±0.463.31±0.493.14±0.463.18±0.513.19±0.413.12±0.38

显示，护理本科生对人际关系的评价得分最高，这与以往研究结果［15］一致。师生间关系良好，临床教师能够得到护理本科生的尊重，就会更愿意、更尽责地辅导护理本科生，护理本科生也愿意接受、更好地完成实习任务；如果临床教师和护理本科生之间的人际关系较为紧张，则会产生相反的后果。

护理本科生对科室内的工作常规和教学管理评价较低。在教学医院中，每个科室都有自己惯常的工作流程和管理方式，这是科室在长期工作过程中形成的较为稳定的工作模式。护理本科生在不同科室实习时，很容易对新科室的工作产生不适应。护士长对教学管理工作的重视程度及教学管理方式是为护理本科生营造良好临床学习环境的重要方面。厌烦日常的非技术性工作是护理本科生对于科室内常规工作不满的主要焦点之一。一些工作制度和管理方面的不足导致护理本科生的临床学习环境评价较低。

是时间的作用，而临床学习环境对专业能力变化的影响相对较小。专业能力是在专业活动的过程中发展的。随着实习时间和技能熟练程度的增加，护理本科生需要进行的专业活动也逐渐增多；同时，护理本科生对临床实习的逐渐适应，专业能力增强，从而增加了更多的临床实践活动的机会，使其专业能力得到进一步提高。临床学习环境对护理本科生专业能力的发展也起到一定作用。社会学理论认为，如果情境发生变化，人的行为也会发生变化［19］。教育心理学研究表明，学习动机的激发与维持主要是在学习情境中实现的［20］。临床学习环境对护理本科生的专业能力发展会产生不同的影响。如果科室氛围融洽、管理者重视教学、护理本科生与临床教师及其他护士的关系良好，护理本科生就更愿意动手实践；相反，如果科室内的人际关系复杂、气氛较为压抑、以各种规定限制护理本科生的专业实践活动，他们就会因为害怕犯错受到惩罚而仅仅是被动接受任务，尽量减少专业活动。

临床学习环境对护理本科生专业能力的影响相对较小，也可能与临床护理教学的评价体系有关［21］。护理学院（系）或医院制订的临床护理教学评价目标和评价方式，多数都以对护理本科生的专业能力评价为主，如各种操作技能的完成次数和质量、健康评估、护理病历的书写等。护理本科生在临床实习中的这些教学评价也促进了他们专业能力的提高。

参考文献

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3.2护理本科生专业能力在实习1个月末到6个月末有所提高

本研究显示，经过临床实习，护理本科生的专业能力各个方面均有不同程度的提高，这与相关研究［16］一致。各维度间得分排序虽然有部分差异，但顺序改变不大，其中，沟通能力均列第一位；而运用护理程序能力则在最后，这与以往研究结果［5，16］并不一致。运用护理程序是护理本科生较为重要的专业能力，虽然实习过程中该能力提高幅度较大，但得分在7个能力中仍最低，这可能与以下因素有关：①护理程序是需要结合在校期间所学的多门课程，进行系统的评估、诊断、计划、实施和评价的整体性过程，对于刚刚接触临床的护理本科生来说，难度较大。②目前在各教学医院实习的护理本科生，实习中的主要内容是各种技能的训练，而对某一患者进行系统的、全面按照护理程序进行照顾的训练相对较少，如对患者进行系统的生理、心理、社会评估等［17］。③有些病房采用综合性护理模式，责任护士数量较少，每名责任护士护理的患者较多，难以顾及教学工作，如同时实习的护理本科生较多，非责任护士做临床教师，则缺乏护理程序的教学资源；临床护士的缺编造成护士忙于基础护理而忽视系统的、整体的护理程序工作方式等

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［6］

3.3临床学习环境对护理本科生专业能力发展有一定的影响

本研究结果表明，尽管护理本科生在实习1个月末到6个月末的专业能力及各个维度均有所提高，但主要的影响因素

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（本文编辑傅保娣）

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!《中华护理杂志》《中华护理教育》可直接使用的缩略语

为了便于作者正确使用专业名词的缩略语，现将医学护理专业领域熟悉的部分专业名词或专业机构名称汇集如下，作者在撰写论文时，凡有*号的词，首次使用时需注明中文全称，未注明*的词可直接使用缩略语。

HBVHCVHDLHIVLDLORPLTSLE

（hepatitisBvirus，乙型肝炎病毒）（hepatitisCvirus，丙型肝炎病毒）（high-densitylipoprotein，高密度脂蛋白）

（humanimmunodeficiencyvirus，人类免疫缺陷病毒）（low-densitylipoprotein，低密度脂蛋白）（oddsratio，比值比）

［platelet（count），血小板（计数）］

（systemiclupuserythematosus，系统性红斑狼疮）

AIDSWBCRBCICUCCUWHOCDC

中心）

（acquiredimmunodeficiencysyndrome，获得性免疫缺（whitebloodcell，白细胞）（redbloodcell，红细胞）

（intensivecareunit，重症加强监护病房）（cardiaccareunit，心脏监护病房）（worldhealthorganization，世界卫生组织）

（CenterforDiseaseControlandPrevention，疾病控制（computedtomography，计算机体层摄影术）（computeraideddesign，计算机辅助设计）（computeraidedmanufacture，计算机辅助制作）（hemoglobin，血红蛋白）

（magneticresonanceimaging，磁共振成像）

（peripherallyinsertedcentralcatheter，经外周穿刺中（hepatitisBsurfaceantibody，乙肝表面抗体）（hepatitisBsurfaceantigen，乙肝表面抗原）

陷综合征）

*OSAHS（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，阻塞

性睡眠呼吸暂停低通气综合征）

*RT-PCR（reversetranscription-polymerasechainreaction，

反转录聚合酶链反应）

*TMD*TMJ*TNF*AFP*ALT*AST*ATP*Cr*ELISA

附测定）

（temporomandibulardisorders，颞下颌关节紊乱病）（temporomandibularjoint，颞下颌关节）（tumornecrosisfactor，肿瘤坏死因子）（-fetoprotein，甲胎蛋白）

（alaninetransaminase，丙氨酸转氨酶)（aspartateaminotransferase，天冬氨酸转氨酶）（adenosinetriphosphate，三磷酸腺苷）

CTCADCAMILHbMRIPICC

（interleukin，白细胞介素）

（creatinine，肌酐）

（enzyme-linkedimmunosorbentassay，酶联免疫吸（erythrocytesedimentationrate，红细胞沉降率）

心静脉导管）

HBsAbHBsAg

*ESR