金霉素眼膏联合3M眼贴膜在头面部全麻手术患者中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ，１７（１４）　・２２１７・　金霉素眼膏联合３Ｍ眼贴膜在头面部全麻手术患者中的应用　徐小群，曹　茜，包纯纯，叶　瑶　（温州医学院附属第一医院，浙江温州３２５０００）　［摘要］　目的　探讨金霉素眼膏联合３Ｍ眼贴膜在头面部全麻手术患者中的应用。方法　将２２０例头面部全麻　手术患者随机分成观察组和对照组，各１１０例，观察组患者全麻后采取金霉素眼膏保护双眼，外贴３Ｍ眼贴膜；对照组　患者全麻后不予任何眼保护材料，仅将眼睑闭合固定。结果眼部并发症的发生率为１２．７％。结论观察组术后眼部并发症的发生率为２，７％，对照组术后　头面部全麻手术患者术中对眼的保护非常必要，应用金霉素眼膏联合３Ｍ眼　贴膜保护眼睛的方法能显著减少手术后患者眼部并发症，是一种有效的眼部保护方法，适合临床推广使用。　［关键词］　金霉素眼膏；眼贴膜；头面部全麻手术　［中图分类号］Ｒ６１５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８～８８４９（２００８）１４—２２１７—０２　头面部手术选择合适的麻醉方法，对于术后眼部并发症　的预防十分重要，对于手术时问长、出血较多、手术难度高、儿　童及心理极度紧张的患者，需要全身麻醉才能完成手术。由　于品的肌松作用，使眼睑肌肉松弛，消除了正常的机械　性眼睑闭合，会使患者在术后出现畏光、流泪、异物感以及眼　例（１２．７％）患者主诉异物感、畏光、流泪等症状，观察组３例　患者有眼部异常并发症发生，经统计学处理）ｃ２＝７，７１４，Ｐ＜　０．Ｏ１，有非常显著性意义，见表１。　表１　２组头面部全麻手术术后并发症情况比较　例　痛等不适…。手术前３０　ａｉｒｎ应用抑制腺体分泌的麻醉辅助　药，也可加重球结膜的干燥ｌ２　。全麻患者术中护理以往主要　是对四肢的保护，对于眼部的护理往往会忽视。在强调“以人　为本”的今天，手术室护士应该全方位地为患者服务。为此我　科选择头面部全麻手术患者２２０例，对其中１１０例患者采取　金霉素眼膏外贴３Ｍ眼贴膜保护双眼，对照组不作任何眼部　保护，仅将眼睑闭合固定，现报道如下。　１临床资料　３讨　论　头面部全麻手术患者手术后眼部并发症发生原因通常　有：①头面部手术的全麻患者皮肤消毒时，目前临床上采用的　皮肤消毒剂～般为碘伏，它属于中效消毒剂，抗菌谱广、对皮　２２０例中男１３２例，女８８例；耳鼻咽喉科７０　１．１一般资料肤黏膜刺激性小的特点已被广泛应用。但较高浓度（有效碘　０．５％）时，对眼内结膜仍有～定的刺激性。因此，进行皮肤消　毒时应选择合适的消毒剂及适宜的消毒浓度，并且要控制好　消毒敷料的干湿程度，避免消毒液直接流人眼内造成不同程　度的刺激或者损伤。②头面部手术如颌面部手术由于血供丰　例，口腔科４０例，眼科３０例，神经外科８０例。年龄５～７２　岁，平均４０岁，手术时间１～５　ｈ，平均２．５　ｈ。２２０例随机分成　观察组和对照组，每组１１０例，２组患者的年龄、性别及手术　时间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法观察组：全麻插管后，操作者用左手示指撑开患　富，手术切口距离双眼的距离较近，手术过程中创面较大，会　有较多量的出血。手术复杂所耗费的时间较长，且与口鼻腔　临近，这就不能完全保证手术切口的无菌性，如果不采用任何　措施保护双眼，眼睛就有可能因为切口中的血液、冲洗液而受　到污染，继发成手术后的眼部细菌性结膜炎。③头面部手术　时，手术医生在头部操作时不可避免地会经常摩擦患者的眼　部，手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量易　者上下眼睑，右手持金霉素眼膏缓缓挤入小眼睑结膜囊内，先　用右手提起下眼睑松开，再用左手提起上眼睑松开，覆盖眼　膏，轻轻闭合眼睛，防止眼膏挤出，再用３Ｍ眼贴膜将患者的　上下眼睑粘住［引，注意少粘或者不粘住眉毛。手术结束后巡　回护士用无菌纱布将该患者双眼内的金霉素眼膏轻轻擦去，　然后用湿的盐水纱布将双眼周围的血迹擦拭干净。对照组：　全麻后不予任何眼保护材料，仅将眼睑闭合固定。　１．３诊断方法结膜炎一般发生在术后１～４８　ｈ，患者全麻　导致角膜干燥，术中无菌敷料包裹头部严密，皮肤消毒后铺无　菌巾时，易使敷料上的纤维脱落，致使暴露的角膜损伤，导致　角膜干燥，结膜充血　３］０④头面部手术中神经外科手术时间　相对偏长，角膜长时间暴露，易造成角膜损伤，手术中输液过　多会出现眼睑水肿或球结膜水肿，术中使用金霉素眼膏及眼　贴膜后可减少眼部并发症的发生。⑤全麻插管系深度麻醉，　患者术中神志呈丧失状态，大部分反射被抑制，自我保护完全　清醒后即感双眼疼痛、畏光、流泪并伴有明显充血水肿，眼分　泌物增多。如畏光、眼部疼痛症状明显则可能伴有角膜炎发　生，术后４８　ｈ内对所有患者进行随访。　２结　果　２组患者术中生命体征平稳，对照组术后４８　ｈ内，有１４　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２２１８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ，１７（１４）　丧失，异物进入患者眼里均无反应，不能主动紧闭双眼来保护　症例数仅为３例，由此可见全麻下头面部手术患者采取眼部　眼睛，且有些患者全麻后或者睡着后双眼眼险闭合不全＿２　Ｊ。　保护措施的重要性，而采取金霉素眼膏再贴以３Ｍ眼贴膜不　若手术时间长致角膜外露易引起“暴露性角膜炎”，患者出现　失为一种简便、有效的眼保护方法，可有效避免术中尤其较长　畏光、流泪、异物感、结膜炎，所以在全麻后应采取保护措施。　时间手术时各种因素对眼睛的伤害作用，从而使手术室护理　金霉素眼膏具有消炎、保湿、润滑、无损伤作用，可防止手　更加人性化。　术时的细菌感染，在双眼表面形成一层保护膜以减少水分蒸　［　参　考　文　献　］　发，降低因干燥摩擦时对角膜的物理损伤Ｈ　Ｊ，但不能避免手术　［１］惠延年．眼科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：３７　医生操作挤压、摩擦眼部。３Ｍ眼贴膜的应用可起到有效隔　［２］郑艳丽．王海莲．五官科患者全麻术后暴露性角膜炎的防治与　离作用，防止外界污染，并且防过敏性、透气性能好，皮肤黏合　护理［Ｊ］中国实用护理杂志，２００６，２２（４Ａ）：３３—３５　性强，固定方法简单，使用时只需对准眼裂贴在眼部皮肤即　［３］　张晓梅．盐酸金霉素眼膏在颌面部全麻手术中的应用［Ｊ］．安徽　可，能防止消毒液流入或溅入眼内损伤眼睛等特点。两者联　医药，２００６，１０（２）：９４—９５　合使用可有效预防头面部全身麻醉手术中眼部并发症发生。　［４］　任春燕，高特生．全麻下非头部全麻手术患者眼睛护理观察　［Ｊ］．实用中医药杂志，２００６，２２（２）：１２１　１１０例对照组患者全麻后不予任何眼保护材料，仅将眼　ｃ收稿日期】２００７—０９—２５　睑闭合固定，术后并发症例数为１４例；１１０例观察组眼部使　用金霉素眼膏再贴以３Ｍ眼贴膜头面部手术患者，术后并发　原发性高血压５３例护理干预效果分析　常艳秋　（河北工程大学职工医院，河北邯郸０５６０３８）　［关键词］　高血压；护理干预　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）１４—２２１８—０２　高血压是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素　的危险因素。导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调致　之一…。据世界卫生组织预测，至２０２０年，非传染性疾病将　使机体脂肪的过度蓄积。减轻体质量的方法是减少总热量的　占我国死亡原因的７９％，其中心血管疾病将占首位＿２』。对于　摄入，如少食油炸食品、洋快餐等；增加有氧体育锻炼，如快步　大多数原发性高血压患者，除去诱因之外，关键在于药物治　走、太极拳、健美操、慢跑等。每日进行１～２个运动单元的运　疗，但是在国内，患者对疾病知识的了解和血压的控制并不十　动，达到轻至中度的运动强度，并认真填写运动纪录。　分理想。为了探讨如何有效地进行护理干预，提高患者服药　１．３．２药物干预根据患者血压状况，针对患者入院时的评　的依从性，笔者选择原发性高血压住院患者５３例，通过对其　估情况，干预人员反复宣讲高血压患者的用药原则和正确用　发病的不良因素进行护理干预，使其减轻症状，早日康复，现　药的益处。配置服药盒，定时定量服药，以防漏服、多服及不　报道如下。　按时服用。　１临床资料　１．３．３钠盐摄入干预众多的大规模临床试验表明，钠　１．１一般资料选取２００６年３月一２ｏ０７年４月在我院住院　盐的摄入量与血压水平有显著的相关性，高盐饮食是我国人　的原发性高血压患者５３例，男３６例，女１７例，年龄４５～７８　群高血压发病的重要危险因素。因此，要求患者在入院后的　岁，诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准　Ｊ。所有入选　前２个月内摄盐量减少１／２以上，以后开始按每人每日食盐　患者神志清楚，对答良好，并排除脑、肝、肾、神经、精神及内分　量不超过６　ｇ的世界卫生组织建议要求，并禁食腌制小菜。　泌等方面的疾病，排除继发性高血压。按照ｗＨｏ／ＩｓＨ分类　１．３．４心理干预采用一对一的方式，护患共同分析治疗中　方法，Ｉ级高血压５例、Ⅱ级高血压１７例、Ⅲ级高血压２５例、　出现的反复、血压波动及不良因素影响的原因，调动患者的积　单纯收缩期高血压６例。　极性，使之保持情绪稳定，心平气和，改变其急躁、易怒的性　１．２方法对患者进行详细的入院评估，以问卷方式着重了　格，避免情绪激动或过度紧张，保持乐观态度，由配合治疗转　解患者的知识水平、学习能力、生活和饮食习惯、工作压力、家　为主动参与治疗，提高治疗的依从性。　庭环境、服药情况以及患者了解疾病知识的情况。干预人员　１．３．５烟、酒干预烟中的尼古丁能收缩小动脉，促发高血　依据医生制定的治疗方案，指导患者用药，并及时解决提出的　压，烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞，加重血小板的凝集，　相关问题。根据每日血压测定情况，进行整体分析。　促进动脉粥样硬化及血栓形成，从而使发生血压增高的危险　１．３干预内容　因素大大增加。而乙醇与高血压之间有的正相关关系。　１．３．１体质量超标干预体质量超标和肥胖是高血压发病　酒后均可造成心率加快、血压升高，中度以上饮酒是高血压发