XXXXX工程
检验申请批复单
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号： A-8 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验容 XXXXX 隧道左线 洞身二衬 ≥1.2mm厚EVA复合防水板 （搭接宽度、缝宽、固定点间距、排水管数量、间距） 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、复合防水板现场质量检验报告单 C-1-71 2、复合防水板检查记录表 C-2-44 监理工程师意见： 签字： 日期： 承包人收到日期、时间： 签字： - 总结 - -
XXXXX工程
复合防水板现场质量检验报告单
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号：
C-1-71 工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 搭接宽度（mm） 缝2 宽（mm） 3 固定点间距（m） 环向 4 排水管数量、 间距（m） 横向 纵向 自检结论： 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求 质检负责 检测 复核 合格 符合设计要求 合格 尺量：检查总数的10% 粘接 粘缝宽≥50 / 焊接 XXXXX 洞身二衬 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 尺量：全部搭接均要检查，每个搭接检查3处 合格 尺量：每个搭接检查5处 ≥100 两侧焊缝宽≥25 合格 - 总结
- - 监理意见： 监理工程师: 日期: 年 月 日 - 总结
- -
XXXXX工程 复合防水板检查记录表
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号： C-2-44 工程名称 施工日期 顺序 1 检查项目 搭接宽度 XXXXX 年 月 日 允许值 ≥10cm 检查频率 起讫桩号 检查日期 年 月 日 检测值 2 缝焊 ≮2.5cm 逐环检查、二次衬13 11 10 15 12 10 12 10 13 砌前 分段抽查全长的5% 2.9 3.1 2.8 3.2 2.7 3.1 2.9 2.6 2.7 2.6 3.0 3.2 2.9 2.7 2.8 3 固定点间距（m） 排水管数量、 横向 间 距（m） 纵向 外观及工艺要求 环向 符合设计 0.56 0.58 0.57 1.06 1.07 1.03 要求 围岩设计间距 （5m一道） 围岩设计间距 （5m一道） 围岩设计间距 （10米一道贯通） 拱部边墙各安设一道 左右拱角各安设一道 4 A、焊缝无漏焊、假焊、烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。 B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。 （1）防水板表面平顺，无破损、褶皱、气泡等想象，与洞壁密贴，松紧适度，无紧绷现象。 （2）接缝、补眼粘贴密实饱满，无气泡、空隙。 5 6 外观及工艺要际 自检意见：（包括评述防水的材质、性能、监理意见： 规格应符合设计要求） 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 - 总结
- - 质检负责 检测 记录 XXXXX工程
检验申请批复单
承包单位：XXXXX 合同号：
监理单位：XXXXX 编 号： A-8 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验容 XXXXX 隧道左线 洞身二衬 衬砌钢筋（主筋间距、 两层钢筋间距、 箍筋间距、绑扎长度,焊接长度、钢筋加工） 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、衬砌钢筋现场质量检验报告单 C-1-68 2、衬砌钢筋检查记录表 C-4 监理工程师意见： 签字： 日期： - 总结
- - 签字： - 总结承包人收到日期、时间：
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XXXXX工程
衬砌钢筋现场质量检验报告单
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号：
C-1-68 工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 检 查 项 目 主筋间距(mm) 两层钢筋间距（mm） 箍筋间距（mm） 绑扎 长 度 焊接 长度 受 拉 受 压 5 受 压 钢筋长度 (mm) Ⅱ级钢 25d 合格 每20米检查3个接头 Ⅱ级钢 XXXXX 洞身二衬 规定值或 允许偏差 ±10 ±5 ±20 35d 施工时间 检验时间 检验结果 合格 合格 合格 合格 检查方法和频率 尺量：每20m检查5点 尺量：每20m检查5点 尺量：每20m检查5处 4 Ⅱ级钢 10d 合格 工 自检结论： 6 钢筋加－10，＋5 合格 尺量：每20m检查2根 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 质检负责 检测 复核 - 总结
- 年 月 日 - 总结 - 监理意见： 监理工程师: 日期:
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XXXXX工程
衬砌钢筋检查记录表
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号：
C-4 工程名称 桩号和部位 基本要求 项 次 XXXXX 施工时间 检验时间 洞身二衬 符合设计、规及《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004第10.13.1项要求. 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果或检验偏差值 1 2 -6 +2 -13 3 +5 -2 4 -8 5 +5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 合格率（%） 100 100 100 100 100 100 100 实 主筋间距（mm） ±10 +9 1△ 测 2△ 两层钢筋间距（mm） ±5 +3 项 3 箍筋间距（mm） ±20 +15 Ⅱ级钢 35d 772 受拉 目 绑扎搭接 4 长度 受压 Ⅱ级钢 25d 552 5 6 焊接长度 钢筋加工 受压 Ⅱ级钢 10d +1 +2 -11 +20 +15 775 771 497 496 498 557 556 359 357 355 226 222 227 143 142 144 +3 -9 钢筋长度–10,+5 （mm） 外观检查： 无污秽、无锈蚀等现象 - 总结
- - 自检意见： 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 检验负责人： 检测： 监理意见： 记录： 日期： 年 月 日 - 总结
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XXXXX工程 检验申请批复单
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号： A-8 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： XXXXX 隧道左线 洞身二衬 止水带（纵向偏离、偏离衬砌中心线） 质量证明附件： 1、止水带现场质量检验报告单 C-1-72 2、止水带检查记录表 C-4 监理工程师意见： 签字： 日期： - 总结
- - 签字： - 总结
承包人收到日期、时间： - -
XXXXX工程
止水带现场质量检验报告单
承包单位： XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号：
C-1-72 工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 XXXXX 施工时间 检验时间 检验结果 检验方法和频率 洞身二衬 规定值或允许偏差 纵向偏离（mm） 偏离衬砌中心线(mm) ±50 合格 尺量：每环3处 2 ≤30 合格 尺量：每环3处 自检结论： 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 质检负责 检测 复核 - 总结
- - 监理意见： 监理工程师: 日期: 年 月 日 - 总结
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XXXXX工程 止水带检查记录表
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号：
C-4 工程名称 桩号和部位 XXXXX 施工时间 检验时间 洞身二衬 基本要求 符合设计、规及《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004第10.15.1项要求 项 次 1 2 规定值或 允许偏差 ±50 ≤30 检验结果或检验偏差值 1 +15 26 2 -25 29 3 +35 28 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合格率（%） 100 100 实 测 项 目 检验项目 纵向偏离（mm） 偏离衬砌中心线（mm） 外观检查： 无破损，无偏离中心等现象。 自检意见： 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 检验负责人： 检测： 监理意见： 记录： 日期： 年 月 日 - 总结
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XXXXX工程 检验申请批复单
承包单位：XXXXX 合同号：
监理单位：XXXXX 编 号： A-8 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验容 XXXXX 隧道左线 洞身二衬 模板台车（相邻两板表面高差、表面平整度、轴线偏位、预埋件位置） 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、模板安装检查记录表 C-2-45 监理工程师意见： 签字： 日期： - 总结
- 签字： - 总结 - 承包人收到日期、时间：
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XXXXX工程 模板安装检查记录表
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号： C-2-45
工程名称 施工部位 顺序 1 2 3 4 5 检查项目 XXXXX 洞身二衬 允许值 2 5 8 3 良好 外观实际情况 起讫桩号 安装日期 检查频率 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 检验日期 检 测 值 1 2 2 1 2 1 5 2 1 5 4 5 6 8 4 8 5 7 1 3 2 1 2 3 良好 模板支设稳定，模无杂物，模板接缝密合。 相邻两板表面高差（㎜） 表面平整度（㎜） 轴线偏位（墙）（㎜） 预埋件位置（㎜） 支撑稳定情况 外观要求 模无杂物，模板接缝要密合。 自检意见 质检负责 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 检测 监理意见 记录 - 总结
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XXXXX工程 检验申请批复单
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号： A-8 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： XXXXX 隧道左线 洞身二衬 C25衬砌混凝土（混凝土强度、衬砌厚度、墙面平整度） 质量证明附件： 1、混凝土衬砌现场质量检验报告单 C-1-69 2、混凝土衬砌检查记录表 C-4 3、混凝土浇注检查记录表 C-2-16 监理工程师意见： 签字： 日期： 承包人收到日期、时间： - 总结
- 签字： - 总结 -
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XXXXX工程
混凝土衬砌现场质量检验报告单
承包单位： XXXXX 合同号：
监理单位：XXXXX 编 号：
C-1-69 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 混凝土强度（MPa） 衬砌厚度（cm） 墙面平整度（mm） 合格 在合格标准 XXXXX 施工时间 检验时间 检验结果 检验方法和频率 按附录D检查 洞身二衬 规定值或允许偏差 1△ 2△ 不小于设计值 合格 激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面 2m直尺：每40m每侧检3 20 查5处 自检结论： 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 质检负责 监理意见： 检测 复核 监理工程师: 日期: 年 月 日 - 总结
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XXXXX工程 混凝土衬砌 检查记录表
承包单位： XXXXX 合同号：
监理单位：XXXXX 编 号：
C-4 工程名称 桩号和部位 基本要求 XXXXX 洞身二衬 施工时间 检验时间 符合设计、规及《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004第10.11.1项要求 检验结果或检验偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合格率（%） 100 100 规定值或 实 项 检验项目 允许偏差 次 测 1 混凝土强度（MPa） 在合格标准 项 不小于设计2 衬砌厚度（cm） ≥60 目 3 墙面平整度（mm） 20 62 66 62 12 15 16 13 10 外观检查：混凝土表面密实，无蜂窝、麻面、气泡等现象，结构轮廓线顺直美观，混凝土颜色均匀，施工缝平顺无错台，混凝土无裂缝。 自检意见： 经自检，以上各检测项目均符合设计及规要求。 监理意见： - 总结
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检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日
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XXXXX工程
混凝土浇注检验记录表
承包单位：XXXXX 合同号： 监理单位：XXXXX 编 号：
C-2-16 工程名称 混凝土标号 拌和方式 浇注起止时间 水灰比 XXXXX C25 机械拌合 0.47 施工部位 水泥品种及标号 运输方式 施工气温 坍落度（mm） 每立方米混凝土材料用量（kg） 洞身二衬 普通硅酸盐42.5级 砼罐车 正常 160～200 配合比 水泥 2 185 粗骨料 砂 水 外 掺 剂 设计配合比 施工配合比 368 368 1 165 1115 1115 3 160 744 772.272 4 170 173 144.728 5 200 4.42 4.42 平 均 值 176 实测坍落度（mm） 备 注 自检说明： 监理评语： 经自检，以上各检测项目均符合设计及施工技术要求。 检验人： 监理： 年 月 日
- 总结
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