关于痛风的十个问题

关于痛风的十个问题

随着生活方式尤其是饮食结构的变化，肥胖人群的增加，我们身边的高尿酸血症及痛风病人越来越多。多数病人对尿酸高往往不以为然，远不像对待高血糖、高血脂那么重视；许多痛风患者都是疼痛发作时才治疗，症状缓解后就不再用药。不少痛风患者，就是因为治疗不规范、不系统，以至于病情反反复复，最终导致严重的痛风性关节炎、痛风性肾病。为了普及提高群众在这方面的健康教育知识，前不久，笔者应邀在社区进行了一场关于痛风防治的专题讲座，讲座结束以后，许多现场听众向我咨询，其中有不少问题很有代表性，我将其归纳、解答如下，供大家分享，希望对广大患者及基层医师有所帮助。

一问：血尿酸高除了会引起痛风，还有其他危害吗？

答：高尿酸血症的危害不光是引起痛风性关节炎，还会引起肾结石、痛风性肾病以及肾功能衰竭，此外，它还是导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病的重要的危险因素。因此，如果血尿酸很高，即使没有任何症状，患者也必须高度重视，规范治疗。

二问：哪些人应该服用降尿酸药物？

答：根据我国最新的“高尿酸血症和痛风诊疗指南”，符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗。

1.急性痛风性关节炎，每年发作次数≥2次。

2.已经出现慢性病变（如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等）的痛风患者。

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3.无症状的单纯高尿酸血症患者，可分为以下三种情况：

（1）若患者同时合并心血管疾病危险因素或心血管疾病，当血尿酸＞420umol/L（男）或＞360umol/L（女）即应给予降尿酸药物治疗。

（2）若患者不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸＞0umol/L，也应直接给予降尿酸药物治疗。

（3）对于无心血管疾病危险因素，血尿酸在420～0umol/L之间的男性（或360～0umol/L之间的女性）单纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预3～6个月，如果血尿酸仍≥360μmol/L，则应启动降尿酸药物治疗。

三问：降尿酸药物有好多种，应该如何选择？

答：降尿酸药物主要有两大类：分别是减少尿酸合成的药物（如别嘌呤醇、非布司他）和增加尿酸排泄的药物（如苯溴马隆、丙磺舒），它们均有其各自的适应证。

血尿酸增高的原因主要有：1）血尿酸自身合成增加。2）血尿酸经肾排泄减少。3）混合型，即两者兼有。如果患者属于“尿酸合成增加型”，宜选择抑制尿酸生成的药物（如别嘌呤醇）比较合适；如果患者属于“尿酸排泄障碍型”，宜选择促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）更加合理；如果属于“混合型”，则宜采取联合用药（促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药），如别嘌醇+苯溴马隆。

四问：痛风急性期能用“抗生素”消炎吗？

答：当痛风急性发作时，患者受累关节可出现红肿热疼等炎症反应，但这不是细菌感

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染引起的“感染性炎症”，而是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的“无菌性炎症”，故抗生素治疗是无效的。由于其发作具有自限性，可以在3～10日内自行缓解，这种自行缓解往往被患者误认为是抗生素奏效，其实不然。对于急性痛风引起的关节炎症，我们一般视病情轻重选择“非甾体类消炎药”或“秋水仙碱”，对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受的患者，可以采取“糖皮质激素”治疗，强调早期用药，越早越好。

五问：痛风急性期，“降尿酸药物”到底用不用？

答：在痛风急性期如果加用降尿酸药物（如别嘌醇和苯溴马隆），可能因血尿酸水平显著波动而导致病情反复、症状加重。2011年我国指南推荐痛风急性发作缓解至少2周后再开始降尿酸药物治疗。但患者若此前一直用着降尿酸药物，则不必停用，以免造成血尿酸波动，引起转移性发作或使急性期时间延长。

根据最新的美国风湿病协会（ACR）指南，在有效的抗炎药物（如秋水仙碱）保护下，痛风急性发作期也可进行降尿酸治疗。

因此，目前对于痛风急性期用不用“降尿酸药物”，国内外尚未达成共识。目前临床上大多还是采取痛风急性发作缓解后1～2周再加用降尿酸药物。

六问：疼痛缓解以后，降尿酸药还继续用吗？

答：痛风发作时只要吃上止痛药（如秋水仙碱）后，症状很快就能缓解；即便什么药也不用，疼痛症状在两周内大多也能缓解。但是疼痛缓解并不代表痛风已经痊愈，如果不纠正高尿酸血症，它对关节、肾脏以及心血管的损害就不会停止，因此，疼痛缓解后，即便患者没有任何症状（无症状性高尿酸血症），但只要血尿酸控制不达标，就要采取生活方

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式干预（如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等），如果还不达标，就应接受降尿酸药物治疗。

七问：痛风病人血尿酸应控制在什么水平比较合适？

答：痛风之所以容易反反复复，归根到底还是与治疗不规范、尿酸控制不达标或达标不持久有关。根据2012年ACR指南，为了有效控制痛风发作，建议所有痛风患者将血尿酸控制在360umol/L以下，而对有痛风石的患者血尿酸宜控制在300umol/L以下，以利于痛风石的溶解。同时建议患者每2～5周监测血尿酸，根据血尿酸水平调整降尿酸治疗方案（增加原有药物剂量或更换降尿酸药物或联用）以确保血尿酸能够长期控制达标。

八问：哪些药物不宜与降尿酸药物合用？

答：临床上许多药物，如速尿、氢氯噻嗪、阿司匹林、某些抗结核药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）、酒精均会降低尿酸的排泄，使体内尿酸浓度明显升高。因此，痛风患者使用这些药物时需慎用。

九问：如何防范降尿酸药物的副作用？

答：降尿酸药物都有一定的副作用，为了确保用药安全，患者用药须从小剂量开始，而且要定期复查肝肾功能、血常规及尿常规。

举例来说，别嘌呤醇对肝肾有一定影响，并有可能导致骨髓抑制，因此，患者需要定期检测肝肾功能及血常规，另外，别嘌呤醇还可引起严重的超敏反应，尽管发生率很低，但后果严重。目前认为，别嘌呤醇超敏反应与机体携带 HLA-B5801基因有关，建议患者在服用别嘌呤醇前先做 HLA-B5801基因筛查，如果筛查结果阳性，则须换用其他降尿酸

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药物（如非布司他）。再比如，促尿酸排泄药（如苯溴马隆）必须在患者肾功能良好的前提下使用，因此，用药之前以及治疗期间一定要注意监测肾功能，患者还要多喝水，每天饮水量至少在2000ml以上。还有，服用碳酸氢钠（小苏打）的患者，需要监测尿液pH值，当尿液PH值超过7.0，即应停药，以防止形成草酸钙或其他类结石。

十问：痛风究竟能否彻底根治？

答：痛风目前尚不能彻底根治。但通过改善生活方式、配合系统药物治疗，绝大部分患者均可有效控制痛风发作，部分病情较轻的患者甚至可以完全停药，单纯靠调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、多喝水、减肥等）就能将血尿酸长期维持正常，从而达到临床治愈。

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