理气活血解毒汤保留灌肠联合针灸治疗粘连性肠梗阻疗效观察

理气活血解毒汤保留灌肠联合针灸治疗

粘连性肠梗阻疗效观察

何强

(原训练管理部门诊部，北京100851)

[摘要]目的探讨理气活血解毒汤保留灌肠联合针灸治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法选择粘连性肠 梗阻患者58例为研究对象，随机分为观察组和对照组各29例。对照组给予临床常规治疗，观察组在此基础上给予理

1个疗程，连续治疗2个疗程后，观察比较2组治疗前后临床症状、体

征变化，检测分析2组肠功能相关指标和血清炎性细胞因子变化，并比较分析2组中转手术率及远期复发疗效。结果

气活血解毒汤保留灌肠联合针灸治疗，以5 d为

观察组总有效率显著高于对照组（尸<0.05)。治疗后，观察组首次排气时间、首次排便时间、肠腔气液平面消失时间 及恢复正常饮食时间均显著低于对照组（P均

0. 05)，且观察组血清TNF - a和

<〇. 05) ;2组治疗后血清TNF - a和IL - 6含量均显著降低（P均<

IL-6含量均显著低于对照组（P均<0.05)。观察组中转手术率、复发率均显著低

于对照组（P均<0.05)。结论理气活血解毒汤保留灌肠联合针灸治疗粘连性肠梗阻，能够改善体内炎症反应，维持 内环境稳定，促进胃肠功能的恢复，疗效确切，值得临床推广。

[关键词]粘连性肠梗阻；理气活血解毒汤；保留灌肠；针灸治疗；炎症反应doi：10.3969/j. issn. 1008 -8849. 2017.22.035

[中图分类号]R574.2 [文献标识码]B[文章编号]1008 -8849(2017)22 -2495 -03

原发性疾病者，由肠麻痹、肠套叠、肠扭转、胃肠道肿瘤等非粘 连引发的肠梗阻者，妊娠期、哺乳期者，伴有精神疾病以及依 从性较差不能配合治疗者。本研究经医学伦理委员会批准。 随机将纳人病例分为2组：观察组29例，男16例，女13例； 年龄23〜65 (42. 5 ±2. 9)岁；腹部手术史：阑尾手术10例，胃 肠手术8例，胆管手术6例，妇科手术5例。对照组29例，男 15例，女14例；年龄21〜66(43. 7 ±3.2)岁；腹部手术史：阑 尾手术11例，胃肠手术9例，胆管手术5例，妇科手术4例。 2组性别、年龄、病程等一般临床资料比较差异均无统计学意 义（P 均 >0.05)。

1.2治疗方法对照组给予临床常规治疗，主要包括禁食、 持续有效胃肠减压、静脉补液以纠正水电解质紊乱和调节酸 碱度失衡、充分的胃肠外营养支持、采用质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂以阻止消化液过度分泌、合理应用抗生素。观察 组在此基础上给予理气活血解毒汤保留灌肠治疗，组方：当归 25 g，桃仁20 g，香附、陈皮、枳壳各15 g，川芎12 g，大黄10 g (后下），香附9 g;体弱气虚者加党参15 g，呕吐严重者加半 夏、竹茹各10 g。全方以水浓煎，煎至200 mL，每日1剂，分早 晚2次经胃管注人，注人完毕后夹管3 h，以5 d为1个疗程， 连续治疗2个疗程。并给予针灸治疗：选取天枢、足三里、中 脘、上巨虚、下巨虚为针灸穴位，腹痛者加内关、章门穴，呕吐 者加内关、上脘穴，腹胀者加大肠俞穴。常规消毒后，针灸针

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[收稿日期]2016 -05 - 10

粘连性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，临床发病率占 肠梗阻类疾病的40%〜60% [1]。临床上本病多由腹部手术、 创伤、感染、异物、缺血等因素引发，患者以腹痛、腹胀、恶心、 呕吐、排气不畅、排便困难等为主要表现，严重者甚至出现再 发肠绞窄、肠坏死、腹膜炎等并发症，严重危及患者的生命安 全[2]。目前，西医治疗本病主要包括保守治疗和手术治疗， 保守治疗一般采用持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素 治疗及肠外营养支持等方法，但起效较慢，整体疗效欠佳；手 术治疗技术难度较大，且术后发生出血、肠瘘、感染等严重并 发症的风险较高，甚至会再次引发肠梗阻。中医辨证将本病 归属为“腹痛”“关格”“肠结”等范畴，认为本病因肠道传导 功能受到破坏，导致气滞血瘀，阻塞不通，上逆而引发此病。 本次研究立足中医整体观念和中医辨证论治思想，结合患者 病机病因，采用理气活血解毒汤保留灌肠联合针灸治疗粘连 性肠梗阻，取得了满意的效果，现报道如下。1

临床资料

1.1 一般资料选择我院2014年1月一2015年4月收治的58例粘连性肠梗阻患者为研究对象，西医诊断符合《外科 学》[3]中的标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4] 中的相关标准，主症为腹痛、腹胀；兼症为呕吐、排气排便停 止；存在腹部手术史。患者年龄20〜70岁，治疗方案取得患 者的知情同意。排除伴有严重心、脑、肝、肾、肺及造血系统等

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P<0.05表示差异有统计学意义。

刺以上诸穴，深1.5〜2寸，快速捻转进针，每隔10 min行针1 次，得气后留针30 min, 1次/d，以5次为1个疗程，连续治疗 2个疗程。

1.3 观察指标①总疗效：参照《中医病症诊断疗效标 准》[4]中拟定的疗效评估标准评定疗效。优：患者腹痛、腹 胀、呕吐等主要临床症状全部消失，X射线检查肠腔气液平面 消失，进食及肠鸣音均恢复正常，可自行排便；良：患者腹痛、 腹胀、呕吐等主要临床症状基本消失，X射线检查肠腔气液平 面较治疗前有明显改善，肝门有排气排便；中：患者腹痛、腹 胀、呕吐等主要临床症状有所缓解，X射线检查肠腔气液平面 较治疗前有所善，肝门有排气排便;差：患者临床症状体征无 任何好转，甚至出现加重情形。治疗总有效率=(优+良+ 中）/总人数X 100%。②肠功能指标恢复时间：统计2组治 疗后首次排气时间、首次排便时间、肠腔气液平面消失时间及 恢复正常饮食时间。③炎性细胞因子：分别在治疗前后采集 患者外周清晨空腹静脉血5 mL，分离出血清，采用ELISA法 检测血清TNF-«、IL-6水平。④中转手术率及远期复发情 况：中转手术标准为患者全身情况差，体温持续升高，腹痛腹 胀进行性加剧，血压降低，出现腹膜炎及肠坏死等危险情况； 对2组患者出院后进行为期1年的随访，统计复发情况。1.4统计学方法数据采用SSPS 19.0统计软件进行统计 学处理。计量指标采用均数±标准差〇±s)进行描述，比较 采用t检验;计数资料采用f

检验，等级比较采用秩和检验。

表

2结 果

2.1综合疗效治疗后，观察组总有效率明显高于对照组 (尸 <0.05)。见表 1。

表

1

2组疗效比较

组别观察组对照组

n

优/例

124

良/■例

11

中/例

4 12

差/例28

总有效率/%29 29

93.1®72.4

5

注：①与对照组比较，％2二-2.3S1，/><0. 05。

2. 2肠功能指标恢复时间治疗后，观察组首次排气时间、

首次排便时间、肠腔气液平面消失时间及恢复正常饮食时间均显著短于对照组（P均<〇.〇5)。见表2。

表

2

R

2

组治疗后肠功能指标恢复时间比较

h)（*± s，

贿

组别 首次排气时间

31.53 ±9-2559-11±11-7912.2<0.05

細_间

37.27 ±U455 J6 ±12.6213.455<0.05

肠腔气液倾齡W

45.63 ±9-436L66±1U313.229<0.05

E常饮食时间

观察组29对照组29

104.52 ±21.35134.22 ±25.61

11.758<0.05

{

P

2.3血清炎性细胞因子治疗后，2组血清TNF-(x和IL- 6水平均显著降低（P均<0.05)，且观察组血清TNF - a和 IL-6水平均显著低于对照组（P均<0.05)。见表3。

2.4中转手术率及远期复发情况治疗后，观察组中转手术

6

水平比较

3 2

组治疗前后血清

TNF-a和IL-P

<0.05<0.05

〇±s，ng/L)

TNF - a

组别

治疗前

观察组对照组

2929

92. 18 ±9.5691.97 ±9.62

0. 3>0.05

治疗后42.76 ±5.0959.33 ±6.29

7.032<0.05

IL -6

t

8.3287.286

治疗前87. 11 ±9.0986.97 ±9.12

0. 872>0.05

治疗后31.82 ±4.0858.17 ±6.0310.736<0.05

t

7.9826.386

P

<0.05<0.05

tP

1例，中转手术率为3.4% ;随访1年，复发1例，复发率为 3.4%。对照组中转手术4例，中转手术率为13.8% ;随访1 年，复发5例，复发率为17.2%。2组中转手术率和复发率比 较差异均有统计学意义（P均<〇. 05)。3

讨

论

活细胞因子级联反应的主要递质。IL-6作为前炎症细胞因 子，在体内炎症反应过程中起着重要的作用。Eckei•等[7]研 究发现，机体在受到细菌感染后，体内TNF-a、IL-6水平迅 速升高，且其升高水平与感染程度相一致，其可作为反应疾病 发展和预后的重要指标。

目前，西医治疗本病多采用禁食、持续有效的胃肠减压、 水电解质平衡纠正、抗感染、肠外营养支持等保守治疗，虽能 缓解患者的不适症状，但见效慢，患者病情易反复发作，需反 复多次接受治疗，增加了患者的治疗费用。此外，患者在进行 保守治疗的过程中，需严密观察患者各项生命体征的变化情 况，一旦发现患者出现体温持续升高、白细胞数量显著升高、 水电解质紊乱、休克、腹腔有血性渗出液或出现腹膜刺激征等 绞窄情形时，需立即中转手术[8]。此时，患者腹腔内粘连及 炎症症状较为严重，具体病灶难以确定，手术难度较大，易损 伤肠管，导致术后出现感染、出血、肠瘘等并发症的风险较高， 严重者会再次出现肠梗阻，危及患者生命安全。

粘连性肠梗阻是因腹腔内组织粘连，导致肠内容物无法 顺利通过而产生的一种机械性肠梗阻，极易引发肠道局部病 变，导致肠管功能异常，严重者甚至会引发全身病变，严重危 及患者生命安全。大量研究表明粘连性肠梗阻是手术创伤、 炎症、组织缺血等多种因素共同作用的结果[5]。手术创伤导 致腹腔内出现积液、积血等诱发腹腔内无菌性炎症反应，导致 肠壁发生水肿和渗出，产生肠管狭窄或粘连，最终形成动力性 与机械性并存的粘连性肠梗阻。有关研究表明，TNF-a和 IL-6与腹内无菌性炎症反应具有密切的关系[6]。TNF-a

是一种炎症介导细胞因子，其不但能够激活中性粒细胞、肥大 细胞、巨噬细胞，介导体内前期炎症反应，还是炎症反应中激

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2017 Aug，26(22)• 2497 •

中医辨证虽无粘连性肠梗阻的病名记载，但根据临床症 状的表现将其归属为“腹痛”“关格”“肠结”等范畴，本病多 因肠腑气机不利，瘀血阻滞，湿阻中焦，寒邪凝滞，饮食不节， 燥屎内结，肠道受阻，肠腑传化功能异常而触发本病，故临床 治疗应以活血化瘀止痛、清热利湿解毒为治则。本研究所用 中药组方中，以大黄为君药，其味苦性寒，具有泻下攻积、清热 解毒、化瘀通经之效，大黄中含有的蒽醌苷和双蒽醌苷有效成 分能够提高肠平滑肌的张力和蠕动力[9];此外，大黄还具有 抗感染、促进排便作用。桃仁、陈皮、枳壳共为臣药，其中的桃 仁润肠通便、活血化瘀，桃仁中含有的苦杏仁苷、脂肪油等有 效成分有较好的润肠通便、抗炎止痛等作用；陈皮具有行气止 痛之功，与桃仁配伍使用，共发挥活血祛瘀行气之效，陈皮中 含有的挥发油、陈皮素等有效成分能温和刺激胃肠道，促进分

饮食时间均显著短于对照组，血清TNF - a和IL -6水平和中转手术率及远期复发率均显著低于对照组。表明理气活血解毒汤保留灌肠联合针灸治疗粘连性肠梗阻，能够减轻炎症反应，改善和维持内环境稳定，缓解患者的不适症状，促进胃肠功能快速恢复，疗效确切，值得临床推广应用。

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泌消化液，提高胃肠道的蠕动力，促进肠腔内积气有效排 除[1°];枳壳味理气宽胸、消胀除痞，其对胃肠平滑肌具有双向 调节作用，能有效增强胃肠道的蠕动能力，并能有效降低胃肠 平滑肌张力[11]。当归、川芎、香附、木香共为佐药，其中当归 活血补血、润肠止痛，当归中的有效成分具有较好的疏经止 痛、补血活血及润肠通便作用；川芎活血行气，其中含有的挥 发油、川芎嗉等有效成分有较好的止痛功能，并能有效改善血 液循环；香附疏肝解郁、理气调中、疏经止痛，其中含有的挥发 油、生物碱等活性成分能促使肠管的紧张感降低，并具有较好 的强心、降压及抗菌作用[12];木香行气止痛、健脾消食，其中 含有的挥发油、生物碱等有效成分能够提高胃肠蠕动力，促进 胃排空，使大肠兴奋，增强其蠕动力和收缩力，可解痉止痛，对 胃肠有调理之功[13]。诸药配伍使用，标本兼施，攻补兼施，共 奏活血化瘀，行气同理之功效。在针灸治疗中，足三里属足阳 明胃经之下合穴，为临床治疗胃肠腑病之要穴，针刺本穴具有 通腑止痛、行气活血之功；天枢有曰“荡腑中浊邪”，属大肠募 穴；上、下巨虚分别属于大小肠经之下合穴。针刺诸穴可起到 理气通便、通腑消滞之效。动物实验表明，针灸治疗对肠道运 动具有双向调节作用，如针刺足三里对运动亢进状态下的小 肠运动具有较好的抑制作用，同时可增强静息状态下的小肠 运动功能[14]。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，首次 排气时间、首次排便时间、肠腔气液平面消失时间及恢复正常

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