・临床护理・ ２０１３年５月第３卷第１０期 响 胡玉转 郭小芳 李丽仪 张丽范 陈凤娣 广东省江门市新会区妇幼保健院新生儿科，广东江门５２９１００ 【摘要】目的降低极低出生体重儿ＰＩＣＣ导管堵管率。方法应用ＲＣＡ分析法，从人、机、物、法、环等因素，回溯 性分析引起极低出生体重儿ＰＩＣＣ导管堵管的各种近端原因，通过分析归纳确定根本原因，针对根本原因，在理清 发生原因与结果关系的基础上，制定预防导管堵塞的整改措施和流程指引并落实。结果试验组通过ＲＣＡ分析， 并落实预防导管堵塞的整改措施和流程指引，ＰＩＣＣ堵管发生率为７．１４％，比较未行ＲＣＡ分析前的对照组ＰＩＣＣ ４４．４４％堵管发生率明显下降，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论应用ＲＣＡ分析法，有助降低极低出生体 重儿ＰＩＣＣ导管堵管率。 【关键词１ ＰＩＣＣ；导管堵塞；根本原因分析法；护理 【中图分类号】Ｒ７２２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１０—１２２—０３ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ＲＣＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｖｅＴ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ ＨＵ Ｙｕ￣ｕａｎ ＧＵＯ Ｘｉａｏｆａｎｇ １２ Ｕｙｉ ＺＨＡＮＧ Ｌｉｆａｎ ＣＨＥＮ Ｆｅｎｇｄｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｈｕｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｍｅｎ ５２９１００，Ｃｈｉｎａ ａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ，ｍａｃｈｉｎｅ，ｍａｔｅｒｉａｌ，ｌａｗ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅ ＲＣＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｏｆ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ；Ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃ０ｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒｅｌｅｖａｎｔ ｒｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ａｎｄ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｌｅａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ａｆｔｅｒ ＲＣＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｈａｄ ａ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ７．１４％，ｗｈｉｃｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ４４％ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｃｅｉｖｅ ＲＣＡ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（尸 ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＲＣＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｔｈ ｗｅｉｇｈｔｒ ｉｎｆａｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ＰＩＣＣ；Ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌｕｇｇｉｎｇ；Ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 极低出生体重儿是指胎龄＜３２周，出生体重≤１５００ ｇ 护更是十分重要，据国内资料报道，新生儿ＰＩＣＣ堵管发生 率３８．２％ｔｓｌ，是发生率最高的并发症。２０１０年６月我科开 展经外周穿刺中心静脉置管，为了预防导管堵塞等并发症 的发生，我们根据教材和培训资料对ＰＩＣＣ导管的维护，特 别是冲管封管等技术进行反复培训，但堵管还是难于避免 地发生，自２０１０年６月一２０１１年６月成功置管９例，发 生导管堵塞导致非计划拔管４例，堵管发生率４４％，为此， 的早产儿，极低出生体重儿各器官发育不成熟，生活能力低 下，吸吮吞咽、消化吸收能力差，对营养需求增加却不能耐受 胃肠道喂养。同时出生时或出生后常合并许多高危因素（窒 息、感染、出血或其他损伤）等各种围生期疾病，在新生儿中 以极低出生体重儿的死亡率为最高…。静脉用药和静脉营 养几乎是挽救极低出生体重儿生命，提高生存质量的唯一 方法。越来越多的研究表明，出生早期的营养支持不仅关 系到极低出生体重儿体重增加和与早产相关疾病的发病率 降低，更重要的是影响神经系统的发育和远期预后［２１。然 而，较长时间的静脉补液和应用刺激性药物，静脉穿刺的难 度较大，给临床护理工作带来很大的困扰。经外周导人中 心静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ） 是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管， 其尖端定位于上腔静脉的中段的一种方便、有效、安全的置 我们应用根本原因（ＲＣＡ）分析法，回溯性分析引起新生儿 ＰＩＣＣ导管堵管的各种原因，找出其中的根本原因，制定落 实预防导管堵塞的整改措施和流程指引，收到良好的效果， 现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本研究从２０１０年６月～２０１２年１２月，成功置管３７例， ３７例均为极低出生体重儿，均符合ＰＩＣＣ置管的指征，取得 家属的知情同意并在知情同意书上签名，２０１０年６月～２０１１ 年６月置管，未进行ＲＣＡ分析前的９例为对照组，其中男５ 例，女４例，日龄７～１２ｄ，胎龄２８～３５周，平均（３１±１凋， 体质量９７０ １４５０ ｇ，平均（１３２０±５０）ｇ；试验组２８例，行 管技术，具有操作创伤小、保留时间长、并发症少、并可有效 减少患儿静脉输液需反复穿刺带来的痛苦，减轻护理工作 量，提高护理工作效率。ＰＩＣＣ是一种侵入性的操作，要经 过专业培训取得资格证的护理人员才能插管，而导管的维 １２２．Ｉ ‘秀斜誓ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ｖ ２０１３年５月第３卷第１０期 ・临床护理・ ＲＣＡ分析后于２０１１年７月～２０１２年ｌ２月置管，男ｌ４例， 女１４例，日龄４～１２ ｄ，胎龄２９～３５周，平均（３０±５） 周，体质量１０２０～１４９０ ｇ，平均（１３０２±５０）ｇ。两组性别、 特别夜班遇病人多、工作量大时要及时增加人力，避免护 士没有时间巡视或无法按照正规操作流程正确冲管或无 法按以上程序进行ＰＩＣＣ管理。 １．３统计学处理 １３龄、胎龄、体质量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２方法 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包对数据进行分析，计数资料 用百分数表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ｌ＿２．１ 两组患儿置管材料均采用美国ＢＤ公司生产的１．９ Ｆ ＰＩＣＣ导管，均选择上肢肘部静脉为穿刺点，操作方法按 ＰＩＣＣ穿刺置管操作规程进行，准确测量新生儿双臂围，预测 导管置入长度，无菌技术下置管，置入导管后经ｘ线摄片证 ２结果 两组患儿ＰＩＣＣ导管堵管发生情况见表１。对照组 未行ＲＣＡ分析，ＰＩＣＣ堵管发生率为４４．４４％，试验组通 实导管尖端位置位于上腔静脉后才能输液，全部病例持续 ２４ｈ输液，每４小时用生理盐水封管１次。 １．２．２采用根本原因（ＲＣＡ）分析法ｆ４］回顾分析对照组４ 例ＰＩＣＣ导管堵管案例，找出发生堵管的根本原因。（１）成 立ＲＣＡ小组：以护士长为组长，其余参与ＰＩＣＣ管道护理 的护士成为组员；（２）回顾分析２０１０年６月一１２月４ 个ＰＩＣＣ堵管案例的近端原因。第１例：护士在值班过程 中没有及时发现注射泵电流中断，注射泵停止输液２０ ｍｉｎ， 血液回流导致堵塞，经调查，当天患者较多，床位上固定 的插座不够用，使用了临时的插座，而且插得不够稳当松 脱了也没发现；第２例：连续使用２种药物之间没有用生 理盐水冲管导致堵塞；第３例：注射泵位置持续低于患儿 心脏位置而且输液速度少于５ ｍＬ／ｈ，患儿躁动时血液回 流护士无发现导致堵塞；第４例：更换液体迟缓，听到输 液完的报警才去准备药物，回来的时候导管已经堵塞了。 （３）根据以下３个问题辨别是根本原因还是近端原因［５】： ①当原因不存在时，此问题还会发生？②如果原因被纠正 或排除，此问题会因相同因素而再次发生？③原因的纠正 或排除仍会导致类似事件的发生？答案是“否”为根本原 因，答案是“是”为近端原因。依照以上方法，ＲＣＡ小组 成员在组长的带领下，进一步理清各种近端原因的发生根 源以及他们之间的联系，最后确定引起ＰＩＣＣ导管堵管的 根本原因是：“输液速度变慢或输液突然中断”。（４）针对 根本原因，ＲＣＡ小组成员从管理、技术、设备、制度等层面 深入查找引起“输液速度变慢或输液突然中断”的各种可 能因素，归纳总结了预防导管堵塞的９大点流程指引： ①加强护士责任心、密切巡视，及时发现输液变慢或输 液突然中断；②加强仪器设备管理，根据临床需要增加 插座配置，保持完好，落实每月由医院电工检查仪器设 备电路的制度；③因极低出生体重儿输液速度很慢，常 在３～４ ｍＬ／ｈ或以下，连续使用２种药物，尽管药物配 伍禁忌表上没有配伍禁忌，也没有肉眼看到的沉淀物， 或者是用量很小甚至不足１ ｍＬ，为避免两种药物在滴 管内混合时间较长，使用２种药物之间，一定要用生理 盐水冲管；④输液有预见性、计划性，提早为下一组做 好准备，不要等到完全滴空才开始准备药物；⑤注射泵 放置要高于患者心脏水平；⑥避免长时间取ＰＩＣＣ同侧 肢体体位和在ＰＩＣＣ同侧肢体测血压；⑦加新一组液体 时，要按快注键片刻，确保液体方向正确、没有回血才能离 开；⑧加强生活护理，减少患儿哭闹，保持安静，减少血管 内压力增高导致导管回血；⑨合理安排人力，弹性排班， 过ＲＣＡ分析，并落实预防导管堵塞的整改措施和流程指 引后ＰＩＣＣ堵管发生率为７．１４％，两组差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 表１ 两组导管堵管发生情况 ３讨论 极低出生体重儿因体重低，静脉输液要求严格控制速 度，输液速度低于３ ｍｌ＿／ｈ时导管易回血，堵管的可能性大Ｉ６－７１， 而１．９Ｆ的ＰＩＣＣ内径只有０．１９ ｍｍ，管径长、藏于身体血管 内，血液回流时难于发现，所以ＰＩＣＣ导管很容易堵塞，导管 堵塞是ＰＩＣＣ不能完成输液的常见原因【８］。导管堵塞预防 的相关理论和预防经验已报道较多并多次组织培训［９－１０］，但 培训只停留在理论，未与实践产生碰撞难于印象深刻，从我 们资料显示：对照组成功置管９例，发生导管堵塞导致非计 划拔管４例，导管堵管发生率高达４４．４４％，我们通过运用 ＲＣＡ分析，确定引起ＰＩＣＣ导管堵管的根本原因是：“输液速 度变慢或输液突然中断”，围绕根本原因，举一反三的找出更 多可能引起“输液速度变慢或输液突然中断”的可能因素， 如：长时间取ＰＩＣＣ同侧肢体体位和在ＰＩＣＣ同侧肢体测血 压、患儿哭闹不安、注射泵输液更换液体时不按快注键等，都 可能引起ＰＩＣＣ置管静脉压力大于注射泵既定的压力，血液 回流导致输液速度变慢或输液中断而堵管，通过集思广益、 反复讨论，最后归纳总结了预防导管堵塞的流程指引并落到 实处，试验组ＰＩＣＣ堵管发生率下降至７．１４％。 ＰＩＣＣ是一种输液工具，从６０年代头皮钢针，到８０年代 静脉留置针一直发展到现在的中心静脉导管，输液工具的进 步，有效地解决了危重新生儿静脉输液难题，但是，每一种新 技术的在应用，我们都应以评判性思维、富有责任地权衡新 技术给病人带来的好处以及出现并发症时可能付出的代价。 本研究历时２年多，因受本院符合指证的病例，只有３７ 例参与研究中，通过研究，促使我们转变观念，让思想跳出已 经根深蒂固的普通外周静脉输液故障预防和处理的惯性思 维模式，学会了运用ＲＣＡ分析方法找出引起ＰＩＣＣ堵管根本 原因和解决问题的根本方法。 （下转第１３３页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中曩蠢薅科学１２３ ２０１３年５月第３卷第１０期 ・临床护理・ 差异有统计学意义。 产生原因主要是由于产妇心理紧张、恐惧而导致子宫肌肉阵 ２结果 两组产妇均顺利进行自然分娩，无严重并发症出现。产 后对其进行疼痛评价，观察组产妇的镇痛效果显著优于对照 组，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表１。 表１ 两组产妇分娩镇痛效粜比较 （％）】 发性收缩，进而加重疼痛。有关研究显示，在产前对产妇进 行呼吸减痛法分娩护理，能够有效降低疼痛效果，并缩短产 程时间。本组探究则通过对照护理的方法，对呼吸减痛法进 行了临床评价，发现其的确具有分娩镇痛的作用。本研究将 结合多年临床经验，对本研究进行如下总结。观察组产妇所 进行的呼吸减痛法，其实就是一种精神预防法，但是它的临 床价值要显著高于产前心理护理的价值。本研究结合观察 组产妇的临床资料进行分析，认为呼吸减痛法能够将产妇的 注意力转移到呼吸调节上来，从而忘却了分娩的紧张性与恐 惧心理，这在一定程度上会提高产妇身体的耐痛性；此外， 借助呼吸法进行调节，又可以有效放松肌肉紧张性，以此减 此外，比较两组产妇各个产程所需时间、产中出血：比 少阵发性宫缩带来的疼痛，并且降低大脑神经对痛觉的反应 能力，提高神经中的痛觉阀值【５】。在实际运用中，发现呼吸 减痛法还能提高产妇应对分娩的积极性，提高产妇与助产者 之间的配合性，观察组大部分产妇均能够在分娩过程中听从 较两组产妇各个产程所需的平均时间发现，观察组产妇的平 均产程要显著短于对照组，产中出血率对照组较观察组高， 差异具有统计学意义。见表２。 表２ 两组产妇各个产程所孵时间、产中出血比较 助产者的指导，而且由于不用使用物，多数产妇产后 精神状态极佳，对愈后恢复具有极大的意义。通过两组产妇 临床比较指标对比也可以发现，观察组产妇在镇痛效果、缩 短产程时间方面都具有极高的临床价值，这也为多数面临分 娩方式选择问题的初产妇提供了有效指向。 ［参考文献］ ［１］潘忠琴．拉玛泽呼吸减痛法在一对一陪伴分娩中的应用【Ｊ］．现代中西 医结合杂志，２０１２，２１（２９）：３２８１—３２８２． ３讨论 【２】尹巧灵．呼吸减痛法在分娩镇痛中的应用［Ｊ】．齐鲁护理杂志，２０１２，１８ （１４）：４７—４８． 对于许多初产妇来说，选取何种分娩方式对其困惑很 大，有些产妇由于害怕自然分娩所带来的巨大疼痛，因而选 择进行剖宫产术来进行分娩。但是从妇科角度而言，自然分 娩的优点显著多于剖宫产术，其一是剖官产术是有创性分 娩方法，术中发生出血和其他合并症的几率较大，会增加产 ［３】吴莉萍．呼吸减痛法在自然分娩中的应用与效果观察阴．护理与康复， ２０１１。１０（１２）：１０６２—１０６３． ［４】刘英，闰正芬，胡艳红．呼吸减痛法在自然分娩中的应用及效果评价［Ｊ］． 中国误诊学杂志，２００９，９（２３）：５５９０—５５９１． 妇分娩危险性；其二是自然分娩对胎儿肺部、头部的挤压作 用，可以有助于其日后的发育 而且分娩后身体机能恢复较 【５】蒋菊萍．呼吸减痛法对分娩影响的观察和护理【Ｊ］．实用临床医药杂志， ２００９。５（１１）：８２—８３． （收稿日期：２０１３—０３＿ｏ５） 快，危险性更低［４１。而且对于自然分娩产生的巨大疼痛，其 （上接第１２３页） ［６】Ｂａｇｇｉｏ ＭＡ，Ｂａｚｚｉ ＦＣ，Ｂｉｌｉｂｉｏ ＣＡ．Ｐｅ￣ｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ： 【参考文献】 ［１】金汉珍，黄德珉，官希桔．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生 出版社，２００３：１７４—１７６． 【２］ＮｅｕＪ，ＨａｕｓｅｒＮ，Ｄｏｕｇｌａｓ－ＥｓｃｏｂａｒＭ．Ｐｏｓｔｎａｔａｌｎｕｔｒｉｉｔｏｎ ａｎｄａｄｕｈｈｅａｌｔｈ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉ０１１ ｏｆ ｉｔｓ ｕｓｅ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｎｄ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ＩＣＵ胡．Ｒｅｖ Ｇａｕｃｈａ Ｅｎｆｅｒｍ， ２０１０，３１（１）：７Ｏ一７６． 【７］Ｃｏｒｚｉｎｅ Ｍ，Ｗｉｌｌｅｔｔ ＬＤ．Ｎｅｏｎａｔａｌ ＰＩＣＣ：ｏｎｅ ｕｎｉｔ’ｓ ｓｉｘ－ｙｅａｒ ｅｘｐｅ ｉｆｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌｉｍｉｔｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＮｅｏｎａｔａｌＮｅｔｗ，２０１０，２９（３）：１６１—１７３． ｐｍｔｌｒａｍｍｉｎｇ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＦｅｔｌＮｅｏｎａｔａａｌＭｅｄ，２００７，１２（１）：７８－８６． ｆ８］傅彩红．ＰＩＣＣ在极低出生体重儿的临床应用与维护闭．中国实用医药， ２００９。４（４）：７３—７４． 【３】陈丽萍，崔其亮，杜冰清．新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及 护理田．中华护理杂志，２８０３，３８（１Ｏ）：７８１－７８３． 【４】陈妙霞，主雪华，危笑珍．根本原因分析法在预防护理差错中的应用叨． 中华现代医院管理杂志，２００４，１２（２）：８４－８５． 【５】王青．根本原因分析法在护理不良事件中的应用们．当代护士（学术 版），２０１０（７）：１０７—１０８． ［９］徐义凤．ＰＩＣＣ导管堵塞的相关因素分析及防治措施［Ｊ】．护理实践和研 究，２００９，６（１８）：５７—５９． ’ ［１Ｏ】胡凤琼，张莉国．浅谈经外周置人中心静脉导管堵塞的因素和护理对 策［Ｊ１’实用医学杂志，２００９，２５（２１）：３７０１—３７０２． ， （收稿日期：２０１３—０４—２４） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一ｌ秀衅季１ ３３
