新型冠状病毒肺炎疫情防控期间妇科患者临床诊治和管理策略

2020年1月20日国家卫生健康委员会将新型冠状病

毒感染引起的肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病 管理〔宀〕。此次.COV1D-19疫情造成的后果与同为

冠状病毒引起的严重急性呼吸道综合征（SARS）和中 东呼吸综合征（MERS）相比更为深远和广泛：以】o随着疫情的持续蔓延，妇科疾病患者临床救治的

压力与日俱增，患者和家属亦迫切希望得到全方位的诊 治和帮助。如何在做好COVID-19疫情防控的同时，不

耽误妇科疾病尤其是急危重症患者的诊治,是我们必须 面对也必须解决的现实问题。特别值得关注的是，从 COVID-19的流行病学角度来看,COVID-19起病隐匿,

传染性强，至今感染人数已明显高于2003年的SARS, 且有数据表明院内感染的风险也极高，在相对密闭的空

间里可能更容易传播和流行\"\"I ,因此,亟需建立相关 的诊治流程与管理策略.保障医疗安全,并尽量减少医

务人员的医源性感染的发生。本文重点介绍COVID-19

疫情期间妇科急诊和平诊患者的相关诊疗和医护人员 防护原则.COV1D-19的综合治疗、设备和病区等消毒及

其他规范等请参考相关诊疗方案,本文不再赘述。1根据疫情防控要求对妇科患者进行分类管理在COVID-19疫情严重爆发的前提下，我们首要处 理的是妇科急诊患者，特别是以急腹症为表现的妇科急

诊，但需明确合并发热的妇科急诊患者与COVID-19患 者的鉴别诊断，如无法确诊，需先至各定点医院发热门

诊首诊。同时,为了最大限度保证医疗安全，避免院内 感染，每一位妇产科医生除了熟悉本专科的业务流程

外,还应着重学习COVID-19的临床表现和流行病学特 点，具体流程可参见笔者前期编写的建议⑻。《新型冠状病毒肺炎诊疗放案（试行第六版）》屮不

再区分湖北省内及省外的诊断标准\"打因此,对于妇 科平诊患者,应根据病情轻重缓急及患者所在地具体处 理。对于已排除COVID-19（无流行病学史、无发热及呼

通讯作者：王世宣,E-mail ： sxwang@ tjh. tjmu. edu. cn吸系统症状、无乏力或消化道系统症状等临床表现，且 肺CT结果阴性）的妇科平诊患者，应就诊于当地的妇

科疾病定点医院，需要住院者可收治于所在医院的妇科 病房。暂时不能排除的患者（具备1 ~2项临床表现，但

未达到COVID-19疑似病例诊断标准），应遵照医院 COVID-19专家组及上级医疗行政部门的意见，采取单 间病房隔离（启动二级防护）,密切观察临床表现变

化，检测（复查）肺CT及病毒核酸，以尽快明确诊断。2疫情防控期间妇科患者急诊临床处理原则的建议妇科急诊患者一般可区分为需急诊手术、急诊需

住院治疗和急诊门诊治疗或留观三类,其处理流程有 所不同（见图1）。|妇科急诊患者就诊|图1疫情防控期间妇科急诊患者就诊流程图2.1妇科急诊手术患者妇科急诊患者因易出现腹

痛、阴道流血等不适，极易与以腹部症状为首发临床表 现的COVID-19患者相混淆，除此之外,发热的鉴别诊

断也很关键。妇科急腹症患者也常常伴随有发热，但其 特点往往是有妇科的特殊病史，比如停经史、性生活史 等;腹痛多伴有子宫颈抬举痛，子宫或附件区压痛等;此

时,详细的询问病史和严格的妇科检查是区别腹痛型

COVID-19与妇科急腹症的基本保障。对于接诊的每例

患者,都应耐心地询问流行病学史，特别是近期是否有 疫区旅行或居住史以及与本地疑似或确诊病例的接触

实用妇产科杂志 2020 年 3 月第 36 卷第 3 期 Journal of Practical Obstetrics and Gyngcolog、2020 Mar. Vol. 36 , No. 3・190・史，同时需结合常规的辅助检查,特别是血人绒毛膜促 性腺激素(0-hCG)、盆腔三维B超等以明确诊断。除了常规的辅助检查之外，妇科医生还应熟悉COV- ID-19相关辅助检查的临床意义。疑似病例，具备实时荧

光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或病毒基因测序 与已知的新型冠状病毒高度同源者均可以诊断J但病 毒病原学检测有时需要一定时间,且采集标本需要专业 人员进行,在急诊•情况下，常规依靠病毒核酸检测来确诊

或排除COVID-19,有可能延误原发疾病的诊治。因此有 专家推荐,在急诊情况下，尤其是在急诊手术前,可以常

规行肺部CT扫描来筛查COVID-19。因此，对于妇科急诊患者，应根据患者病情、生命

体征等具体判断:①若生命体征危急，比如严重的失

血性休克危急生命的患者，在详细询问流行病学接触 史，基本排除COVID-19后，应立即按妇科诊疗常规行 急诊手术,挽救患者生命，但在术前、术中仍然要做好

防护工作，术后应当设置一个单独病房作为观察病 区.术后情况平稳时应考虑核酸检测与肺部CT检查，

来明确有无COVID-19。②如生命体征尚平稳，则需

详细询问流行病学接触史，完善各项检查。如为临床

诊断高度疑似COV1D-19感染的妇科急诊患者，在目 前缺乏循证学依据的情况下，建议手术要在独立的负

压手术间进行，手术参与人员包括妇科医师、器械护 士和麻醉师应进行三级防护。术前协同麻醉、手术室 等相关科室予以评估或讨论，应该在遵循防控原则的 基础上更严格地把握手术指征\"J21。2.2妇科急诊非手术患者妇科急诊非手术患者多 为阴道异常流血患者或下腹痛患者，排除需急诊手术 可能后，首先是详细询问病史，排除有无COVID-19

(按照最新版COVID-19诊疗方案)，如高度疑似合并

COVID-19,则应转至发热门诊进一步诊治;如已排除 COVID-19,则尽量给予口服药物后回家观察;如病情 需要,可在门诊留观，视病情变化进一步处理。如排除COVID-I9感染,则根据患者病情需要，尽 量以口服药物治疗为主，可以安排网络复诊.必要时 住院治疗.仍应设置隔离病房，尽快缩短住院时间，住 院期间医护人员需做好个人防护工作，尤其应注意患

者陪护家属的筛查，要求只能留陪一人，尽量避免院 内交叉感染的发生。3疫情防控期间妇科平诊患者临床处理原则的建议3. 1妇科平诊手术患者确诊需要择期手术的患者, 通过评估后，可采取保守治疗的,应在家中观察，并利用

网络开展远程诊疗,比如华中科技大学同济医学院附属

同济医院目前广泛开展“同济云”专家门诊，药品线下 配送.全国邮寄,待疫情控制后再行处理或手术。确诊需要限期手术的病人.在限期内做进一步的

COVID-19筛查。确诊合并COVID-19的患者应转至 定点医院治疗，未合并COV1D-19的患者在不影响病

情控制和治疗效果的前提下可将手术时机酌情延迟, 具体时机视医院防控安排与设施来定。复诊和需要简单操作处理的患者,在不延误病情 及安全有效的情况下，使用网络远程指导其完成，尽 量延长复诊间歇。3.2妇科平诊非手术患者对于妇科平诊非手术患

者，由于COVID-19的疫情可能还将持续一段时间，甚 至数月，建议首先选择网络远程就诊模式，采取线上

问诊就医，线下药品配送的方式进行诊治；如病情亟

需，或考虑患者有合并COVID-19的可能下，应严格落

实预检分诊制度,完善妇科门诊区域发热患者隔离处 置流程.从而减少就医人群在医院内交叉感染的风 险。为最大程度保护就诊患者,各医疗机构应建立并 实施精准高效的分诊流程和方法。当前,COVID-19疫情对人民健康与生命造成了

严重的威胁，疫情防治成为了重中之重，但妇科的一 些危重病症对民众健康的威胁依II」不容小觑,特别是

妇科肿瘤患者和慢性疾病急性加重.如果延误诊治时

机，同样会对患者健康造成重大损失，甚至会增加疫 情流行期间此类患者的死亡率。妇科肿瘤患者多为

抵抗力低下，极易发生COVID-19,且其治疗多为周期 性进行，如果失去最佳救治机会，后果不堪设想。因

此,在倾力投入疫情防治的同时，对于妇科肿瘤患者

和慢性疾病急性加重患者，也要及时诊治。根据国家 卫生健康委员会要求“,加强疫情期间COV1D-19患 者医疗救治工作，本院及时推出了相应措施，对病区

设置、患者管理和陪护管理都给出了具体要求，制定

了一系列工作流程，可以很大程度上解决妇科平诊非

手术危重患者的就医问题。见图2。图2疫情防控期间妇科平诊患者就诊流程图实用妇产科杂志 2020 年 3 月第 36 卷第 3 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2020 Mar. Vol. 36 ,No. 34其他建议4. 1疫情防控期间防止院内感染的医疗原则2020

年2月17日国家卫生健康委员会疾控中心报告显示， 医务人员在COVID-19疫情防控过程中感染超过了 3000名I⑷。为做好COVID-19防控工作，有效遏制疫

情在医疗机构发生和扩散,阻断病原体在医疗机构内传

播，避免医源性感染，业已成为当前防控工作的重中之 重。鉴于当下疫情流行状况下医护感染的高风险隐患，

特提岀以下几点安全医疗建议，希望引起医疗机构和医

护同行的重视。第一，强化发热门诊分诊、急危重症优先接诊原则,

引导非传染病患者有序就医。疫情时期应对常见妇科疾 病的就医策略进行调整.非紧急情况暂缓就诊，尽量减少 医院内患者聚集。通过网上或电话问诊咨询服务，对等

待治疗的患者进行健康风险评估并及时与患者沟通.依 病情轻重缓急做出适宜诊疗计划和妥善就医安排。第二，应当对从事COVID-19预防控制、医疗救治的

人员，采取积极有效的防护措施和医疗保障措施。同时 亦要加强医疗废物管理,防止新型冠状病毒医源性感染。 4.2疫情防控期间注重医务人员的心理疏导工作

①对科室所属人员进行COVID-19疫情防治培训，学习

《新冠状病毒肺炎防控工作》等培训课程,严格执行各项

隔离防控措施。②对COVID-19疫情建立正确的认知，建

立自己与工作和患者的边界，认识到这次疫情是全人类

的战斗，致力于尽力抢救患者的过程即可。③同家人、朋 友及同事保持密切沟通，互通有无，通力合作，客观面对 当前的结果;调整生活作息时间,尽可能保证睡眠与休

息，确保自己有足够的休息放松时间，保证饮食结构合 理，清空不良情绪和工作压力3。此外，建议成立专业心理健康关爱小组，按时对 医护人员进行深层次沟通、帮助、支持，定期进行心理

健康培训,鼓励其适当宣泄情绪，医护人员也应重视

心理健康，自行调节并主动寻求帮助。5结语2019年爆发的COVID-19疫情是新中国成立以

来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控 难度最大的一次重大突发公共卫生事件。这对我们

医务工作者来i井也是一次艰苦卓绝的考验。目前在

党中央的领导下,我们亟需在严密保障医疗安全的前 提下，平稳有序的开展新时代下的医疗工作。本文是

基于我们在临床具体防疫工作中的实践经验总结与 提炼,力求让妇科各类患者得到合理诊疗的同时，尽

量避免医务人员、患者的感染以及COVID-19的传播；

同时亦起到优化诊疗过程、节约宝贵医疗资源的作

用，主供疫情爆发区湖北省内使用，非疫情爆发区也 可酌情参考。疫情尚未结束，相信在未来本策略能得

・191・到更加地完善与精炼。(致谢：感谢湖北省医学会妇产科分会、湖北省医

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