维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４・ 哈尔滨医药２００６年第２６卷第５期 心电图示：窦性心律，心率１０Ｏ次／分。多个导联ＳＴ段压低， Ｔ波低平。肌钙蛋白定量正常。血浆Ｄ一二聚体大于５００￣ｇ／ Ｌ。肺ＣＴ扫描示：肪动脉主干内血栓，确诊为急性肺栓塞。 病例４：患者女性，３２岁，２００６年２月在我院妇产科行剖 宫产术，术后３Ｏ小时患者起床排便时突然出现胸闷、头晕、 呼吸困难，继之意识丧失、跌倒，值班医生发现其颜面紫绀， 脉细弱，数不清，当时测血压７０／５０ｍｍＨｇ。约４～５分钟后患 者清醒。心电监测示：窦性心动过速，心率１ ５６次／分，血氧 ７４ ．经给予高浓度吸氧达到９Ｏ ，血压逐渐恢复至８６／ ６０ｍｍＨｇ。血气分析示：严重低氧低碳酸血症。血浆Ｄ一二聚 体大于４０００￣ｇ／Ｌ。诊断：晕厥，急性肺栓塞可能性大。转入 ＩＣＵ病房。肺ＥＣＴ示：肺栓塞。最后诊断：急性肺栓塞。 ２讨论 喘、烦燥、惊惧、冷汗等，呼吸困难是最常见的症状。其体征有 呼吸频率快，脉率快，肺动脉第二音亢进或，可伴有低 热。血气分析典型的改变是低氧低碳酸血症。心电图表现有 窦性心动过速，Ｓ Ｉ、Ｑ噩、Ｔ Ｉ，右束支传导阻滞．肺性Ｐ波。 血浆Ｄ一二聚体小于５００￣ｇ／Ｌ，可基本排除肺栓塞。胸片常 无异常。肺ＥＣＴ具有诊断意义。肺动脉造影是诊断肺栓塞最 特异的方法．因是有创性检查技术，有发生严重并发症的可 能性，故很少应用。急性大面积肺栓塞死亡率较高，有的在发 病１小时内死亡。因临床表现缺乏特异性，需注意与急性心 肌梗死、主动脉夹层、肺炎、其它原因所致的晕厥、休克鉴别。 以上报告的４例患者均为急性起病，３例以呼吸困难为 首发症状，１例以晕厥为首发症状，心电图均无典型变化。仅 表现为窦性心动过速．胸片均无异常。这提示我们遇到用心 肺栓塞来自静脉系统或右心腔内的栓子或其它异物进 入肺动脉．造成肺动脉栓塞，引起一系列病理生理过程。栓子 可以是血栓、癌栓、脂肪、气栓、羊水。血栓是肺动脉栓塞的主 肺疾病难以解释的呼吸困难，有窒息感，可以平卧，缓解后仍 有劳力性呼吸困难，病情急而重，胸片无重要发现时均应想 到本病的可能性。 收稿日期：２００６—０４—１７ 要原因。肺栓塞的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、气 血清胆红素和尿酸与老年高血压病的相关性研究 ． 王琛，张 萍 （江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 ２２４００２） 摘要 目的 研究血清胆红素、尿酸与高血压之间的关系，为高血压的防治提供依据。方法 选择４２例老年高血压病患 者，测定其血清胆红素、尿酸、血脂，并用统计学方法与４７例健康老年人对比。结果 高血压组总胆红素和间接胆红素显著降 低，总胆固醇、血清甘油三酯、ＬＤＬ水平及血尿酸显著升高，血清总胆红素和间接胆红素与血尿酸显著负相关。结论 高血压 患者中存在胆红素显著降低、总胆固醇、血清甘油三酯、ＬＤＬ水平及血尿酸升高．在高血压病的发生发展中可能起作用。 关键词 高血压；胆红素；血尿酸；老年人 ［中图分类号］Ｒ５４４．１ 文章编码：１００１—８１３１（２００６）０５—０Ｏ２４一Ｏ２ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．２４１０ 为进一步分析高血压的危险因素，我们分析了４２例老 年高血压病患者的血清胆红索和尿酸水平的变化，旨在探讨 其与高血压之间的关系，为高血压的防治提供有力的证据。 １对象与方法 竭及肾功能衰竭，在近２周中，未服用过利尿剂、降脂药物、 复方降压片及各种激素类药。 １．２方法：两组均采清晨空腹静脉血５ｍｌ，分离血清．应用 全自动生化分析仪（日立７１７０Ａ型），分别进行血清总胆红索 （ＴＢＩＬ）、直接胆红索（ＤＢＩＬ）、尿酸（ＵＡ）、总胆固醇（ＴＣ）、高 密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ— Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）的含量检测，间接胆红素（ＩＢＩＬ）为ＴＢＩＬ、 ＤＢＩＬ两者之差。其中ＴＢＩＬ和ＤＢＩＬ测定用氧化酶法，ＵＡ 测定用尿酸酶法。 １．１对象：①高血压组：选择人住我科老年高血压病患者４２ 例，男２９例，女１３例；平均年龄（７６．１士４．８）岁；平均血压 （１４８．２士１４．２）／（９１．６士９．１）ｍｍＨｇ；平均高血压年限（１３．６ 士４．８）年。人选患者均符合血压≥１４０／９０ｍＨｇ的高血压诊 断标准并排除继发性高血压；②对照组：门诊健康体检老年 人４７例．男３１例，女１６例；平均年龄（７４．１士５．１）岁；平均 血压（１１７．２士１２．２）／（７１．６士７．６）ｍｍＨｇ。两组的年龄、性别 １．３统计学处理：所有计量数据用Ｘ士Ｓ表示，资料比较采 用ｔ检验，相关分析用Ｐｅｒｓｏｎ相关分析，显著检验水平ａ＝ ０．０５。 无显著差异（Ｐ＞０．０５）。两组均排除痛风、肝胆疾病、心力衰 表１ 两组血清胆红素、血尿酸及血脂水平（Ｘ士Ｓ） 维普资讯 http://www.cqvip.com 哈尔滨医药２００６年第２６卷第５期 ・２５・ 表２ 两组总胆固醇．高、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平 注：与对照组比较ｔ≥Ｉ．９３・＊Ｐ＜Ｏ．０５，ｔ≥３・Ｉ７，＊＊Ｐ＜０・０１ ２结果 而，认为高血压病出现高尿酸血症可能与肾功能减退和服用 ２．１ 两组胆红素、血尿酸及血脂水平比较与正常对照组相 利尿剂有关。但我们通常所说的肾功能往往是指肾小球的滤 比．高血压组总胆红素和间接胆红素显著降低．而总胆固醇、 过功能，而它的失代偿常发生在高血压病的晚期。本文所选 血清甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇水平及血尿酸显著升 高血压病患者．均为“肾功能”正常者．所测尿素氮值均＜ 高，但直接胆红素、高密度脂蛋白胆固醇变化不明显；见表１． ７．１ｍｏｍｌ／Ｌ．同时．我们也尽量排除了服用利尿剂等药物的 表２。 可能影响．结果高血压病组高尿酸血症的发生率仍明显高于 ２．２胆红素与血尿酸及血脂的相关分析：血总胆红素和间 对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。因此．高血压病患者出现普遍性的高尿酸 接胆红素与血尿酸及血脂问存在显著负相关（ｒ一一０．６５８． 血症．并非肾小球滤过功能减退所致．也与是否服用利尿剂 一０．４５２．Ｐ＜０．０５），但血尿酸与血直接胆红素无明显相关（Ｐ 无关。 ＞０．０５）；血尿酸与血脂间未发现显著相关（Ｐ＞０．０５）。 本组资料显示血总胆红素和间接胆红素与血脂问存在 ３讨论 显著负相关．目前认为血清胆红素对血脂影响的机制可能涉 目前认为，氧化应激可能参与了高血压的发生、发展。过 及脂质代谢．尤其是胆固醇的合成和清除。而且血清胆红素 度的氧化应激是高血压病人血管壁重要的代谢异常之一。胆 具有中断ＬＤＬ脂质过氧化物增殖链式反应的作用．血清胆 红素抗高血压的机理可能是：①抗氧化应激：胆红素通过清 红素水平的降低可能导致过氧化ＬＤＬ的增加．同时阻制胆 除自由基，保护细胞免受过氧化损伤。②血管平滑肌细胞 固醇的水解和在胆汁中的清除，使血中胆固醇水平升高。 ＨＯ 蛋白表达和活性增强：ＨＯ 可催化血红素代谢生成胆 本研究结果显示高血压组的总胆红素及间接胆红素水 红素和ＣＯ．调节细胞内ｃＧＭＰ水平，使血管平滑肌舒张。③ 平均较正常老年人低，而血尿酸及血脂较正常老年人高，证 抑制补体活性：胆红索还能抑制体内补体激活与瀑布反应， 实了三者在高血压患者中确实存在异常，且血总胆红素和间 从而保护血管内皮免遭补体活化介导的炎性损伤。本组资料 接胆红素与血尿酸及血脂问存在显著负相关．但血尿酸与血 显示高血压组总胆红素和间接胆红素显著降低（Ｐ＜０．０５）， 直接胆红素无明显相关；血尿酸与血脂间也未发现显著相关 低胆红素浓度可能参与了高血压的发生发展，可能是血压升 （Ｐ＞Ｏ．０５）。说明三者之间互相影响，而胆红素的异常更起到 高的因素之一．至少低胆红素浓度与高血压相伴随。 了重要的作用。 尿酸是老年单纯收缩期高血压危险因素。 ，高尿酸 血胆红素、血尿酸含量测定可作为反映老年高血压患者 血症与许多传统的心血管危险因素包括年龄、高血压、糖尿 体内氧化与抗氧化系统的情况及代谢异常的生化指标，这为 病、高甘油三脂血症等相关，尿酸通常与这些危险因素之间 我们进一步研究高血压防治提出了有益思路。 复杂的相互作用，引起心血管疾病的发生和发展。此外，尿酸 参考文献 还可能是高血压发病的中介体．原发性高血压人群约３Ｏ％伴 １ Ｆｒａｎｓｅ ＬＶ，Ｐａｈｏｒ Ｍ．Ｄｉ Ｂａｒｉ Ｍ，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ｄｉｕｒｅａｃ ｔｘ— 发高尿酸血症，尿酸水平升高与高血压存在密切的联系。据 ｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｈｙｐｅｒ． 杨金云等 的研究，在高血压病伴肥胖或高脂血症者中，高 ｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐｒｏｇｒａｍ（ＳＨＥＰ）ＣＪ）．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０００．Ｉ８： 尿酸血症的发生率高达８Ｏ ～９Ｏ％。他们认为，这可能是高 １１４９． 血压病在引起脂质代谢障碍的同时有嘌呤代谢紊乱所致。本 ２杨金云，哈德俊．老年人高血压病与高尿酸血症．临床心血管病杂 组资料与之不同，血尿酸与血脂问未发现显著相关（Ｐ＞ 志，Ｉ９８８，４（４）：２Ｏ６—２０７． ０．０５），这可能与样本的选择有关。也有资料认为，高血压病 ３杨德惠，郝秀兰，王慧敏，等．老年人高尿酸血症的临床分析．中华 老年医学杂志，１９８６．５（Ｉ）：６—７． 本身有引起肾功能减退的趋向，而影响肾排尿酸的功能㈣。 收稿日期ｌ２００６一Ｏ４一Ｏ４ 利尿剂能减少肾小管分泌尿酸和增加分泌后的再吸收。因 ２６例眶内肿瘤的显微手术 蔡晓松，刘 江，王玉国，卜秀荣，张晓辉 （哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨 １５００６６） 摘要 目的 显微手术切除眶内肿瘤的疗效评价。方法 在显微镜下采取内路、外路或二者结合的方式切除眶内肿瘤２６ 例，其中海绵状血管瘤１１例、泪腺混合瘤６例、炎性肿瘤２例、视神经鞘瘤１例、眶内表皮样囊肿５例、眶内畸胎瘤 １例。结果
