维普资讯 http://www.cqvip.com ・24・ 哈尔滨医药2006年第26卷第5期 心电图示:窦性心律,心率10O次/分。多个导联ST段压低, T波低平。肌钙蛋白定量正常。血浆D一二聚体大于500 ̄g/ L。肺CT扫描示:肪动脉主干内血栓,确诊为急性肺栓塞。 病例4:患者女性,32岁,2006年2月在我院妇产科行剖 宫产术,术后3O小时患者起床排便时突然出现胸闷、头晕、 呼吸困难,继之意识丧失、跌倒,值班医生发现其颜面紫绀, 脉细弱,数不清,当时测血压70/50mmHg。约4~5分钟后患 者清醒。心电监测示:窦性心动过速,心率1 56次/分,血氧 74 .经给予高浓度吸氧达到9O ,血压逐渐恢复至86/ 60mmHg。血气分析示:严重低氧低碳酸血症。血浆D一二聚 体大于4000 ̄g/L。诊断:晕厥,急性肺栓塞可能性大。转入 ICU病房。肺ECT示:肺栓塞。最后诊断:急性肺栓塞。 2讨论 喘、烦燥、惊惧、冷汗等,呼吸困难是最常见的症状。其体征有 呼吸频率快,脉率快,肺动脉第二音亢进或,可伴有低 热。血气分析典型的改变是低氧低碳酸血症。心电图表现有 窦性心动过速,S I、Q噩、T I,右束支传导阻滞.肺性P波。 血浆D一二聚体小于500 ̄g/L,可基本排除肺栓塞。胸片常 无异常。肺ECT具有诊断意义。肺动脉造影是诊断肺栓塞最 特异的方法.因是有创性检查技术,有发生严重并发症的可 能性,故很少应用。急性大面积肺栓塞死亡率较高,有的在发 病1小时内死亡。因临床表现缺乏特异性,需注意与急性心 肌梗死、主动脉夹层、肺炎、其它原因所致的晕厥、休克鉴别。 以上报告的4例患者均为急性起病,3例以呼吸困难为 首发症状,1例以晕厥为首发症状,心电图均无典型变化。仅 表现为窦性心动过速.胸片均无异常。这提示我们遇到用心 肺栓塞来自静脉系统或右心腔内的栓子或其它异物进 入肺动脉.造成肺动脉栓塞,引起一系列病理生理过程。栓子 可以是血栓、癌栓、脂肪、气栓、羊水。血栓是肺动脉栓塞的主 肺疾病难以解释的呼吸困难,有窒息感,可以平卧,缓解后仍 有劳力性呼吸困难,病情急而重,胸片无重要发现时均应想 到本病的可能性。 收稿日期:2006—04—17 要原因。肺栓塞的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、气 血清胆红素和尿酸与老年高血压病的相关性研究 . 王琛,张 萍 (江苏省盐城市第一人民医院,江苏 盐城 224002) 摘要 目的 研究血清胆红素、尿酸与高血压之间的关系,为高血压的防治提供依据。方法 选择42例老年高血压病患 者,测定其血清胆红素、尿酸、血脂,并用统计学方法与47例健康老年人对比。结果 高血压组总胆红素和间接胆红素显著降 低,总胆固醇、血清甘油三酯、LDL水平及血尿酸显著升高,血清总胆红素和间接胆红素与血尿酸显著负相关。结论 高血压 患者中存在胆红素显著降低、总胆固醇、血清甘油三酯、LDL水平及血尿酸升高.在高血压病的发生发展中可能起作用。 关键词 高血压;胆红素;血尿酸;老年人 [中图分类号]R544.1 文章编码:1001—8131(2006)05—0O24一O2 [文献标识码]B 学科分类代码:320.2410 为进一步分析高血压的危险因素,我们分析了42例老 年高血压病患者的血清胆红索和尿酸水平的变化,旨在探讨 其与高血压之间的关系,为高血压的防治提供有力的证据。 1对象与方法 竭及肾功能衰竭,在近2周中,未服用过利尿剂、降脂药物、 复方降压片及各种激素类药。 1.2方法:两组均采清晨空腹静脉血5ml,分离血清.应用 全自动生化分析仪(日立7170A型),分别进行血清总胆红索 (TBIL)、直接胆红索(DBIL)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、高 密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL— C)、甘油三酯(TG)的含量检测,间接胆红素(IBIL)为TBIL、 DBIL两者之差。其中TBIL和DBIL测定用氧化酶法,UA 测定用尿酸酶法。 1.1对象:①高血压组:选择人住我科老年高血压病患者42 例,男29例,女13例;平均年龄(76.1士4.8)岁;平均血压 (148.2士14.2)/(91.6士9.1)mmHg;平均高血压年限(13.6 士4.8)年。人选患者均符合血压≥140/90mHg的高血压诊 断标准并排除继发性高血压;②对照组:门诊健康体检老年 人47例.男31例,女16例;平均年龄(74.1士5.1)岁;平均 血压(117.2士12.2)/(71.6士7.6)mmHg。两组的年龄、性别 1.3统计学处理:所有计量数据用X士S表示,资料比较采 用t检验,相关分析用Person相关分析,显著检验水平a= 0.05。 无显著差异(P>0.05)。两组均排除痛风、肝胆疾病、心力衰 表1 两组血清胆红素、血尿酸及血脂水平(X士S) 维普资讯 http://www.cqvip.com 哈尔滨医药2006年第26卷第5期 ・25・ 表2 两组总胆固醇.高、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平 注:与对照组比较t≥I.93・*P<O.05,t≥3・I7,**P<0・01 2结果 而,认为高血压病出现高尿酸血症可能与肾功能减退和服用 2.1 两组胆红素、血尿酸及血脂水平比较与正常对照组相 利尿剂有关。但我们通常所说的肾功能往往是指肾小球的滤 比.高血压组总胆红素和间接胆红素显著降低.而总胆固醇、 过功能,而它的失代偿常发生在高血压病的晚期。本文所选 血清甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇水平及血尿酸显著升 高血压病患者.均为“肾功能”正常者.所测尿素氮值均< 高,但直接胆红素、高密度脂蛋白胆固醇变化不明显;见表1. 7.1moml/L.同时.我们也尽量排除了服用利尿剂等药物的 表2。 可能影响.结果高血压病组高尿酸血症的发生率仍明显高于 2.2胆红素与血尿酸及血脂的相关分析:血总胆红素和间 对照组(P<O.01)。因此.高血压病患者出现普遍性的高尿酸 接胆红素与血尿酸及血脂问存在显著负相关(r一一0.658. 血症.并非肾小球滤过功能减退所致.也与是否服用利尿剂 一0.452.P<0.05),但血尿酸与血直接胆红素无明显相关(P 无关。 >0.05);血尿酸与血脂间未发现显著相关(P>0.05)。 本组资料显示血总胆红素和间接胆红素与血脂问存在 3讨论 显著负相关.目前认为血清胆红素对血脂影响的机制可能涉 目前认为,氧化应激可能参与了高血压的发生、发展。过 及脂质代谢.尤其是胆固醇的合成和清除。而且血清胆红素 度的氧化应激是高血压病人血管壁重要的代谢异常之一。胆 具有中断LDL脂质过氧化物增殖链式反应的作用.血清胆 红素抗高血压的机理可能是:①抗氧化应激:胆红素通过清 红素水平的降低可能导致过氧化LDL的增加.同时阻制胆 除自由基,保护细胞免受过氧化损伤。②血管平滑肌细胞 固醇的水解和在胆汁中的清除,使血中胆固醇水平升高。 HO 蛋白表达和活性增强:HO 可催化血红素代谢生成胆 本研究结果显示高血压组的总胆红素及间接胆红素水 红素和CO.调节细胞内cGMP水平,使血管平滑肌舒张。③ 平均较正常老年人低,而血尿酸及血脂较正常老年人高,证 抑制补体活性:胆红索还能抑制体内补体激活与瀑布反应, 实了三者在高血压患者中确实存在异常,且血总胆红素和间 从而保护血管内皮免遭补体活化介导的炎性损伤。本组资料 接胆红素与血尿酸及血脂问存在显著负相关.但血尿酸与血 显示高血压组总胆红素和间接胆红素显著降低(P<0.05), 直接胆红素无明显相关;血尿酸与血脂间也未发现显著相关 低胆红素浓度可能参与了高血压的发生发展,可能是血压升 (P>O.05)。说明三者之间互相影响,而胆红素的异常更起到 高的因素之一.至少低胆红素浓度与高血压相伴随。 了重要的作用。 尿酸是老年单纯收缩期高血压危险因素。 ,高尿酸 血胆红素、血尿酸含量测定可作为反映老年高血压患者 血症与许多传统的心血管危险因素包括年龄、高血压、糖尿 体内氧化与抗氧化系统的情况及代谢异常的生化指标,这为 病、高甘油三脂血症等相关,尿酸通常与这些危险因素之间 我们进一步研究高血压防治提出了有益思路。 复杂的相互作用,引起心血管疾病的发生和发展。此外,尿酸 参考文献 还可能是高血压发病的中介体.原发性高血压人群约3O%伴 1 Franse LV,Pahor M.Di Bari M,eta1.Serum uric acid,diureac tx— 发高尿酸血症,尿酸水平升高与高血压存在密切的联系。据 eatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hyper. 杨金云等 的研究,在高血压病伴肥胖或高脂血症者中,高 tension in the Elderly Program(SHEP)CJ).Hypertens,2000.I8: 尿酸血症的发生率高达8O ~9O%。他们认为,这可能是高 1149. 血压病在引起脂质代谢障碍的同时有嘌呤代谢紊乱所致。本 2杨金云,哈德俊.老年人高血压病与高尿酸血症.临床心血管病杂 组资料与之不同,血尿酸与血脂问未发现显著相关(P> 志,I988,4(4):2O6—207. 0.05),这可能与样本的选择有关。也有资料认为,高血压病 3杨德惠,郝秀兰,王慧敏,等.老年人高尿酸血症的临床分析.中华 老年医学杂志,1986.5(I):6—7. 本身有引起肾功能减退的趋向,而影响肾排尿酸的功能㈣。 收稿日期l2006一O4一O4 利尿剂能减少肾小管分泌尿酸和增加分泌后的再吸收。因 26例眶内肿瘤的显微手术 蔡晓松,刘 江,王玉国,卜秀荣,张晓辉 (哈尔滨二四二医院,黑龙江哈尔滨 150066) 摘要 目的 显微手术切除眶内肿瘤的疗效评价。方法 在显微镜下采取内路、外路或二者结合的方式切除眶内肿瘤26 例,其中海绵状血管瘤11例、泪腺混合瘤6例、炎性肿瘤2例、视神经鞘瘤1例、眶内表皮样囊肿5例、眶内畸胎瘤 1例。结果