维普资讯 http://www.cqvip.com ■嘧扇国爨国 的释放，引起静脉血管的疼痛和红斑，肾上腺皮质激素有很强 的抗炎作用，可以减轻静脉炎的发生率和严重程度。本组患者 在应用盖诺静脉滴注后给予地塞米松５ ｍｇ加生理盐水ｌ０ Ｔｎｌ Ｙｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉｌ ｖｅＩａ￣ｕｓ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｄｅｐｏｓｔｉｖｅ ｐｒｉｍａｒｙｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｆｉｅｓｔ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｇｒｏｕｐ Ｔｒｉａｌ 静推冲洗静脉，明显降低了静脉炎的发生率。 Ｃ９７４１一Ｃａｎｃｅｒ ｎｄ Ｌｅｕｃａｍｉａａ Ｇｒｏｕｐ Ｂ Ｔｒｉｌ ａ９７４１．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００３，２１ 综上所述，盖诺与顺铂联合治疗葸环类或紫杉醇耐药的转 移性乳腺癌患者疗效确切，毒性可以耐受，价格相对低廉，在转 移性乳腺癌二线治疗中值得推广。 参考文献 １ Ｃｉｔｒｏｎ ＭＬ，Ｂｅｔｒｙ Ｄａ，Ｃｉｒｒｉｎｃｉｏｎｅ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｄｏｅｓｄｅｎｓｅ （８）：１４３１￣１４３９ ２ Ｖａｓｓｉｌｏｍａｎａｌａｋｉｓ Ｍ，Ｋｏｕｍａｋｉｓ Ｇ，Ｄｅｍｉｒｉ Ｍ，ｅｔ １．ａＶｉｎｏｒｅｌｂｉｎｅ ｎｄ ａｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｆｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔ￣ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｓａｌｖａｇｅ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ ａｎｄ ａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｖｅｓｔ，２００３，２１（４）： ４９７￣５０４ （收稿日期：２００７－０１一ｌＯ） 甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防 李功权毛成艮 （临颍县人民医院，河南临颍４６２６００） 【摘要】目的 分析手术治疗甲状腺疾病致喉返神经损伤 的原因，探讨预防方法。方法对１９９５年１月至２００６年４月 提高甲状腺手术的成功率，改善患者术后的生活质量。本文就 我院１９９５年１月至２００６年４月手术治疗１４０例甲状腺病变 患者的临床资料进行回顾性分析，对甲状腺病变手术时引起喉 返神经损伤的原因进行分析，并提出预防方法，现报告如下。。 １ 临床资料 在我院接受手术治疗的１４０例甲状腺疾病引起喉返神经损伤 的资料进行回顾性分析。结果 １４０例患者中８例发生喉返神 经损伤，占ｓ．７％。８例均表现为术后声音嘶哑，其中７例术后１ 个月内声音恢复，１例随访６个月，仍有声音嘶哑。在２３例恶性 病变有４例发生喉返神经损伤，发生率１７．４％，其中１例６个月 后声音仍未恢复；１１７例良性病变有４例发生喉返神经损伤，发 生率３．４％，３例均为一过性损伤，恶性病变手术引起喉返神经 １．１一般资料本组共１４０例，其中男３６例，女１０４例。 年龄平均４３．５（１６—７５）岁。良性病变１ １７例，其中结节性甲状腺 肿５６例，甲状腺腺瘤４７例，甲状腺功能亢进１４例。恶性病变 ２３例。术中暴露喉返神经３０例，未暴露喉返神经１１０例。全组 １．２手术方法如病变直径小于２ ｃｍ，病理证实为良性 损伤率显著高于良性病变的发生率。在７８例病变位于甲状腺 病例术前均行纤维喉镜检查，声带正常，无麻痹。 背侧的有６例发生喉返神经损伤，发生率７．７％，２１例病变巨 大、位于甲状腺下极的有２例发生喉返神经损伤，发生率９．５％， ４１例病变位于甲状腺前部的未发生喉返神经损伤。３０例术中 暴露喉返神经的损伤３例，损伤率１０．０％，１１０例未暴露喉返神 经的损伤２例，损伤率１．８％。结论 甲状腺手术引起的多数喉 返神经损伤为一过性损伤，于术后１个月内恢复，少数为永久 性损伤。甲状腺恶性病变可侵犯喉返神经，手术中为达到肿瘤 病变，病变位于甲状腺前部，可采用局部甲状腺组织切除术，手 术不暴露喉返神经；如病变直径大于２ ｃｍ，或病理证实为恶性 病变，或者病变位于甲状腺后外侧，通常采用腺叶切除术或肿 瘤根治术，手术中常规暴露喉返神经。具体手术方法：术中依次 解剖，结扎甲状腺中静脉及甲状腺上动脉，游离甲状腺上极和 外侧组织，并向下方和内侧牵拉，由浅至深，逐层解剖至气管食 管沟和环甲三角，暴露喉返神经并注意保护，沿肿瘤外侧向下 逐步解剖至甲状腺下极。 １－３术中、术后损伤判断及观察标准喉返神经损伤以 术中、术后出现声音嘶哑，失音，严重者出现呼吸困难，甚至窒 息，并经纤维喉镜检查见声带麻痹为判断损伤的标准。 ２结果 的彻底根治目的，有可能导致永久性喉返神经损伤。喉返神经 损伤的发生与甲状腺病变位置关系密切，对甲状腺病变位于 后、下部进行手术时易引起后返神经损伤，特别是当甲状腺病 变邻近喉返神经，手术中需要暴露喉返神经时，一定要轻柔操 作，可靠止血，术野清楚，先处理甲状腺上极病变，暴露喉返神 经上极，再逐渐处理甲状腺中、下部位的病变，预防喉返神经的 损伤。 １４０例患者中８例发生喉返神经损伤，占５．７％。８例均表 【关键词】喉返神经损伤 甲状腺手术治疗 现为术后声音嘶哑，其中７例术后１个月内声音恢复，１例随 访３个月，仍有声音嘶哑。２３例恶性病变有４例发生喉返神经 损伤，发生率１７．４％，其中１例为永久性损伤，１１７例良性病变 有４例发生喉返神经损伤，发生率３．４％，４例均为一过性损伤。 甲状腺恶性病变手术喉返神经损伤率显著高于良性病变手术 后的发生率。在７８例病变位于甲状腺背侧的有６例发生喉返 甲状腺与喉返神经关系密切，甲状腺手术易导致喉返神经 损伤。喉返神经损伤的后果比较严重，可致患者声音嘶哑，严重 者可致失声、呼吸困难甚至窒息。分析甲状腺手术中引起喉返 神经损伤的原因及探讨预防术中喉返神经损伤的方法，有助于 基层医学论坛２００７年第１１卷第６期Ｂ版 维普资讯 http://www.cqvip.com 神经损伤，发生率７．７％，２１例病变巨大、位于甲状腺下极的有２ 例发生喉返神经损伤，发生率９．５％，４１例病变位于甲状腺前部 的未发生喉返神经损伤。３０例术中暴露喉返神经的损伤３例， 损伤率１０．０％，ｌ１０例未暴露喉返神经的损伤２例，损伤率 １．８％，暴露喉返神经手术的损伤率显著高于未暴露者。 ３讨论 中一般不刻意暴露喉返神经，因为此种操作，本身就可对喉返 神经造成一定损伤，手术中尽量避开喉返神经可能走行的部 位，避免不必要的强力牵拉挤压；并根据喉返神经在颈部的解 剖特点，在游离甲状腺上下极时，紧贴甲状腺被膜钳夹切断，处 理下动脉分支时在其人腺体处结扎切断，缝合腺体或缝扎止血 时，不要缝合过深，尤其是不超过腺体的背侧面；③术中尽量防 止大出血。为了防止血管滑脱造成的大出血，术中我们通常先 充分游离拟要结扎的血管，结扎后再切断、缝扎。若发生血管滑 脱出血，不应盲目钳夹、结扎或缝扎，应先压迫出血点，吸净周 ３．１ 甲状腺手术损伤喉返神经的原因解剖学原因：喉 返神经和甲状腺的关系密切，甲状腺手术容易引起喉返神经损 伤。喉返神经与甲状腺下动脉的关系复杂，约５０％神经位于动 脉后面，约２０％神经位于动脉前面，约３０％神经或其分支在动 脉分支间交叉走行。左侧喉返神经自迷走神经发出后，勾绕主 动脉弓上行，距正中平面较近，行程长，位置较深，多在气管食 管间沟内走行。右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉斜向上行，离正 中平面较远，与左侧相比位置较浅。右侧喉返神经走行于气管 食管问沟内相对较少，二者的关系不如左侧的密切【ｌ】。喉返神经 经甲状腺下极附近上行时，与甲状腺外侧韧带关系密切。喉返 围积血，看清出血点后直视下确切止血。④术中清醒患者在解 剖甲状腺背面时，反复检听患者的发音，若术中发现患者声音 嘶哑等症状应回顾、检查手术操作，甚至解剖喉返神经，发现喉 返神经损伤应行端端吻合术。⑤对于行甲状腺腺叶切除术或甲 状腺的恶性肿瘤行肿瘤根治术时，应常规暴露喉返神经。尤其 是在行根治性淋巴结清扫术时，要充分解剖喉返神经，一方面 有助于恶性肿瘤的彻底根治，同时也可防止喉返神经损伤。 参考文献 神经多从环甲关节后方人喉，一般距甲状软骨下角最突出点 ８ ｍｍ～１０ ｍｍ。神经为白色，条索状，有光泽，有１￣２支细小的营 养血管。有７％～１０％的患者脚，其喉返神经有一段通过甲状腺实 质。因此，术者应熟悉喉返神经的解剖。 １９９６，３１７－３１９ １徐恩多，何继为，于频．外科解剖学【Ｍ】．沈阳：辽宁教育出版社． ２王庆兆，魏韬哲．现代甲状腺外科学【Ｍ】．郑州：河南医科大学出版社． １９９７．４—５ 病变性质：如甲状腺恶性病变侵犯喉返神经，手术中损伤 喉返神经的可能性较大，并有可能造成永久性损伤；另一方面。 对甲状腺恶性肿瘤，手术中为达到肿瘤的彻底根治目的，手术 ３王激，刘东峰，张建勋，等．完全囊外甲状腺切除术的术式探讨【Ｊ１．中 华普通外科杂志，２００４，１９（４）：２１１－２１３ 范围比较大，喉返神经游离较多，也增加损伤的机会。本组中 ２３例甲状腺恶性病变患者手术后有４例出现喉返神经损伤， 发生率１７．４％（４／２３），发生率显著高于良性病变组（２．７％）。其中 １例患者术前已经出现轻度声嘶症状，术中见肿瘤外侵，侵犯 喉返神经，切除肿瘤时同时切除部分喉返神经，术后出现重度 作者简介：李功权，男，３５岁，本科学历，毕业于华北煤炭医学院临 床医学系，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｓ４４９５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ （收稿日期：２００７－０１－０４） 声音嘶哑、失音，未出现呼吸困难、窒息等更严重的并发症。 病变部位：位于甲状腺背侧及甲状腺下极的甲状腺病变位 置较深，通常病变较大时患者才就诊，又由于病变距喉返神经 较近，手术操作部位与喉返神经部位关系密切，易造成喉返神 干眼症１０２例临床分析 王军宏 （辽阳市第三人民医院，辽宁辽阳１１１０００） 经损伤。 暴露喉返神经：甲状腺手术中是否常规解剖暴露喉返神经 【摘要】目的 分析干眼症的主要临床类型，探讨其诊断 及治疗要点。方法 分析我院诊治的１０２例干眼症的临床资 料。结果干眼症中主要的临床类型是干性角结膜炎。其次是 眼干燥综合征，再次是局期接触电脑、长期眼药水点眼，沙 以保护其免受损伤目前尚存争议。有学者认为暴露喉返神经可 在直视下操作，可使其免受永久性损伤，反对者认为喉返神经 变异较多１３１，在分离暴露神经的过程中有增加损伤机会的可能。 笔者的经验是肿瘤直径小于２ ｃｍ的甲状腺良性病变手术时， 眼，眼烧伤等原因引起的干眼。结论检查是正确诊治干眼症的关键。 详细的病史资料及临床 不刻意去解剖、暴露喉返神经，避免因暴露造成的损伤；对于甲 状腺病变巨大，甲状腺癌等恶性疾病，施行腺叶切除或肿瘤根 治术时，暴露喉返神经有助于直视下对肿瘤的游离和喉返神经 【关键词】干眼症（ＤＥ） 眼干燥综合征（ｓｓ） 干性角结 膜炎（ＫＣＳ） 的保护。 ３．２喉返神经损伤的预防措施对于甲状腺病变的具体 干眼症（ＤＥ）是指一种因泪液分泌异常或泪液成分发生改 预防措施，笔者的经验：①熟悉甲状腺的解剖，了解喉返神经与 甲状腺下动脉之间关系变异较大，喉返神经上极在环甲关节后 变致使覆盖眼表面的泪膜不稳定而引起眼表上皮变干的常见 疾病。其发病率较高，在一般人群中约为３％ｏｌ。以老年人为多 见，近年来出现上升趋势且年轻化，可能与电脑的使用有关。因 基层医学论坛２００７年第ｌｌ卷第６期Ｂ版 方人喉处相对固定，手术时容易寻找确定；②对于良性病变，术
