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甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防

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维普资讯 http://www.cqvip.com ■嘧扇国爨国 的释放,引起静脉血管的疼痛和红斑,肾上腺皮质激素有很强 的抗炎作用,可以减轻静脉炎的发生率和严重程度。本组患者 在应用盖诺静脉滴注后给予地塞米松5 mg加生理盐水l0 Tnl Yersus conventionally scheduled and sequentil veIa ̄us concurrent combination chemotherapy as postoperative adjuvant treatment of nodepostive primarybreast cancer:fiest report of Intergroup Trial 静推冲洗静脉,明显降低了静脉炎的发生率。 C9741一Cancer nd Leucamiaa Group B Tril a9741.J Clin Oncol,2003,21 综上所述,盖诺与顺铂联合治疗葸环类或紫杉醇耐药的转 移性乳腺癌患者疗效确切,毒性可以耐受,价格相对低廉,在转 移性乳腺癌二线治疗中值得推广。 参考文献 1 Citron ML,Betry Da,Cirrincione C,et a1.Randomized trial of doesdense (8):1431 ̄1439 2 Vassilomanalakis M,Koumakis G,Demiri M,et 1.aVinorelbine nd acisplatin for metastat ̄breast cancer:a salvage regimen in patients progressing after docetaxel and anthracycline treatment.Cancer Invest,2003,21(4): 497 ̄504 (收稿日期:2007-01一lO) 甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防 李功权毛成艮 (临颍县人民医院,河南临颍462600) 【摘要】目的 分析手术治疗甲状腺疾病致喉返神经损伤 的原因,探讨预防方法。方法对1995年1月至2006年4月 提高甲状腺手术的成功率,改善患者术后的生活质量。本文就 我院1995年1月至2006年4月手术治疗140例甲状腺病变 患者的临床资料进行回顾性分析,对甲状腺病变手术时引起喉 返神经损伤的原因进行分析,并提出预防方法,现报告如下。。 1 临床资料 在我院接受手术治疗的140例甲状腺疾病引起喉返神经损伤 的资料进行回顾性分析。结果 140例患者中8例发生喉返神 经损伤,占s.7%。8例均表现为术后声音嘶哑,其中7例术后1 个月内声音恢复,1例随访6个月,仍有声音嘶哑。在23例恶性 病变有4例发生喉返神经损伤,发生率17.4%,其中1例6个月 后声音仍未恢复;117例良性病变有4例发生喉返神经损伤,发 生率3.4%,3例均为一过性损伤,恶性病变手术引起喉返神经 1.1一般资料本组共140例,其中男36例,女104例。 年龄平均43.5(16—75)岁。良性病变1 17例,其中结节性甲状腺 肿56例,甲状腺腺瘤47例,甲状腺功能亢进14例。恶性病变 23例。术中暴露喉返神经30例,未暴露喉返神经110例。全组 1.2手术方法如病变直径小于2 cm,病理证实为良性 损伤率显著高于良性病变的发生率。在78例病变位于甲状腺 病例术前均行纤维喉镜检查,声带正常,无麻痹。 背侧的有6例发生喉返神经损伤,发生率7.7%,21例病变巨 大、位于甲状腺下极的有2例发生喉返神经损伤,发生率9.5%, 41例病变位于甲状腺前部的未发生喉返神经损伤。30例术中 暴露喉返神经的损伤3例,损伤率10.0%,110例未暴露喉返神 经的损伤2例,损伤率1.8%。结论 甲状腺手术引起的多数喉 返神经损伤为一过性损伤,于术后1个月内恢复,少数为永久 性损伤。甲状腺恶性病变可侵犯喉返神经,手术中为达到肿瘤 病变,病变位于甲状腺前部,可采用局部甲状腺组织切除术,手 术不暴露喉返神经;如病变直径大于2 cm,或病理证实为恶性 病变,或者病变位于甲状腺后外侧,通常采用腺叶切除术或肿 瘤根治术,手术中常规暴露喉返神经。具体手术方法:术中依次 解剖,结扎甲状腺中静脉及甲状腺上动脉,游离甲状腺上极和 外侧组织,并向下方和内侧牵拉,由浅至深,逐层解剖至气管食 管沟和环甲三角,暴露喉返神经并注意保护,沿肿瘤外侧向下 逐步解剖至甲状腺下极。 1-3术中、术后损伤判断及观察标准喉返神经损伤以 术中、术后出现声音嘶哑,失音,严重者出现呼吸困难,甚至窒 息,并经纤维喉镜检查见声带麻痹为判断损伤的标准。 2结果 的彻底根治目的,有可能导致永久性喉返神经损伤。喉返神经 损伤的发生与甲状腺病变位置关系密切,对甲状腺病变位于 后、下部进行手术时易引起后返神经损伤,特别是当甲状腺病 变邻近喉返神经,手术中需要暴露喉返神经时,一定要轻柔操 作,可靠止血,术野清楚,先处理甲状腺上极病变,暴露喉返神 经上极,再逐渐处理甲状腺中、下部位的病变,预防喉返神经的 损伤。 140例患者中8例发生喉返神经损伤,占5.7%。8例均表 【关键词】喉返神经损伤 甲状腺手术治疗 现为术后声音嘶哑,其中7例术后1个月内声音恢复,1例随 访3个月,仍有声音嘶哑。23例恶性病变有4例发生喉返神经 损伤,发生率17.4%,其中1例为永久性损伤,117例良性病变 有4例发生喉返神经损伤,发生率3.4%,4例均为一过性损伤。 甲状腺恶性病变手术喉返神经损伤率显著高于良性病变手术 后的发生率。在78例病变位于甲状腺背侧的有6例发生喉返 甲状腺与喉返神经关系密切,甲状腺手术易导致喉返神经 损伤。喉返神经损伤的后果比较严重,可致患者声音嘶哑,严重 者可致失声、呼吸困难甚至窒息。分析甲状腺手术中引起喉返 神经损伤的原因及探讨预防术中喉返神经损伤的方法,有助于 基层医学论坛2007年第11卷第6期B版 维普资讯 http://www.cqvip.com 神经损伤,发生率7.7%,21例病变巨大、位于甲状腺下极的有2 例发生喉返神经损伤,发生率9.5%,41例病变位于甲状腺前部 的未发生喉返神经损伤。30例术中暴露喉返神经的损伤3例, 损伤率10.0%,l10例未暴露喉返神经的损伤2例,损伤率 1.8%,暴露喉返神经手术的损伤率显著高于未暴露者。 3讨论 中一般不刻意暴露喉返神经,因为此种操作,本身就可对喉返 神经造成一定损伤,手术中尽量避开喉返神经可能走行的部 位,避免不必要的强力牵拉挤压;并根据喉返神经在颈部的解 剖特点,在游离甲状腺上下极时,紧贴甲状腺被膜钳夹切断,处 理下动脉分支时在其人腺体处结扎切断,缝合腺体或缝扎止血 时,不要缝合过深,尤其是不超过腺体的背侧面;③术中尽量防 止大出血。为了防止血管滑脱造成的大出血,术中我们通常先 充分游离拟要结扎的血管,结扎后再切断、缝扎。若发生血管滑 脱出血,不应盲目钳夹、结扎或缝扎,应先压迫出血点,吸净周 3.1 甲状腺手术损伤喉返神经的原因解剖学原因:喉 返神经和甲状腺的关系密切,甲状腺手术容易引起喉返神经损 伤。喉返神经与甲状腺下动脉的关系复杂,约50%神经位于动 脉后面,约20%神经位于动脉前面,约30%神经或其分支在动 脉分支间交叉走行。左侧喉返神经自迷走神经发出后,勾绕主 动脉弓上行,距正中平面较近,行程长,位置较深,多在气管食 管间沟内走行。右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉斜向上行,离正 中平面较远,与左侧相比位置较浅。右侧喉返神经走行于气管 食管问沟内相对较少,二者的关系不如左侧的密切【l】。喉返神经 经甲状腺下极附近上行时,与甲状腺外侧韧带关系密切。喉返 围积血,看清出血点后直视下确切止血。④术中清醒患者在解 剖甲状腺背面时,反复检听患者的发音,若术中发现患者声音 嘶哑等症状应回顾、检查手术操作,甚至解剖喉返神经,发现喉 返神经损伤应行端端吻合术。⑤对于行甲状腺腺叶切除术或甲 状腺的恶性肿瘤行肿瘤根治术时,应常规暴露喉返神经。尤其 是在行根治性淋巴结清扫术时,要充分解剖喉返神经,一方面 有助于恶性肿瘤的彻底根治,同时也可防止喉返神经损伤。 参考文献 神经多从环甲关节后方人喉,一般距甲状软骨下角最突出点 8 mm~10 mm。神经为白色,条索状,有光泽,有1 ̄2支细小的营 养血管。有7%~10%的患者脚,其喉返神经有一段通过甲状腺实 质。因此,术者应熟悉喉返神经的解剖。 1996,317-319 1徐恩多,何继为,于频.外科解剖学【M】.沈阳:辽宁教育出版社. 2王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科学【M】.郑州:河南医科大学出版社. 1997.4—5 病变性质:如甲状腺恶性病变侵犯喉返神经,手术中损伤 喉返神经的可能性较大,并有可能造成永久性损伤;另一方面。 对甲状腺恶性肿瘤,手术中为达到肿瘤的彻底根治目的,手术 3王激,刘东峰,张建勋,等.完全囊外甲状腺切除术的术式探讨【J1.中 华普通外科杂志,2004,19(4):211-213 范围比较大,喉返神经游离较多,也增加损伤的机会。本组中 23例甲状腺恶性病变患者手术后有4例出现喉返神经损伤, 发生率17.4%(4/23),发生率显著高于良性病变组(2.7%)。其中 1例患者术前已经出现轻度声嘶症状,术中见肿瘤外侵,侵犯 喉返神经,切除肿瘤时同时切除部分喉返神经,术后出现重度 作者简介:李功权,男,35岁,本科学历,毕业于华北煤炭医学院临 床医学系,主治医师。E—mail:Is4495@yahoo.com.cn (收稿日期:2007-01-04) 声音嘶哑、失音,未出现呼吸困难、窒息等更严重的并发症。 病变部位:位于甲状腺背侧及甲状腺下极的甲状腺病变位 置较深,通常病变较大时患者才就诊,又由于病变距喉返神经 较近,手术操作部位与喉返神经部位关系密切,易造成喉返神 干眼症102例临床分析 王军宏 (辽阳市第三人民医院,辽宁辽阳111000) 经损伤。 暴露喉返神经:甲状腺手术中是否常规解剖暴露喉返神经 【摘要】目的 分析干眼症的主要临床类型,探讨其诊断 及治疗要点。方法 分析我院诊治的102例干眼症的临床资 料。结果干眼症中主要的临床类型是干性角结膜炎。其次是 眼干燥综合征,再次是局期接触电脑、长期眼药水点眼,沙 以保护其免受损伤目前尚存争议。有学者认为暴露喉返神经可 在直视下操作,可使其免受永久性损伤,反对者认为喉返神经 变异较多131,在分离暴露神经的过程中有增加损伤机会的可能。 笔者的经验是肿瘤直径小于2 cm的甲状腺良性病变手术时, 眼,眼烧伤等原因引起的干眼。结论检查是正确诊治干眼症的关键。 详细的病史资料及临床 不刻意去解剖、暴露喉返神经,避免因暴露造成的损伤;对于甲 状腺病变巨大,甲状腺癌等恶性疾病,施行腺叶切除或肿瘤根 治术时,暴露喉返神经有助于直视下对肿瘤的游离和喉返神经 【关键词】干眼症(DE) 眼干燥综合征(ss) 干性角结 膜炎(KCS) 的保护。 3.2喉返神经损伤的预防措施对于甲状腺病变的具体 干眼症(DE)是指一种因泪液分泌异常或泪液成分发生改 预防措施,笔者的经验:①熟悉甲状腺的解剖,了解喉返神经与 甲状腺下动脉之间关系变异较大,喉返神经上极在环甲关节后 变致使覆盖眼表面的泪膜不稳定而引起眼表上皮变干的常见 疾病。其发病率较高,在一般人群中约为3%ol。以老年人为多 见,近年来出现上升趋势且年轻化,可能与电脑的使用有关。因 基层医学论坛2007年第ll卷第6期B版 方人喉处相对固定,手术时容易寻找确定;②对于良性病变,术 

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