厄贝沙坦联合胰激肽原酶治疗糖尿病肾病

发表时间：2011-07-19T08:39:53.467Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿 作者： 付 慧 邝振维

[导读] 糖尿病肾病( DN ) 是糖尿病最重要和最常见的慢性并发症之一。在欧美国家, DN已成为慢性肾功能衰竭的主要原因。付 慧 邝振维（江西省宜春市第二人医院江西宜春336000）

【摘要】目的: 观察厄贝沙坦联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法: 将40例临床糖尿病患者随机分为两组, 在相同治疗下, 对照组用厄贝沙坦150mg/d, 治疗组加用胰激肽原酶肠溶片120u/次, 1日3次, 两组均使用诺和灵30R控制血糖。观察两组治疗前及治疗4个月后肾功能、24h尿蛋白和尿微球蛋白。结果:治疗后两组比较，24h尿蛋白量显著减少(P<0.05),治疗组尿微量白蛋白明显减少(P<0.05)。结论: 厄贝沙坦可降低临床糖尿病肾病患者血压, 减少尿蛋白排出, 与胰激肽原酶联合应用具有协同作用, 更有效地减少尿蛋白排出, 保护肾脏。

【关键词】厄贝沙坦; 胰激肽原酶; 糖尿病肾病

【中图分类号】R580【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0143-01

糖尿病肾病( DN ) 是糖尿病最重要和最常见的慢性并发症之一。在欧美国家, DN已成为慢性肾功能衰竭的主要原因。糖尿病肾病(DN)蛋白尿水平是肾功能恶化的危险因素，控制减少蛋白尿能改善和减缓糖尿病肾病的发展。厄贝沙坦是一种新型、特异、作用强的血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂, 其降低高血压、减少蛋白尿的作用已在临床实践中得到证实。

研究证实，补充激肽释放酶,可以减轻、延缓糖尿病肾病发展。施辉,秦文浩等缬沙坦联合胰激肽原酶肠溶片治疗临床糖尿病肾病取得明显效果［1］。我院选取2010年2月～2011年1月运用厄贝沙坦联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病效果显著，现报告如下。 1一般资料

选取我院内分泌及肾内科住院及门诊病人40例，其中男性19 例, 女性21例, 平均年龄（.6±2.4）岁，平均病程（5.5±2.3）年。糖尿病诊断按1997年美国糖尿病协会( ADA ) 诊断标准, 符合2 型糖尿病诊断。临床糖尿病肾病诊断按Mog ensen［2］ 诊断标准, 尿蛋白定量持续> 0. 5g / 24h, , 血清肌酐< 300umol/ L。所有患者均无急、慢性肾炎,酮症酸中毒，心力衰竭,尿路感染,亦排除感染、发热、近期使用肾毒药物等引起尿蛋白量增多的因素。 2治疗方法

2组DM均采用皮下注射诺和灵 30R控制血糖，空腹血糖控制在7.0mmol／L以下，餐后2h血糖控制在9.0mmol／L以下，糖化血红蛋白控制在＜7.0％。对照组20例，口服厄贝沙坦150mg／d；联合治疗组20例，口服厄贝沙坦150mg／d和胰激肽原酶肠溶片120u/ 次, 1 日3次,均服药4个月。血压均控制在130/80mmHg以内。 3观察指标和方法

观察检测患者治疗前后的24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血肌酐(SCr )、根据C-G公式计算患者的CCr。 4统计学处理

数据采用χ ±s 表示, 自身和组间差异有显著性, 用t检验, P<0.05为差异有显著性。 5结果

治疗前后两组各项指标比较, 见下表。治疗后两组24 h尿蛋白量显著减少(P<0.05-P<0. 01)，治疗组较对照组减少显著; 治疗组、对照组尿微量白蛋白尿微量白蛋白明显下降(P<0.05);肌酐，CCr治疗前后有所下降，但P值>0.05,无统计学意义， 3讨论

糖尿病并发糖尿病肾病晚期多伴有大量蛋白尿、高血压和肾功能不全。目前对糖尿病肾病的治疗除积极有效的控制血糖外, 还应积极控制血压及蛋白尿, 其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂受到大家关注［3］ 。胰激肽原酶属于组织激肽释放酶,激肽释放酶通过裂解低分子量激肽原, 生成激肽,激肽与缓激肽β2 受体结合进而扩张肾内小动脉, 增加肾血流量, 并有通过抑制球旁细胞分泌肾素，促使髓质细胞分泌PGE2的生理效应。糖尿病肾病患者, 其胰激肽原酶系统活性不足, 给予适量补充,可以改善肾功能。已有报道胰激肽原酶可以防治糖尿病多种慢性并发症［4］,厄贝沙坦是一种广泛使用的血管紧张素受体拮抗剂( ARB), ARB 与ATI受体特异性结合后, 影响缓激肽系统, 使血管壁环鸟苷酸浓度升高,使出球动脉扩张, 从而降低肾小球内压, 改善肾小球血流减轻肾小球损伤; 并能改善滤过膜的电荷分布, 缩小滤过膜孔径，抑制肾小球系膜细胞的增殖肥大, 减轻肾间质纤维化进程, 从而减轻蛋白尿［5］ 。我们应用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病观察4个月,结果证明其可以明显减少24h尿蛋白, 保持肾功能稳定。同时胰激肽酶与厄贝沙坦联用有较好的协同作用,能够更有效地减少蛋白尿, 从而减轻肾小球损害, 起到延缓糖尿病肾病、减慢慢性肾功能不全进展, 有效保护肾功能。 表1两组治疗前后sCr、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、根据C-G公式计算CCr比较

参考文献

［1］施辉, 秦文浩, 印彤, 等. 缬沙坦联合胰激肽原酶对糖尿病肾病的治疗作用 ［J］ 南通医学院学报，2003∶23( 2)：172-174

［2］ Mogensen CE, Christensen CK, V it inghus E, et al. The stages in diabetic renal disease with emphasis on the incipient diabeticneph ropathy ［J］Diabetes, 1983; 32( supp l 2) : .

［3］Bo Brenner BM, Cooper ME, Zeeuw DD, et a l. Effects of losartan on renal and card iovascu lar outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy［ J］ . N Eng JM ed, 2001, 345( 12 ) : 861-869.

［4］袁申元, 朱良湘, 付汉清, 等.胰激肽释放酶对糖尿病人微循环的研究［J］实用糖尿病杂志, 1997; 6( 2) : 43 ［5］ 陈濒珠. 实用内科学［M ］ . 人民卫生出版社, 2001: 2035-3031.