医学信息 医疗论坛 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．１１ ２０１０ ・３３８７・ 供求不稳定。 嘱。从实际出发减少患者经济负担。加强药学知识的学习和更新。临床药 ２．２退药的不良影响： 师也要经常下临床，为医生提供药品信息，向患者介绍用药知识，提高患者 ２．２．１增加医务人员工作量。退药程序繁琐，护士先要输入退药医 的用药依从性。 ｊ药物一旦零库存，电脑应设置不允许收费，避免不合理退 嘱，打印退药单，准备所退药品，送至病区药房。药房人员要确认退药单据， 药。此外，要改进电脑程序，使每天的退药单和领药单在打印前自动互抵， 核对药品（包括核对药名、数量、厂家、批号、效期、印刷及包装完好程度），然 减少无效劳动。 Ｊ对病区备药要加强管理，对退药尤其要检查核对验收。对 后接收，最后将退药放回原位。通常处理同一条目退药的耗时是发药的４ 一些未封口制剂、裸露片剂或无法辨认的一律不退。有特殊保存要求的一 倍多。［ ］ 旦离开医护人员视线后也不应退回。对不合理退药较多的病区及医生，查 ２．２．２造成药品管理混乱。因为各病区所退药品批号与药房库存并 找原因改进并引入奖惩制度。严格退药手续，防止因退药造成差错。 非一致，甚至有的退药品种或批号药房已售罄。药品批号众多不易区分，且 参考文献 有的药批号不一不能同瓶使用，造成零星针剂的浪费。 ２．２．３影响药品质量。退回药品的部分包装不整洁或无外包装，可能 ［１］ 卫生部．国家中药管理局．医疗机构药事管理暂行规定［ｚ］．卫药发 影响药品质量，如遇滞销，无法退回医药公司。或安瓿字迹不清，只能丢弃。 ［２００２］第２４号，２００２． 而需要特殊保存的如需冷藏、避光的药物质量更无保证。有些安瓿瓶盖都 ［２］ 张爱玲，兰杨．我院病区药房退药现状及原因调查分析［Ｊ］．中国药房， ２００８，１９，２５：１９９２． 已撬掉，容易污染。 ２．２．４导致调剂错误。有时病区常将退药和取药相互抵消，或患者着 ［３］ 黄秀玲．住院病人退药现象分析及处理办法［Ｊ］．药学服务与研究， 急出院让药房先电脑接收退药而将实物欠着，因为疏忽或经手人不同，很容 ２００６，６（４）：３１３． 易导致药房账物差错。而有些退药外包装上的病人床号及用法没有彻底清 ［４］ 张晓红，王东平．我院开展用药咨询的实践和体会［Ｊ］．安徽医药， 除，再次调剂使用易致用药事故。 ２００７，９（１０）：１２２ ３．对策 ［５］ 梁慧芳．我院２００７—２００８年住院药房退药现状及原因调查分析［Ｊ］． 安徽医药，２００９，１３（６）：６８９ 退药有诸多不利，应积极采取预防措施，减少退药。 首先医生要和患 者多沟通，手术、转／出院医嘱提前开，及时停长期医嘱。掌握病情，慎下医 重症医学科突发事件中危重病人的救护流程与管理 朱小兰 江苏省泰兴市人民医院重症医学科，江苏泰兴２２５４００ 【关键词】重症医学科；危重病人；救护流程；管理 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０ １１．３８９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１Ｉ一３３８７—０２ 突发事件是指短时间内对人类健康和生命造成严重影响的重大事件。 在整个事件抢救过程中，救治工作的顺利于否，护士长的指挥能力与管理力 其特点是：病情急危、时间紧急、病员量多、人员复杂、场面混乱、使护理工作 度起决定性作用。对此，个人认为，抓好“三大关与一支持”是贯穿全程的主 突然进入需求与现实相距极大的灾难状态。作为抢救危重病人的主要基 要纲领。 地，我院重症医学科２００５年至２０１０年先后承担了氯气中毒、双氯乙烯中毒、 ３．１抓准备关。接电话得到病员伤势大致情况后，护士长迅速着手物 连环交通事故、甲流感和刀砍伤五次重大突发事件，在每一次的救治过程 品与床位的准备，分配办公护士负责充分估计和准备所用药品，包括扩容止 中，笔者积极探索救护有效程序，认真总结救护与管理经验，使救护工作一 血解毒和血管活性药物以及大量液体，做到宁多忽少各类抢救药物应有尽 次比一次更为快捷满意，成批病员很快转危为安。归纳经验，汇报如下： 有；将现有病床病人能移床则移床，能转科立即转科，由当班医生与床位护 １．临床资料 士负责，以迅速腾出一封闭区域，缩短护士抢救工作半径，传染病例设 自２００５年５月至２０１０年４月，我科共收治急性氯气中毒重症病人５ 通道并充分准备消毒隔离设备；抽调一名护士负责准备抢救物品，将无 例。其中男４例，女１例，稳定出院４例，１例因原有ＣＯＰＤ转上级医院进一步 菌一次性耗材如各种注射器输液器等一致排开；氧气吸引器调好备用；护士 治疗；双氯乙烯中毒重症９例，稳定出院７例，２例芬兰病员稳定后转条件相 长电话一方面通知休班所有医生护士全部到科，另一方面根据伤情请调护 对较好的上海医院巩固治疗。连环交通事故致多发伤５例，其中脑外伤合 士增援。同时向相关科室调度增加呼吸机监护仪除颤仪等大型抢救仪器， 并多发性骨折创伤性休克１例，头胸腹联合伤合并休克３例，腰椎骨折合并 物品准备不仅要考虑当前用品，还要考虑事态恶化所需物品。对到班的人 膀胱挫伤１例，全部稳定转科。重症甲流感６例，除死亡１名孕妇外，其余全 员立即进行初步分工，各就各位，严阵以待。前面的准备工作全面到位．后 部稳定转科或直接出院。５岁刀童６例，其中血气胸失血性休克２ 面的抢救就会得心应手，为赢得胜利打下重要基础。 例，气管离断并失血性休克２例，头面多处刀伤失血性休克２例，病情全部稳 ３．２抓效益关。时间就是生命。病员送人科室后，办公护士负责登记 定先后转至其它科室进一步治疗。 建立病历，另备一册登记本次伤情基本资料，包括病人姓名性别年龄诊断， ２．救护流程 护送者和首诊接待的医生护士姓名，除常规使用的腕带床头卡，最好另外用 大号字体打印病人姓名或编号醒目贴于床头以便核对。到场的医生护士立 ］ 即检测病人生命体征，本着先救命后治伤的原则，对致命危象立即做紧急处 理，如保证呼吸道通畅，自主呼吸差者立即配合气管插管呼吸机支持呼吸。 ：斟。网 广 维持有效循环，血压低下的立即建立或另开静脉道路快速扩容，心跳呼吸骤 停者迅速行有效ＣＰＲ，疑有内出血者积极做配血提血术前准备；总责任护士 根据病情初步分配抢救单元并担任小组长，指定一名护士专门执行医嘱，一 名护士专门加药，一名护士专门送药并传递各信息到床头和联系会诊，抢救 死亡病人时应不遗余力揭尽全能并有专人记录。待生命体征平稳后再行清 ｌ ｆ Ｉ１ ’ —— Ｉ 《 ： ０ ＊ ” 女《ｊ ・＃ 卜－ ｌ— ｝蟹 Ｉ卜—－ ＋ 洁更衣清创止血等其它处置。护士长同时要初步了解伤情接待访者和维持 秩序。本关的主要任务是让危急病人在短时间内迅速脱离危险状态，是救 ３．救护与管理 护的关键。 接到突发事件信息后，医院与科室立即启动应急预案。当大批危重病 ３．３抓质量关。质量是生命的保证，质量管理贯穿全程。包括病人安 员紧急送入ＩＣＵ，成批急险的病人和大量恐慌的护送人员使病区一下进入混 全管理与病情记录管理，不可因工作量大而使质量欠缺。利用小组负责制 乱吵杂状态，高效的组织与果断的处理是控制混乱与提高效力的主要前提。 使负责任到人，选择业务骨干和专科护士担任小组长，小组长工作过程中发 挥传帮带作用，利用填鸭式学习方式使外来援助护士尽快适应工作，认真做 作者简介：朱小兰，１９６４年一，本科，江苏省泰兴市人民医院重症医学科。 医学信息 ・３３８８・ Ｎｏ．１１ ２０１０ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 医疗论坛 好三预防～注意，即预防医疗差错、预防交叉感染、预防安全意外、注意不要 否，不仅是医院管理与医疗水平的反映，也是护理管理、护理技能和护理人 忽视无声无息病员的监护。甲流期间，我科实行病房通道固定小 员职业素质的体现Ｌ２ｊ。重症医学科作为突发事件抢救场所，必须随时处于 组成员，保安管理家属，电视监控探视，未发生一例交叉传染。强调三查七 应急状态，有完整的应急体系，平时即备好各种应急物资与 、泣 Ｊ，伤员到 对与交制度，交待特殊群体护理工作细节，要求以后工作中每个人、每 个班次、每个环节都要严格要按要求和标准完成Ｌｌ Ｊ。病史记录真实具体、及 时全面，不生搬硬套模仿邻病床信息，护士长每日抽查，小组长随时核查，时 亥 以良好的状态和完整的记录提供给上级调阅。 ３．４一支持。即心理支持，包括病人心理支持与护士精神支持。大多 突发事件中，伤者多为生产一线主力军和家庭主要成员，由于事件突发，神 志清醒的病人一时很难接受现实，心理创伤极大，护士应实行个性化心理护 理，安抚病人情绪，帮助病人解决实际问题，如联系车祸远途病人家属，满足 病人合理需求和生活习惯等等，本组病例中，两例芬兰病人因语言沟通障 碍，心情极为急躁沮丧，护士特地带来家里英语能力强的子女与之交流，解 释了病人最为关心的问题，使病人深为感动。护士方面，高效的团队是应急 的基础堡垒，连续的辛苦作战让护士们身心疲备，而丝毫的不良情绪即会影 响抢救质量，甚至产生严重的后果，护士长要发挥非权力性影响力，身先士 卒，吃苦在前线。护理部要对一线人员较多的肯定关心与支持，生活上给予 照顾，适当提高待遇，极大地激发和调动护士工作积极性和主动性，使救护 工作达到最大效益。 ４，体会 天有不测风云，突发事件性质多样且防不胜防。成批病员抢救成功于 科室后，各级护士要根据护士长安排进行有序处置、抢救及护理，积极主动 配合医生救治，将整个救治工作、心理护理、营养护理贯穿于每时每刻每个 工作中。在这个临时的单元内，科学合理的管理方法、特色有效的制度 学习，高标准严要求的工作纪律与准则，将使护理工作向“零缺陷”理念升 华。当某些流行性疾病尚处散发之时，重症医学科即应组织对该流行病知 识和技能的集训，时刻准备迎战。护理管理工作就是协调各方面资源（人、 物、财）使其得到有效利用，达到效果最大化。护士长在成批伤员进入病区 前，要沉着冷静、科学合理安排每个护士的工作并责任到人。使抢救单元忙 而不乱。有序进行，保证整个救护工作既有速度更有质量、让危重病人尽快 脱离险境。 参考文献 ［１］ 黄庆秋．护理工作缺陷原因分析及管理对策［Ｊ］．护理管理杂志，２００６， １０（６）：４９—５０． ［２］刘淑琼．成批伤员的抢救护理探讨【Ｊ］．中医管理杂志，２００８，６（１）：７９ —８Ｏ． ［３］ 杨骏，等．地震灾区伤员救护病区的建议与运行管理机制．＂３代护士，－ ２０１０，１：３７—３８． 合理膳食预防职业病 朴承男 吉林省图们市疾病预防控制中心，吉林 图们１３３１００ 【摘要】根据《中华人民共和国职业病防治法》中所述：“职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接 触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。其在我国的古代医学书籍中就有提及。预防职业病需要从多方面入手，合理的膳食也是 预防职业病的众多途径之一。本文主要就如何合理的膳食预防各种职业病阐述一些个人观点。 【关键词】合理膳食；职业病；预防 ｄ０ｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．３９０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３３８８—０２ 职业病的危害十分严重，而诱发职业病的因素也多种多样。职业病为 ５．在高温环境中作业的工作人员 各个企业带来了严重的经济损失。预防职业病除了企业加强责任意识的及 这类人由于长期在高温环境下工作，可导致体内蓄热，使人体体温调节 相关的知识的推广，的高度重视，各种基础设施的建设外，员工自身还 发生障碍，容易出现头晕目眩、恶心反胃等症状。同时大量的出汗会带走人 应该进行合理的饮食以建设各种职业的发生几率。 体内的水分和各种盐分。他们应该随时注意补充水分，并随饮料进盐，以帮 １．脑力劳动者 组恢复人体的水盐平衡。在平时的饮食中应该注意补充各种维生素和钾， 脑力劳动者主要包含了各种长期在办公室办公的人群和教师职业，这 例如各种豆类食品、绿叶蔬菜、柑桔类的水果等。 些脑力劳动者长期处于超负荷用脑状态。故在饮食上应该十分注意。如果 ６．长期与锰接触的工作人员 出现身心疲惫的情况则应该以富含Ｂ族维生素、维生素Ｅ、蛋白质等营养物 与锰接触较多的人员有陶瓷、干电池等的生产工人。该类人员由于长 质的食物为主，例如花生、腰果、胡桃等。长期过度的使用电脑会让视力受 期接触锰，可能导致职业性慢性锰中毒。职业性慢性锰中毒指的是由于长 损，故在食物中应该注意摄取富含维生素Ａ的食物，例如各种动物肝脏、胡 期接触锰的演出所引起的以神经系统改变为主的疾病。早期的表现为神经 萝ｈ、菠菜等。上夜班需要吃夜宵时则是以热量适中、易消化、富含维生素 衰弱综合症和职务神经功能紊乱。严重时可表现为帕金森氏症综合征和中 和蛋白质的食物为主，例如肉食面、混沌等。 毒性精神病。可多吃韭菜、鲜虾仁和鸡蛋。同时为了防止缺铁性贫血还应 ２．摄像、ｘ光拍片和各种计算机使用者及核电站工作人员 该多吃富含铁的食物例如动物肝脏、动物血类、黑木耳、牛肉、菠菜、大豆等。 这一类人平时在工作或者生活中会经常接触到放射线。辐射对人体产 ７．在各种振动、和噪声较大的环境中工作的人员 生不同的危害所产生的主要症状有：头痛、失眠、心律不齐、视力下降和皮肤 这类人员由于长期在振动和噪声交大的环境中工作的人员多出现头 瘙痒等。故在饮食上应该以降低放射线对身体的危害为主要目的。在平常 痛、失眠、多梦、记忆力下降等神经衰弱综合征，严重的会引起噪声性耳聋。 的食物中应富含微量元素硒、维生素Ａ、维生素ｃ、维生素Ｅ的食物，例如海 长期接触强烈的振动可能还会引起手麻、发僵、四肢无力、关节疼痛等症状。 产类、蛋类、动物肝脏和肾脏、各种新鲜蔬菜和水果，平时多喝绿茶。 同时还会使得体内的维生素Ｂ大量消耗肠胃消化腺的正常分泌功能被抑 ３．印刷、铸造、电焊、玻璃、搪瓷等经常接触到铅的作业人员 制使得消化功能下降。这类人员在饮食的过程中应该注意补充维生素Ｂ，富 这类人员接触到铅的几率比其他人员大很多。据测定，当人体中血铅 含维生素Ｂ的食物有麦片、燕麦、玉米等五谷杂粮特别是米和小麦的外皮 达到３０１ｘｇ／１００ｍｌ时，就会出现肌肉关节痛、失眠、贫血、头晕、流产和不育等 米糠和麦麸绿叶蔬菜如菠菜。为了促进食欲和消化应该多吃山楂、葱姜 症状。这类人平时的饮食中应该以富含维生素Ｃ、酸类，同时还应该增加蛋 蒜牛奶等 自质的摄取。比较理想的食物与中药有大蒜、胡萝 、海带、绿豆、酸奶、奶 上面只介绍了部分的职业病预防食用的食物但是职业病多种多样，通 茶、茶叶、乌梅、菠菜、卷心菜、各种豆制品、土茯苓、金钱等草等。 过食物只能有预防的作用而且有的食物还不能同时食用，例如海鲜和维生 ４．纺织、铸造、翻砂、水泥生产、教师等与粉尘接触较多的人员 素ｃ萝 和木耳、菠菜和豆腐等。重要的还是在工作过程中加强对自己身 粉尘的来源与种类多种多样，其带来的危害也十分的严重。粉尘可随 』盘的但柏 呼吸进入到人体呼吸道，其中一部分进入肺泡，另一部分则可以沉积在从鼻 ．． ，，，、，，，． 病；生产性粉尘主要引起呼吸系统疾病；放射性粉尘可引发放射病；长期吸 Ｌ警 ｊ。 Ｐ广ｚ卜杰．体‘ 不同职业者的劳保饮食（、 Ｉ坼 州ｒ力 Ｒ 近轧一，连载一）［Ｌ ＪＪ］ 芥月Ｒ．东方食疗与，Ｊ｛界保健’ ， ２００４ ａ 入石棉粉尘可引发癌变。对于这类人员在平时的饮食中应多吃黑木耳、猪 ０， 血。同时还应该多吃富含或萝ｂ素的食物，例如胡萝 、木瓜、菠菜等，胡萝 ［２］ 许永杰・不同职业者的劳保饮食（连载三）［Ｊ］・东方食疗与保健，２００４ ｈ素有预防尘肺病发生的作用。 （７）：６２—６３・ ［３］ 张昆．适合教师的五类食物［Ｊ］．教师博览，２００７（１）：３９．
