胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损

56

高,保证血供和静脉回流是手术的关键[12,13]。胸大肌

肌皮瓣以胸肩峰血管胸肌支,斜方肌肌皮瓣以颈横血管,舌骨下肌肌皮瓣以甲状腺上血管舌骨下肌支为血管蒂,在制备肌皮瓣时应注意勿损伤上述血管;部分患者存在血管变异,主要是静脉变异较多[13]。本组舌骨下肌肌皮瓣部分坏死1例为甲状腺上静脉缺如,仅余细小的静脉回流属支,术后2d即出现皮瓣淤血肿胀,然后皮肤组织全层逐渐坏死脱落,最终仅残留部分肌肉组织。我们认为,制备带蒂组织瓣时应注意血管蒂的保护,一旦发现血管变异应终止组织瓣切取,采用其他修复方法,术中注意避免血管蒂扭转、受压等。

4　参考文献

1

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(收稿:2006202216　　修回:2006212224)

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(本文编辑:董奇男　周淑英)

胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损

陈誉华

　　【摘　要】　　目的　为足背部皮肤及软组织缺损修复探讨一种新型供血来源的皮瓣。　方法　2003年11月～

2005年12月,设计以胫前动脉踝上穿支为供血的皮瓣修复足背皮肤软组织缺损7例,其中男5例,女2例;年龄8～56岁。

车祸伤2例,砸伤后慢性溃疡2例,电击伤、浓硫酸烧伤、热钢筋洞穿伤各1例。均合并软组织缺损、肌腱骨质外露,缺损范围:415cm×310cm～1010cm×910cm。病程1h～12个月。术中切取皮瓣6cm×5cm～10cm×10cm,穿支皮瓣蒂长

115～217cm;皮瓣血管蒂位于踝上6～12cm。　结果　术后7例皮瓣全部成活,无淤血、坏死及张力性水泡发生。随访6

～18个月,皮瓣外形及功能恢复满意,术后1年感觉恢复良好,两点辨别觉为6～12mm。　结论　以胫前动脉踝上穿支为供血的皮瓣修复足背软组织缺损,手术操作简便,安全可靠,是一种较理想的皮瓣供区。

【关键词】　　胫前动脉　　踝上穿支皮瓣　　足损伤　　修复中图分类号:R622.1　R322.121　　文献标识码:B

　　足背外伤性皮肤软组织缺损是临床较常见的损伤,常伴有肌腱骨骼外露,需要皮瓣修复。传统的采用小腿中上1󰃗3胫前动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺损,具有术中解剖分离困难、供区损伤过大、血管蒂长,

静脉回流受阻,皮瓣成活风险加大等不足之处。2003年11月～2005年12月,我科采用胫前动脉踝上

穿支皮瓣修复足背软组织缺损7例,术后皮瓣全部成活,供区损伤轻微,足背功能外观佳,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料

作者单位:邢台市人民医院整形科(河北邢台,0001)

通讯作者:陈誉华,主治医师,研究方向:整形外科,E2mail:

yuhuachenxt@sina.com

本组男5例,女2例。年龄8～56岁。车祸致皮肤

中国修复重建外科杂志2007年4月第21卷第4期撕脱伤2例,重物砸伤后慢性溃疡2例,电击伤、热钢筋洞穿伤、浓硫酸烧伤各1例。均伴足背软组织缺损,肌腱骨质外露,软组织缺损范围:415cm×310cm～10cm×9cm。其中3例伴足背动脉损伤,3例足背伸肌腱离断缺损,2例跖骨粉碎性骨折;病程1h～12个月。急诊手术4例,择期手术3例。1.2　手术方法

以腓骨头内侧215cm处至内外踝前连线中点为轴,以踝间连线中点上215cm为轴点,其连线中点上6～12cm为皮瓣血管蒂长度,根据创面大小、形状设计皮瓣及血管蒂。首先自胫骨嵴内侧缘切开皮瓣内侧至深筋膜下,深筋膜缘与皮肤作间断缝合,以免分离。于

深筋膜深面向前外侧解剖分离,探查胫骨前肌与止口母长

伸肌肌间隙,可见肌间隙内由胫前动脉发出1～3支穿支动脉进入深筋膜及皮瓣,每一穿支动脉均有1～2支静脉伴行,沿肌间隙向深层解剖,将穿支血管与肌间隙肌膜一并分离,以防止穿支血管损伤,且有利于皮瓣静脉回流。至穿支血管汇入胫前动静脉,切开皮瓣外侧及

血管蒂部皮肤及深筋膜,于胫骨前肌、口止母长伸肌及止口母

长伸肌与趾长伸肌间隙解剖胫前动静脉,注意保护腓深神经避免损伤,游离皮瓣及胫前动静脉血管蒂,阻断胫前动静脉近端5～10min,无血运障碍结扎切断胫前动静脉近端,形成以胫前动脉为蒂的踝上逆行岛状皮瓣移位至足背修复组织缺损。小腿供区创面经缝合缩小后,以中厚皮片移植覆盖,术后10～12d拆线。本组应用胫前2足背动脉血管主干为蒂皮瓣4例,单纯以胫前动脉踝部吻合血管网皮瓣3例。切取皮瓣6cm×5cm～10cm×10cm,穿支皮瓣蒂长115～217cm,皮瓣血管蒂位于踝上6～12cm,血管外径110～116mm。1.3　结果

　　术后7例移位皮瓣全部成活,无淤血、坏死及张力性水泡发生。供区创面均󰂪期愈合。术后随访6～18个月,皮瓣外观质地佳。术后1年恢复浅痛觉及触觉,两点辨别觉为6～12mm。无溃疡、增生等病变,踝关节功能良好。2　讨论2.1　应用解剖

距踝间连线上610～912cm,于胫骨前肌与止口

母长

伸肌间隙由胫前动脉发出皮支营养小腿下段前部皮肤[1,2]

;张洪权等[3]

解剖研究染色显示胫前动脉踝上穿支供血范围上缘至小腿中点水平处,下缘至内踝上方前部皮肤。胫前动脉及足背动脉在踝部的4个分支(外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉)与腓

・433・

动脉及胫后动脉的分支吻合形成踝部丰富的血管网,可以满足在足背动脉受损伤的情况下胫前动脉逆行岛状皮瓣供血需要[4,5]。2.2　应用观察

本组术中发现于踝间连线上6～12cm内,在胫骨

前肌与止口母长伸肌间隙均有1～3支来自胫前动脉发出

的皮支进入小腿下段前部皮肤,血管外径为110～116mm,且均有1～2支静脉伴行。术中确定有一组动

静脉穿支进入皮瓣,即可保证皮瓣有良好的血运。本组3例因皮肤撕脱伤或足背严重瘢痕足背动脉未检测

到,利用踝部丰富的血管网也能满足胫前动脉穿支皮瓣的血液供应。2.3　皮瓣的特点

传统的小腿前部皮瓣多以胫前动脉在外踝上方平均1712～2516cm处发出的上下皮支为血管蒂形成的小腿中上1󰃗3岛状皮瓣修复足背软组织损伤[6]。此皮瓣形成过程中存在胫前动脉位置深,术中解剖分离困难,供区损伤过大,胫前肌群营养受影响,所形成皮瓣因血管蒂过长而致皮瓣静脉回流受阻等诸多不足之处。本组设计皮瓣位于内外踝间连线上6～12cm范围内,有固定的来自胫前动脉发出的皮支营养小腿下段前部皮肤,胫前动脉与腓动脉及胫后动脉在踝部形成丰富的血管网,保证了岛状皮瓣的血供营养。该岛状皮瓣血管解剖恒定,位置相对表浅,易于解剖,供区破坏损伤小,且不影响胫前动脉营养胫前肌群。皮瓣供血充足,手术方法简便,成功率高。以胫前动脉血管蒂形成穿支皮瓣较踝上筋膜蒂皮瓣组织损伤小,皮瓣旋转容易,隧道通过性好,不易发生皮瓣缺血淤血现象;且小腿下段皮瓣较薄,质地外观良好,远期效果佳。但对胫后动脉有损伤,应用此皮瓣需慎重,否则有致足趾缺血坏死之虞。2.4　注意事项

游离血管蒂时应仔细保护腓深神经及其细小的肌支,防止术后发生足、趾下垂;考虑到皮瓣血管蒂长度的及小腿下段供区的大小,以选用小型皮瓣为宜,范围不超过10cm×10cm;游离血管蒂时,尽可能携带蒂部两侧2cm宽肌筋膜,以利皮瓣静脉回流;皮瓣与

创缘缝合时,因创缘多为瘢痕组织,无弹性,行创缘周围游离以减少皮瓣创缘缝合时的张力。

3　参考文献

1

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(收稿:2006202220　　修回:2006212203)

(本文编辑:董奇男)

髋关节后脱位合并股骨头骨折术后近期疗效

彭云生　东家茂　包昌盛　刘聪

　　【摘　要】　　目的　总结髋关节后脱位合并股骨头骨折手术后近期疗效。　方法　2001年3月～2003年5月收治

8例髋关节后脱位合并股骨头骨折,年龄23～46岁。按Pipkin分型,其中󰂪型4例,󰂫型3例,󰂭型1例;合并多发肋骨骨

折2例,颅脑损伤、腰椎压缩骨折、患侧坐骨神经损伤各1例。分别采用不同的手术入路给予治疗。　结果　术后经9～24个月随访,7例骨折愈合;1例4个月骨折块坏死吸收。按赵炬才等髋关节功能评价标准:优6例,良2例。　结论　对髋关节后脱位合并股骨头骨折,应早期复位髋关节脱位,骨折块行有效的内固定,术后结合早期功能锻炼,可减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生。

【关键词】　　髋关节后脱位　　股骨头骨折　近期疗效中图分类号:R68417　R683142　　文献标识码:B

　　髋关节后脱位合并股骨头骨折是一种较为少见的

严重创伤,近年来随着机动车辆的增多发病率逐年增加。我院2001年3月～2003年5月共收治此类损伤8例,均采取手术治疗,取得较好效果,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料

2　结果

术后经9～24个月随访,7例骨折愈合,1例于术后4个月出现骨块坏死吸收。按赵炬才等[1]髋关节功能评价标准:优,髋部不痛或偶尔疼痛,髋关节活动度正常或为健侧的80%以上,无跛行,X线片示臼窝光滑,无创伤性改变;良,有时髋部疼,无或轻微跛行,髋关节活动度为健侧的60%～80%,X线片示有轻度创伤性改变;尚可,髋经常疼痛,轻度跛行,髋关节活动度为健侧的50%～60%,X线片示有明显创伤性改变;差,髋常痛需服止疼药,明显跛行,关节活动度为健侧50%以下,X线片示有明显创伤性改变及股骨头缺血

本组8例均为男性,年龄23～46岁。其中车祸伤7

例,重物砸伤1例。右髋6例,左髋2例;伤后115～2h入院。按Pipkin分型:󰂪型4例,󰂫型3例,󰂭型1例。患者同时合并多发肋骨骨折2例,颅脑挫伤、腰椎压缩骨折、患侧坐骨神经损伤各1例。1.2　治疗方法

所有患者均在伤后3～4h,行硬膜外麻醉下闭合复位、骨牵引,待生命体征平稳后行切开固定股骨头术;1例闭合复位失败行切开复位。采用髋关节后侧手术入路6例;后外侧手术入路2例。将股骨头脱出后清理髋臼内小的游离骨片,尽可能少剥离带有软组织的骨块,用巾钳提拉骨块试复位,满意后用复位钳固定。选用1～2枚可吸收螺钉钻孔攻丝固定,用埋头器将钉帽埋于软骨下,冲洗置留引流管。术后持续骨牵引3周后CPM功能锻练,3个月视骨折愈合情况可负重。

作者单位:内蒙古医学院附属人民医院骨科(呼和浩特,010012)通讯作者:东家茂,主治医师,研究方向:关节创伤,E2mail:

pengys212@sina.com

坏死。本组获优6例,良2例。3　讨论

髋关节脱位伴股骨头骨折多为高能量损伤,髋关节周围软组织损伤严重,由于脱位后局部血管扭曲受压,将加大股骨头的缺血坏死率。研究表明[2],伤后6h

内复位者股骨头坏死率为5%,而超过6h坏死发生率高达50%。因此,早期复位髋关节脱位以被大多数学者认同。对于生命体征相对平稳的患者,本组在伤后3h内,在硬膜外麻醉下闭合复位,复位困难的急诊切开复位,整复后再拍X线片和CT以了解复位情况。根据CT和X线片进行骨折Pipkin的分型,同时了解髋关节内有无小的游离骨片。对于Pipkin󰂪型因骨折块位于股