第３Ｏ卷第１期 川北医学院学报（ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ） Ｖｏ１．３０．Ｎ０．１ ２０１５年２月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｆｅｂ・２０１５ ３５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－３６９７．２０１５．０１．０９ 论著 数字减影ＣＴＡ诊断破裂颅内动脉瘤的价值 刘元早 ，翟昭华 ，王霖 （１．贵州省铜仁市人民医院放射科，贵州铜仁５５４３００；２．川北医学院附属医院放射科，医学影像四川省重点实验室，四Ｊ 南充６３７０００；３．贵州省铜仁市人口和计划生育宣传技术指导所，贵州铜仁５５４３００） 【摘要】目的：以３Ｄ—ＤＳＡ为参考标准，探讨６４层螺旋ＣＴ数字减影ＣＴＡ对破裂颅内动脉瘤的诊断性能。材料与方法： 所有病例经伦理审查委员会批准，患者或家属签订知情同意书。回顾性分析２０１２年１月至２０１３年１１月期间的１４４例经过 数字减影ＣＴＡ和３Ｄ—ＤＳＡ检查的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）患者。所有源图像都发 送至后处理工作站进行三维重建及测量大小。以３Ｄ—ＤＳＡ检查结果为标准，分别计算数字减影ＣＴＡ诊断动脉瘤的敏感性、特 异性。分别计算数字减影ＣＴＡ诊断不同直径（＜３ ｍｍ，≥３ｍｍ且＜５ ｍｍ，≥５ｍｍ且＜１０ ｍｍ，≥１０ ｍｍ）动脉瘤和前循环与后 循环动脉瘤的敏感性、特异性。结果：１４４例患者中，ＤＳＡ检查共发现１９９个动脉瘤，数字减影ＣＴＡ发现１９６个动脉瘤。数字 减影ＣＴＡ检出的敏感性、特异性分别为９８．５％和１００％。＜３ ｍｍ的敏感性和特异性分别为９１．２％、１００％；≥３ ｍｍ的分别为 １００％和１００％。结论：６４层ＣＴＡ是颅内动脉瘤检出的可靠方法，可作为诊断动脉瘤性ＳＡＨ患者的首选方法。 【关键词】颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；数字减影ＣＴＡ；数字减影血管成像；三维 【文章编号】１００５—３６９７（２０１５）０１－００３５—０８ 【中图分类号】Ｒ７３９．４１ 【文献标志码】Ａ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ＬＩＵ Ｙｕａｎ—ｚａｏ ，ＺＨＡＩ Ｚｈａｏ．ｈｕａ。ＷＡＮＧ Ｌｉｎ。 ，（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｔｏｎｇｒｅｎ ５５４３００，Ｇｕｉｚｈｏｕ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｎｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ ６３７０００，Ｓｉｃｈｕａｎ；３．Ｔｈｅ Ｏｆｉｆｃｅ ｏｆ Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｔｏｎｇｒｅｎ ５５４３００，Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ６４一ｓｅｃｔｉｏｎ ＤＳＣＴＡ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ３ Ｄ—ＤＳＡ，ａｓ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ａｐｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｂｏａｒｄ； ｗｒｉｔｔｅｎ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ．Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ—ｆｏｕｒ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｆ ｈａｖｉｎｇ ａｎｅｕｒｉｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｏｔｈ ６４．ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＤＳＣＴＡ ａｎｄ ３Ｄ—ＤＳＡ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｓｏｕｒｃｅ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｔ—ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ ｔｏ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｉｍａｇｅ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ａｎｅｕｒｉｓ— ｍａｌ ｓｉｚｅ．Ｗｉｔｈ ３ Ｄ—ＤＳＡ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｏｆ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ＣＴＡ ｉｎ ｄｅｐｉｃｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｏｆ ＤＳＣＴＡ ｉｎ ｄｅｐｉｃｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ｉｅ，＜３ ｍｍ，≥３ ａｒｍ ａｎｄ＜５ ｍｍ， ≥５ｍｍ ａｎｄ＜１０ ｍｍ．≥１０ ｍｍ）ａｎｄ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｏｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅ． ｓｕｉｔｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｎｉｎｅｔｙ—ｎｉｎｅ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｆ ｔｈｏｓｅ，ＤＳＣＴＡ ｄｅｔｅｃｔｅｄ １９６．Ｏｎ ａ ｐｅｒ‘ａｎｅｕｒｙｓｍ ｂａｓｉｓ，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ９８．５％ａｎｄ １００％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｏｒ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ３ ｍｍ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ９１．２％．Ｈｏｗｅｖｅｒ．ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ １００％ｆｏｒ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ３ ｍｍ ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：６４一ｓｌｉｃｅ ＤＳＣＴＡ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ａｎｅｕｒｉｓｍａｌ ｓｕｂ— ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒｏｕｔｉｎｅ． 基金项目：国家自然科学基金（８１２７１６４３） 收稿日期：２０１４－０４－０９ 作者简介：刘元早（１９７８一），男，贵州铜仁人，硕士，主治医师，主要从事神经及头颈部影像学方面的研究。 通讯作者：翟昭华，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｉｚｈａｏｈｕａｄａ＠１６３．ｃｏｍ 网络出版时间：２０１５—３－５ １２：４７ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１２５４．Ｒ．２０１５０３０５．１２４７．００９．ｈｔｍｌ 第３Ｏ卷３６ 第１期 川北医学院学报（ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ） Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１５ ２０１５年２月 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ 非创伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因是动脉 瘤破裂，动脉瘤破裂有再出血的风险且死亡率非常 高，幸存者的预后也不乐观¨ 。关于ＣＴＡ诊断动 脉瘤及评估血管内治疗的能力尚存有较大的争议， 但随着ＣＴ技术飞速发展，许多作者提倡由多层ＣＴ 作为颅内动脉瘤的术前检查和术后评估的一种无创 的、准确性高的影像检查 。 １方法与材料 １．１ 病例纳入标准和排除标准 １．１．１ 纳入标准 （１）２０１２年１月至２０１３年１１ 月在川北医学院附属医院因怀疑动脉瘤性ＳＡＨ进 行６４层数字减影ＣＴＡ（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＣＴＡ）检查的患者；（２）所 有患者均经过常规数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂ— ｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）和三维（ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ， ３Ｄ）ＤＳＡ检查；（３）该研究所有病例经伦理审查委员 会批准，并经患者或关系密切的亲属签署书面知情 同意书。 １．１．２ 排除标准 （１）不合并ＳＡＨ的；（２）合并有 其他血管疾病或出血性疾病，如高血压性脑内血肿、 动静脉瘘、烟雾病、颜面血管瘤或头部外伤等；（３） 患者配合欠佳者，产生大量运动伪影或ＣＴ平扫图 像与增强图像对位不齐者；（４）造影过程中由于意 外造成有效对比剂剂量不足的，而ＣＴ影响血管重 建的；（５）ＣＴＡ及ＤＳＡ检查之前有夹闭或血管内介 入治疗病例。 ２０１２年１月１日至２０１３年ｌ１月３０日期间，共 有１４４例患者（男性５１例，女性９３例，年龄２８～７６ 岁，平均年龄５６岁）符合上述纳入及排除标准。所 有患者均在临床提示有动脉瘤的基础上计划进行的 ＣＴ和ＤＳＡ检查，包括症状和体征，ＣＴ平扫确认 ＳＡＨ或于腰椎穿刺脑脊液变黄；包括ＣＴ和ＤＳＡ检 查结果不一致且随后经血管内线圈或手术夹闭确定 的患者。 １．２动脉瘤破裂判断和定位标准 （１）非外伤性ＳＡＨ，不合并血管畸形和其他出 血性疾病；（２）经数字减影３Ｄ－ＣＴＡ和３Ｄ—ＤＳＡ检查 确诊颅内动脉瘤者；（３）经手术证实颅内动脉瘤破 裂的；（４）单发颅内动脉瘤合并ＳＡＨ，出血位置与动 脉瘤密切相关的；．（５）多发颅内动脉瘤合并ＳＡＨ，出 血位置与某一颅内动脉瘤关系最密切的视为破裂动 脉瘤。 １．３ ＣＴ检查 １．３．１ 一般准备 检查前询问患者有无药物过敏 史；上检查床前交待注意事项，机器有什么样的运动 和声音，嘱患者检查时不要发生头动，对于烦躁的患 者适量使用镇静剂。 １．３．２ ＣＴ扫描 （１）检查设备为Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ ＶＣＴ （ＧＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＹＳＴＥＭＳ，美国），采用双桶高压注 射器（Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ，Ｗｉｓ）；（２）对比剂为非离子碘对比 剂（碘海醇，３７０ ｍｇ／ｍＬ）；（３）ＣＴＡ扫描参数，探测 器６４×０．６２５ ｍｍ，螺距０．５１６，床速２０．６ ｍｍ／ｒ，旋 转速度为０．５ ｓ／ｒ，ＦＯＶ为２４ ｃｍ，矩阵５１２×５１２，扫 描范围为颈２椎体至头顶。平扫和增强管电压分别 为１００ ｋＶ和１２０ ｋＶ，管电流均为４００ ｍＡ，采集和重 建层厚以及层间距均为０．６２５ ｍｍ，标准算法重建。 对比剂流速为４．５—５ ｍＬ／ｓ，剂量７５ ｍＬ，使用ｐｒｅ— ｂｏｌｕｓ法测算达峰时间；（４）图像后处理，使用 ＡＤＷ４．５工作站进行图像后处理重建，使用“匹配掩 码骨删除法”进行减影及后重建。重建图像主要 有：容积再现（ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｅｄ，ＶＲ）、最大密度投影 （ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｐｒ０ｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）、多平面重组 （ｍｕｌｔｉ—ｐｌａｎａｒ ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＭＰＲ）等。 １．４三维ＤＳＡ图像采集 采用ＧＥ Ｉｎｎｏｖａ ３ １００（ＧＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＹＳＴＥＭＳ， 美国）血管造影机作为捡查设备。碘对比剂为Ｕ１一 ｔｒａｖｉｓｔ ３００（Ｂａｙｅｒ Ｓｃｈｅｒｉｎｇ，德国）。经股动脉穿刺行 左右侧颈动脉及椎动脉的正、侧位和３Ｄ旋转造影。 ３Ｄ ＦＯＶ为１１．６ ｃｍ×ｔ１．６ ｅｍ，矩阵为５１２×５１２，层 厚和层距为Ｏ．２２７ ｍｍ，体素大小为０．２２７ ｍｍ× ０．２２７ ｍｍ×０．２２７ ｍｍ，旋转速度４０。／ｓ，旋转弧度 ２４０。，中度平滑重建。图像采集延迟时间１—３ Ｓ。 使用ＡＤＷ４．５工作站（ＧＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＹＳＴＥＭＳ，美 国）进行后处理重建。 １．５图像的判读 使用双盲法，由两名高级职称的放射学家对纳 刘元早，等数字减影ＣＴＡ诊断破裂颅内动脉瘤的价值 ２．１数字减影ＣＴＡ整体准确度 ３７ 入病例的ＣＴＡ和ＤＳＡ图像进行判读。依据图像中 是否有动脉瘤进行评分 ：没有动脉瘤为０分；可能没 １４４例患者中，数字减影ＣＴＡ发现１９６个动脉 有动脉瘤为１分；不能确定为２分；可能有动脉瘤为 ３分；肯定有动脉瘤为４分 。ＣＴ血管造影的图像 判读包含首次检查的源图像以及三维ＶＲ像、ＭＩＰ 图像。判读者评测动脉瘤的位置、大小、形状、有无 子囊及其与载瘤动脉和邻近结构的关系。所有测量 瘤，ＤＳＡ检查共发现１９９个动脉瘤，绝大多数位于 Ｗｉｌｌｉｓ环（ｃｉｒｃｌｅ ｏｆ ｗｉｌｌｉｓ，ＣＷ）及动脉分叉处，可见大 脑前动脉Ａｌ・及后交通动脉发育畸形。ＤＳＣＴＡ共发 现１９６（９８．５％）个动脉瘤。其中１００例（６９．４％）为 单发动脉瘤，３６例（２５％）为２个动脉瘤，６例 （４．２％）为３个动脉瘤，１例（０．７％）为４个动脉瘤， 数值均在ＶＲ图像上使用二维距离测量工具测量动 脉瘤的最大径、最大高度、颈宽、载瘤动脉直径，单位 为ｍｍ，保留小数点后２位数。每个动脉瘤的直径 按以下四个等级进行分级：＜３ ｍｍ，≥３ ｍｍ而＜５ ｍｍ，≥５ ｍｍ而＜１０ ｍｍ，１０ ｍｍ以上。动脉瘤显示 效果分级：（１）完全可见，所述动脉瘤的形态被清楚 地显示；（２）不明确的或部分可见，动脉瘤的解剖结 １例（０．７％）为５个动脉瘤。所有破裂动脉瘤均被 检出，敏感性、特异性、阳性预测值及准确率均为 １００％（１４４／１４４）。最初ＤＳＣＴＡ漏诊的３个动脉瘤， 分别位于Ａ１段近端分叉处、Ａ２段分叉处及ＭＣＡ 的Ｍ３段小动脉分叉处，最大径均＜３ ｍｍ，经过再次 回顾３个动脉瘤均被发现。 ２．２ 根据动脉瘤大小分级的减影ＣＴＡ准确度 构被相邻的骨头或血管遮挡；（３）显示效果差，所述 动脉瘤的形态不能被识别。ＣＴ血管造影图像质量 按以下标准评分：（１）好，在所有颅内血管结构清晰 数字减影ＣＴＡ检出的动脉瘤中，＜３ ｍｍ的有 ３４个，≥３ ｍｍ且＜５ ｍｍ的有６３个，≥５ ｍｍ且＜ 可见；（２）一般，其中一些血管结构被掩盖；（３）差， 血管结构可视化很差 。 １．６统计学分析 １０ ｍｍ的有８６个，≥１０ ｍｍ的有１６个。基于每个 动脉瘤检出的总敏感性、特异性分别为９８．５％、 １００％。其中，＜３ ｍｍ的分别为９１．２％、１００％；≥３ Ｉｎｍ的为１００％、１００％（表１）。 ２．３ 根据动脉瘤发病部位ＣＴＡ准确度 以ＤＳＡ作为参考标准来评估６４层ＤＳＣＴＡ诊 断性能。基于每个动脉瘤和患者分别计算ＤＳＣＴＡ 和ＤＳＡ诊断动脉瘤敏感性，特异性。使用软件ＳＰＳＳ ２０．０版统计数据，所有定量数据在统计分析前先进 行正态检验和方差齐性检验，然后选定统计方法；不 服从正态分布的使用非参数检验，分类变量使用卡 方检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。 数字减影ＣＴＡ检出的动脉瘤中，前循环。１１６ 个，敏感性、特异性分别为９７．５％、１００％；颈内动脉 及前交通动脉的敏感性、特异性均为１００％；大脑中 动脉和前交通动脉的敏感性分别为７５％、９８％，特 异性均为１００％。后循环８０个动脉瘤，敏感性、特 异性分别为１００％、１００％（表２）。 ２ 结果 表１ 基于ＣＴＡ的不同瘤体最大径检出率统计表 说明：Ｌ＝最大径，ＴＰ＝真阳性，ＦＰ＝假阳性，ＴＮ＝真阴性，ＦＮ＝假阴性 第３０卷第１期 川北医学院学报（ｈｔｔｐ￣／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ） Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１ ３８ ２０１５年２月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｆｅｂ．２０１５ ２．４各部位的动脉瘤的形态特点 脑中动脉瘤相对较大。前交通动脉及后交通动脉子 所有１９９个动脉瘤按形态可分为：囊性、锥形和 囊较为常见，较大的动脉瘤容易产生子囊（表３）。 梭形，分别为：１４０个（７０．４％）、５０个（２５．１％）、９个 ３３个前交通动脉瘤中，其中ｌ５例（４５％）存在一侧 （４．５％）。囊性动脉瘤常见前交通动脉、中动脉及 Ａ１发育不良，１０例（３０．３％）有一侧Ａ１段不发育， 后交通动脉；锥形动脉瘤主要见于颈内动脉和后交 只有８例（２４．２％）发育较为均衡。同样发育不良 通动脉；梭形动脉瘤少见，主要位于颈内动脉、大脑 也常见于后交通动脉。 中动脉及后交通动脉。前交通动脉瘤、椎动脉瘤、大 表３ ＣＴＡ显示颅内动脉瘤分布及形态学特征 刘元早，等数字减影ＣＴＡ诊断破裂颅内动脉瘤的价值 ３９ ３ 讨论 个阅片者的敏感度分别为９８．６％、１００％。Ｌｕ等Ｈ 在双能ＣＴ研究中发现，减影ＣＴＡ对基于每个动脉 动脉瘤理想的影像检查应该准确、易于操作、无 瘤的总体敏感性、异性、准确性分别为９６．５％、 创等一应俱全。动脉瘤影像检查的目的是明确有无 ８７．９％和９４．９％，而＜３ ｍｍ小动脉瘤的敏感性，特 动脉瘤，确定动脉瘤的位置、数量、形态特征及是否 异性和诊断准确性分别为９１．３％、９１．３％、和 破裂或是否存在破裂因素都是应解决的问题。最近 ９１．３％。Ｃｈｅｎ等¨ 比较３２０层数字减影ＣＴＡ与选 研究表明，３Ｄ—ＤＳＡ比常规ＤＳＡ提供更好的解剖细 择性脑血管造影，基于病例数的敏感性和特异性分 节¨ ，３Ｄ－ＤＳＡ检测出小动脉瘤更敏感，它已被认为 别为９９％和１００％，基于动脉瘤的分析中，＞３ ｍｍ 是检测动脉瘤的金标准¨ 。因此，本研究以３Ｄ． 的动脉瘤比＜３ ｍｍ动脉瘤有更高的敏感性 ＤＳＡ为参考标准对ＣＴＡ的诊断性能进行评估。 （１００％：９５．６％），这说明了层厚越薄、扫描速度越 ＣＴ血管造影是一种安全且相对便宜的检查方 快对小动脉瘤的检出率越高。此前发表的一篇关于 法，能够更容易和更快地对疑似患者动脉瘤性ＳＡＨ 颅内动脉瘤ＣＴＡ的ｍｅｔａ分析 也支持我们的研究 患者进行检查。它能对血管内手术可能出现的并发 结果。 症进行快速评估，无需转移患者至造影检查室。传统 虽然，数字减影ＣＴＡ诊断颅内动脉瘤的灵敏度 ＣＴＡ诊断颅内动脉瘤具有高敏感性和特异性¨ ，但 高，但与３Ｄ—ＤＳＡ比较依然存在假阴性，其原因值得 对于邻近颅底动脉瘤的敏感性和特异性有待提高，这 进一步探讨。本研究中３个（图１）假阴性动脉瘤特 可能是这些动脉瘤上覆骨质结构及血管解剖复 点是：（１）都是小动脉瘤，其直径都＜３ ｍｍ；（２）都隐 杂¨ 。单层螺旋ＣＴＡ检测颅内动脉瘤灵敏度为 藏血管分叉处，如在处理图像是，不旋转到最佳视角 ６２％～１００％，特异性为９８％～１００％¨ 。ｌ６层 是难以发现的；（３）都发生在多发动脉瘤患者中，且是 ＭＤＣＴＡ可以提高诊断颅内动脉瘤的敏感性 。然 未破裂动脉瘤；（４）不是常见发病部位；（５）本研究中 而，尽管１６层ＭＤＣＴＡ提高了敏感性，但是仍可能会 漏诊的动脉瘤均位于前循环，这可能是前循环动脉分 漏诊＜３～４ ｍｉｌｌ的动脉瘤。随着６４层ＣＴ系统引入， 支较多后循环分支多，走行复杂；（６）数字减影ｃ’ｒＡ ＣＴＡ诊断性能已经显著改善¨ 。对于≥３ ｍｍ动脉 去除了颅骨对后循环动脉瘤的影响。而所有破裂动 瘤，６４层ＣＴＡ检出率及评估与ＤＳＡ相当，但对于＜３ 脉瘤都被检出，主要是因为：（１）破裂动脉直径相对较 ｍｍ的微小动脉瘤的诊断乃有一定难度 引。 大；（２）所有动脉瘤均未见血栓形成；（３）所有ＣＴＡ判 本研究结果表明，不管是基于病人还是动脉瘤， 读者都参考了平扫ＣＴ，依据ＳＡＨ的位置和特点有助 数字减影ＣＴ血管造影检测颅内动脉瘤都有着很高 于破裂动脉瘤的定位，也使得判读者警觉性增高；（４） 的敏感性和特异性。数字减影ＣＴ血管造影中，即 数字减影ＣＴＡ消除了颅底骨质对动脉瘤的影响，可 使在直径＜３ ｍｍ的动脉瘤都具有超过９０％的敏感 视化明显改善。值得注意的是，文献报道 有３个直 度，而＞３ ｍｍ的敏感性和特异性都为１００％。本研 径＞１０ ｍｍ的动脉瘤漏诊，其原因是动脉瘤血栓形 究结果与以前的报道是一致的¨ 。在Ｔｉｐｐｅｒ等ｎ ８］ 成。在桥小脑角区存在２例假阳性动脉瘤，１例经病 １６层减影ＣＴＡ研究中，５３个动脉瘤中的５１个被检 理检查是神经鞘瘤。因此，桥小脑角区不均匀增强病 出，动脉瘤的敏感性和特异性分别为９６％和１００％。 变，应考虑到肿瘤和血栓性动脉瘤的鉴别。另１例假 Ｙｏｏｎ等 研究ｌ６层螺旋ＣＴＡ的诊断性能，在７１例 阳性病例为８２岁的男性，位于左侧颈内动脉的海绵 ＳＡＨ中，ＣＴＡ诊断动脉瘤的敏感度、特异性和准确 窦段，被ＭＲＡ及数字减影ＣＴＡ诊断为血栓性动脉 性分别为９２．５％、９３．３％和９２．６％，而＜３ ｍｍ的动 瘤。该个案例说明３Ｄ—ＤＳＡ是血栓形成动脉瘤的有 脉瘤，ＣＴＡ阅片者１与阅片者２灵敏度分别为 效补充。假阴性的动脉瘤的大多数直径＜３ ｍｍ。这 ７４．１％和７７．８％，说明不同经验的阅片者影响小动 些漏诊的动脉瘤常位于眼动脉，脉络膜前动脉，垂体 脉瘤的检出率，这一点与Ｌｉ等［９ 及Ｃｈｅｎ等 报道 上动脉或小脑后下动脉，位于椎动脉的夹层动脉瘤易 具有相似性。Ｌｉ等¨’ 在６４层数字减影中报道，两 被数字减影ＣＴＡ忽略。 刘元早，等数字减影ＣＴＡ诊断破裂颅内动脉瘤的价值 ４１ 近年来，ＣＴ技术发展日新月异 ’ ，数字减 ［３］ Ｍｏｒａｎ ＣＪ．Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ．ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ＤＳＡ ｖｅｒｓｕｓ ＣＴ 影ＣＴＡ使得动脉瘤去骨可视化得以实现，改善了颅 内动脉瘤检出的敏感性和特征描述的准确性。Ｌｉ 等 与Ｃｈｅｎ等 对比研究减影与常规ＣＴＡ表明， ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ－－ｉｓ ｔｈｅ ａｎｓｗｂｒ ａｖａｉｌａｂｌｅ？［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１ １ ｉ２５８ （１）：１５—１７． ・［４］Ｍｕｒａｋａｍｉ Ｙ，Ｋａｋｅｄａ Ｓ，Ｋａｍａｄａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｕｂｅ ｖｏｌｔａｇｅ ｏｎ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ６４一ｓｅｃｔｉｏｎ ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ３ Ｄ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：Ｅｖａｌ－ ｕａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｖａｓｃｕｌａｒ ｐｈａｎｔｏｍ ｗｉｔｈ ｓｕｐｅｒｉｍｐｏｓｅｄ ｂｏｎｅ ｓｋｕＵ 前者有更高的诊断准确率，他们发现传统ＣＴＡ在显 示大脑前动脉，大脑中动脉及前交通动脉瘤方面与 ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１０，３１（４）：６２０—６２５． ［５］Ｊａｙａｒａｍａｎ ＭＶ，Ｈａａｓ ＲＡ，Ｄｏ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｕｌｄ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｆ ｈａｖｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂ・ 减影ＣＴＡ和ＤＳＡ检查是等价的，而减影ＣＴＡ改善 了邻近颅骨小动脉瘤的敏感性。Ｓａｋａｍｏｔｏ等 研 究表明，术前检查时，数字减影ＣＴＡ可替代ＤＳＡ作 为近颅底动脉瘤的检查。此外，数字减影ＣＴＡ是一 种可以快速、方便、非侵人性、易操作的检查，已成为 ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ？Ｎｏ！［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，２５４（１）： ３Ｉ４—３ｌ６． ［６］Ｌｉ Ｑ，Ｌｖ Ｆ，Ｙａｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．６４一ｓｅｃｔｉｏｎ ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｒｆ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｒｏｔａ－ 破裂颅内动脉瘤检查和确定治疗计划的一个选 择心 。另外，值得注意的是动脉瘤的敏感性不但 ｔｉｏｎａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｒａｄｉｌ，ａ２０１４，５５（７）：８４０—８４６． ［７］ Ｌｕ Ｌ，Ｚｈａｎｇ ＬＪ，Ｐｏｏｎ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｒｆ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ．ｔｈｒｅｅ－ｄｉ－ 与设备、检查方法有关，还与阅片者的临床经验有 关。 ｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２， ２６２（２）：６０５—６１２． 本研究的局限性。本研究为回顾性研究，存在 ［８］ Ｙｏｏｎ ＤＹ，Ｌｉｍ ＫＪ，Ｃｈｏｉ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｏｒｙｓｍｓ ｗｉｔｈ １６－ｃｈａｎｎｅｌ ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ＣＴ ａｎｇｉ－ ｏｇｒａｐｈｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｖｏｌｕｍｅ・ｒｅｎｄｅｒｅｄ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ 着系统偏倚。减影ＣＴＡ需要平扫图像作为蒙版，这 无疑增加了患者的辐射剂量，然而，我们使用是低剂 量平扫，辐射剂量仍明显低于ＤＳＡ。由于动脉瘤 ＳＡＨ患者多有烦躁，部分患者在检查过程中会发生 头动，导致减影失败，不过，这时仍可以进行非减影 ＣＴＡ。另外，本研究未对后交通动脉发育变异进行 分类计数及统计分析。 以３Ｄ—ＤＳＡ结果为参照标准，数字减影ＣＴＡ诊 ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ， ２００７，２８（１）：６０—６７． ［９］Ｌｉ Ｑ，Ｌｖ Ｆ，Ｌｉ Ｙ，ｅｔ ｕ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ６４一ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＤＳＡ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００９，２５２（３）： ８０８—８１５． ［１０］Ｈｏｃｈｍｕｔｈ Ａ，Ｓｐｅｔｚｇｅｒ Ｕ，Ｓｃｈｕｍａｃｈｅｒ Ｍ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ—ｄｉ— ｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａ— 断颅内动脉瘤的准确度很高，≥３ ｍｍ的动脉瘤的敏 感性几乎为１００％，即使是＜３ ｈｉｍ的小动脉瘤也达 ９０％以上；破裂动脉瘤敏感性、特异性为１００％（包 括＜３ ｍｍ的动脉瘤）。数字减影ＣＴＡ能准确的对 动脉瘤进行空间定位和几何形态评价，再加上无创、 ｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００２，２３（７）：１１９９—１２０５． ［１１］ｖａｎ Ｒｏｏｉｊ ＷＪ，Ｓｐｒｅｎｇｅｒｓ ＭＥ，ｄｅ Ｇｕｓｔ ＡＮ，ｅｔ ａ１．３Ｄ ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ａｎ— ｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｔｈｅ ｎｅｗ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎ— ｔｒａｃｒａｎｉｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒａｏｒａｄｉｏｌ，２００８，２９（５）： ９７６—９７９． 快速及安全性高等优点，在大多数情况下可替代 ３Ｄ—ＤＳＡ作为评估动脉瘤的首选方法。 参［１］ ［１２］Ｐｏｚｚｉ—Ｍｕｃｅｌｌｉ Ｆ，Ｂｒｕｎｉ Ｓ，Ｄｏｄｄｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｉｔｈ ６４ ｃｈａｎｎｅｌ ｍｕｈｉｄｅｉｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏ— 考文 献 ｇｒａｐｈｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｂｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，６４（１）：１５—２６． Ｏｈｋｕｍａ Ｈ．Ｔｓｕｒｕｔａｎｉ Ｈ．Ｓｕｚｕｋｉ Ｓ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ［１３］Ｍｃｋｉｎｎｅｙ ＡＭ，Ｐａｌｍｅｒ ＣＳ，Ｔｒｕｗｉｔ ｃＬ，ｅｔ ａＬ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｕ－ ｒｙｓｍｓ ｂｙ ６４一ｓｅｃｔｉｏｎ ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａ・ ｃｕｔｅｌｙ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｆ ｈａｖｉｎｇ ａｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉ— ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｔｍｋｅ，２００１，３２（５）：１１７６—１１８０． ［２］ Ｃｏｎｎｏｌｌｙ ＥＳ Ｊｒ，Ｒａｂｉｎｓｔｅｉｎ ＡＡ，Ｃａｒｈｕａｐｏｍａ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓ－ ｓｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔｌａ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ３Ｄ ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］． ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００８，２９（３）：５９４～６０２． ［１４］Ｖｅｈｈｕｉｓ ＢＫ，Ｖａｎ Ｌｅｅｕｗｅｎ ＭＳ，Ｗｉｔｋａｍｐ ＴＤ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ： ｆｒｏｍ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｇｉｏｇ－ ｓｏｃｉａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１２，４３（６）： １７】１～１７３７． 第３０卷４２ 第１期 川北医学院学报（ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ０Ｌ ３０．Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０ｌｌ５ ２０１５年２月 ｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｌｏｓｕｒｇ，１９９９，９１（５）：７６１—７６７． ［１５］Ａｎｄｅ￣ｏｎ ＧＢ，Ｓｔｅｉｎｋｅ ＤＥ，Ｐｅｔｒｕｋ ＫＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈ－ ｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｖｅＰｓｕｓ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇ－ ｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３，２６９（３）：８４１—８４９． 【２Ｏ］Ｗｅｓｔｅｒｌａａｎ ＨＥ，ｖａｎ Ｄｉｊｋ ＪＭ，Ｊａｎｓｅｎ－ｖａｎ ｄｅｒ Ｗｅｉｄｅ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ— ｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｓ ａ ｐｒｉｍａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ－－ｓｙｓｔｃｍａｔ・ ｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］． Ｎｅｕｌｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９９，４５（６）：１３１５—１３２２． ｉｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ・ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１１，２５８（１）：１３４— １４５． ［１６］Ｃｈｅｎ Ｗ，Ｙａｎｇ Ｙ，Ｘｉｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｘｔｅｅｎ—ＩＯＷ ｍｕｈｉｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ— ［２１］Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｓ，Ｋｉｕｒａ Ｙ，Ｓｈｉｂｕｋａｗａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ３Ｄ ＣＴ ａｎｇｉ－ ｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｏｍｐａｒ・ ｔｒａｅｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００８，１０８（６）： Ｉ１８４一ｌ１９１． ｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００６，２７（６）：１３３２—１３３７． ［１７］Ｌｉ Ｑ，Ｌｖ Ｆ，Ｌｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇ・ ［２２］Ｓｅｏ ＢＲ，Ｐｉｌ ＪＳ，Ｋｉｍ ＴＳ．Ｐｉｔｆａｌｌ ｏｆ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ａｎ ａｎｅｕｒｙｓｍ ａｒｏｕｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， ２００９，２３（２）：２０９—２１０． ｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００９，１９（９）：２２６１—２２６７． ［１８］Ｔｉｐｐｅｒ Ｇ，Ｕ－Ｋｉｎｇ—Ｉｍ ＪＭ，Ｐｒｉｃｅ ＳＪ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｉｔｈ １６－ｒｏｗ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ［２３］Ｋａｔｈｕｒｉａ Ｓ，Ｄｅｖｅｉｋｉｓ ＪＰ，Ｗｅｓｔｅｓｓｏｎ ＰＬ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｏｎ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ ｄｅｌａｙｅｄ ＣＴ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ，２００５，６０（５）：５６５—５７２． ［１９］Ｃｈｅｎ Ｗ，Ｘｉｎｇ Ｗ，Ｐｅｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ３２０－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｎｏｎｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ＣＴ ａｎｇｉ・・ ｉｍａｇｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２０１１，７９（２）：３２８—３３１． （学术编辑：黄小华） 本刊网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｓｍｃ．ｅｄｕ．ｃｎ 作者投稿系统：ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ 邮箱：ｘｕｅｂａｏ＠ｎｓｍｃ．ｅｄｕ．ＣＩＩ
