全科医学主治医师专业实践能力-24试题

(总分：100.01，做题时间：90分钟)

一、案例分析题 (总题数：10，分数：100.00)

男性患儿，5岁半，发热3天，体温38.5℃左右，伴头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。血常规检查WBC4×10 /L，淋巴细胞0.7，约3周前曾探望有相同症状的表哥。（分数：6.00） (1).本病可能的诊断是（分数：2.00） A.化脓性腮腺炎 B.流行性腮腺炎 √ C.左侧牙龈炎 D.结核病 E.白血病 F.手足口病 解析：

(2).对本患儿需注意下列哪些并发症（分数：2.00） A.脑膜炎 √

B.喉、气管、支气管炎 C.支气管肺炎 D.心肌炎 √ E.睾丸炎 √ F.败血症 解析：

(3).对于本病的健康指导不正确的是（分数：2.00） A.在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动

B.定期开展对托幼园所、学校等集体单位的流行性腮腺炎预防知识宣传 C.只需要在儿童1岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种 √ D.使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种 E.所有病人均须在传染病医院隔离治疗 √ F.呼吸道隔离至病后7日 √ 解析：

男性患者，40岁。因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39～39.8℃之间波动。入院体检：T39.5℃，R30次/分，P110次/分，BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及。（分数：12.00） (1).首要的处理是（分数：2.00） A.退热

B.请相关科室会诊明确诊断 C.尿培养 D.大便培养

E.静脉穿刺、补液、纠正休克 √ F.骨穿检查排除血液系统疾病 解析：

(2).需做哪些必要的检查（分数：2.00） A.化验血常规、血型 √ B.尿常规、大便常规 √ C.电解质 √ D.肾功能检查 √ E.血气分析 √

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F.凝血常规 √ 解析：

(3).需要考虑以下哪几种病的可能（分数：2.00） A.急性上呼吸道感染 √ B.急性肾炎 √ C.肾综合征出血热 √ D.钩端螺旋体病 √ E.伤寒 √ F.霍乱 解析：

(4).化验：血常规WBC11.5×10 /L，中性90%，血小板65×10 /L，BUN9.8mmol/L，Cr360μmol/L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。最可能的诊断为（分数：2.00） A.急性上呼吸道感染 B.急性肾炎

C.肾综合征出血热 √ D.钩端螺旋体病 E.伤寒 F.霍乱 解析：

(5).属于肾综合征出血热的哪一阶段（分数：2.00） A.发热期 √ B.多尿期 C.少尿期 D.无尿期 E.恢复期

F.低血压休克期 √ 解析：

(6).治疗原则（分数：2.00） A.抗病毒治疗，如利巴韦林 √ B.补充血容量 √ C.稳定内环境 D.改善微循环 √ E.利尿

F.纠正酸中毒 √ 解析：

患儿，女，2岁，流涕伴发热1天，发热38.5℃左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢，到我院就诊：T37.8℃，P112次/分，R50次/分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。（分数：6.00） (1).查血常规大多数提示（分数：2.00） A.白细胞正常，中性粒细胞比例增高 B.白细胞减少，淋巴细胞相对增高

C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞 √ D.白细胞增多，伴核左移 E.白细胞增多，伴核右移

F.白细胞增多，中性粒细胞比例增高 解析：

(2).本患儿的诊断是（分数：2.00） A.水痘

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B.麻疹 C.风疹 √ D.幼儿急疹 E.风湿热

F.传染性单核细胞增多症 解析：

(3).该病的主要传播方式是（分数：2.00） A.飞沫传播 √ B.食物传播 C.粪便传播 D.水源传播 E.昆虫媒介传播 F.血液传播 解析：

患者，女性，28岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.7℃，P120次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。（分数：8.00） (1).急诊应先进行哪些化验检查（分数：2.00） A.外周血白细胞计数及分类 √ B.尿常规 √

C.尿沉渣涂片作革兰染色 √ D.尿素氮及血肌酐 √

E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验 √ F.双肾及膀胱B超 G.静脉肾盂造影 解析：

(2).实验室检查结果：血白细胞14.2×10 /L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%；尿常规：白细胞++++/HP，红细胞++/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×10 /ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 √ C.急性尿道综合征 D.肾病综合征 E.肾结核合并感染 F.尿路感染 √ G.中期妊娠 √ 解析：

(3).治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些（分数：2.00） A.根据不同部位的尿路感染确定治疗方案 √ B.选用对致病菌敏感的抗生素 √

C.如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 √ D.抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高 √ E.选用对肾损害小的抗生素 √ F.选用半衰期长的抗生素 G.选用广谱抗生素 解析：

(4).对该患者应采取哪项治疗措施（分数：2.00） A.氧氟沙星口服 B.碳酸氢钠口服

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C.复方新诺明口服 D.庆大霉素肌注 E.氨苄西林静滴 √ F.万古霉素静滴 解析：

患儿，男，1岁，10kg，腹泻2天，每日大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神委靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠136mmol/L。（分数：6.00） (1).该患儿属何种脱水（分数：2.00） A.轻度等渗性 B.中度等渗性 √ C.中度高渗性 D.中度低渗性 E.重度等渗性 F.重度低渗性 解析：

(2).该患儿如果为口服补液，应如何补（分数：2.00） A.ORS溶液30～50ml/kg，于8～12小时少量多次喂服 B.ORS溶液50～80ml/kg，于8～12小时少量多次喂服 C.ORS溶液50～80ml/kg，于12～16小时少量多次喂服 D.ORS溶液50～100ml/kg，于8～12小时少量多次喂服 E.ORS溶液80～100ml/kg，于8～12小时少量多次喂服 √ F.ORS溶液80～100ml/kg，于12～16小时少量多次喂服 解析：

(3).该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量是多少（分数：2.00） A.1/2～2/3张含钠液，液体量50～100ml/kg B.1/2～2/3张含钠液，液体量100～150ml/kg C.1/3张含钠液，液体量100～150ml/kg D.1/4～1/5张含钠液，液体量100～150ml/kg E.2:1等张含钠液，液体量100～150ml/kg F.1/2～2/3张含钠液，液体量120～150ml/kg √ 解析：

患者，女，30岁。因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重伴2周而入院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。入院检查：消瘦，突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细震颤。T37.7℃，P115次/分，呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率116次/分，偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及。入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。（分数：10.00） (1).考虑患者为良性突眼。良性突眼表现为（分数：2.00） A.无明显眼睛不适感 √ B.眼睛的异物感明显 C.轻度突眼 √ D.重度突眼

E.通常不会引起失明 √ F.通常导致失明 解析：

(2).患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是（分数：2.00） A.饮食不洁 B.受凉所致 C.水土不服 D.病变本身导致 √ E.药物的副作用

F.进食刺激性食物 解析：

(3).患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T39.5℃，P150次/分，呼吸急促，BP130/80mmHg；唇舌干燥，皮肤弹性差；心率152次/分，偶闻早搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明显触及。神经系统检查未见明显定位体征。患者目前出现了什么问题（分数：2.00） A.甲状腺危象 √ B.甲状腺功能亢进症 √ C.脑部感染 D.肺炎 E.急性胃肠炎 F.急性感染 解析：

(4).在明确甲状腺危象的诊断后，应立即采取的治疗措施有（分数：2.00） A.降温、给氧，必要时人工冬眠 √ B.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 √

C.抑制甲状腺激素合成，首选PTU，首剂600mg √ D.口服或静脉应用碘制剂 √ E.应用激素 √ F.血浆置换、血液透析 解析：

(5).患者出院后，以下健康教育内容中哪些是正确的（分数：2.00） A.高热量、高蛋白、高维生素饮食 √ B.注意心态的调整 √ C.外出戴深色眼镜 √

D.患有甲亢的女病人不能妊娠 √ E.服药开始的3个月内每周查血象1次 √ F.脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标 √ 解析：

患儿，女，7个月，没有明显的传染病接触史，突起高热4天，体温39.5℃左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。（分数：6.00） (1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00） A.水痘 B.麻疹 C.风疹

D.幼儿急疹 √ E.风湿热 解析：

(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是（分数：2.00） A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓 B.枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛 C.颈部淋巴结肿大 √

D.局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛 E.全身淋巴结肿大

F.全身淋巴结肿大伴肝脾大 解析：

(3).出皮疹后的治疗方法为（分数：2.00） A.无明显痒感，不需要特殊治疗 √ B.明显痒感，给予抗过敏治疗

C.用红汞涂抹 D.1%甲紫涂抹 E.皮炎平涂皮疹 F.可用抗生素药膏 解析：

老年女性，68岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。（分数：10.00）

(1).此时最恰当的治疗措施是（分数：2.50） A.紧急完善术前准备，急诊手术 √ B.紧急化验血常规、肝功、胰酶 √ C.积极补液，抗休克治疗 √ D.行腹部平片检查

E.同时行床旁B超检查 √ F.行腹部CT检查 解析：

(2).可能的诊断为（分数：2.50） A.急性胆囊炎 √ B.急性胆管炎 √ C.急性胰腺炎 √ D.急性胆源性胰腺炎 √ E.肠系膜静脉血栓 √ F.感染性休克 √ G.上消化道穿孔 解析：

(3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（分数：2.50） A.找到穿孔位置，进行修补 B.冲洗腹腔 C.清除腹腔内渗出物 D.切除胆囊 E.切开胆总管 √ F.探查胰腺是否坏死 解析：

(4).可能采取的手术方式为（分数：2.50） A.胆囊切除 √ B.胰腺切除 C.胰、十二指肠切除 D.肠切除吻合

E.胆管切开取石、T管引流 √ F.胃穿孔修补 解析：

患者，女性，28岁，因停经57天，4天前开始有少量阴道流血，昨日开始右下腹轻痛，今晨突发剧痛，并呕吐2次就诊。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛(+)，宫体前倾前屈，较正常稍大，质软，子宫右侧可触及拇指大小的块状物。（分数：12.00） (1).该患者最可能的诊断是（分数：3.00） A.急性附件炎 B.急性阑尾炎

C.右侧卵巢肿瘤蒂扭转 D.输卵管妊娠破裂 √ E.输卵管妊娠流产

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(2).该患者目前最恰当的检查方法是（分数：3.00） A.尿妊娠试验 B.B超检查

C.阴道后穹隆穿刺 √ D.诊断性刮宫 E.宫腔镜检查 解析：

(3).如果该患者后窟窿穿刺抽到10ml不凝血，血象：白细胞10×10 /L，中性80%，血红蛋白75g/L。体温37.5℃，血压75/45mmHg。则最合理的处理方式是（分数：3.00） A.输液、输血，观察病情进展 B.输液、输血，同时行剖腹探查术 √ C.立即行刮宫术 D.立即行剖腹探查术 E.纠正休克后行剖腹探查术 解析：

(4).该患者的手术原则是（分数：3.00） A.尽快钳夹出血处，切除患侧输卵管 √ B.尽量吸出腹腔血液作自体输血 C.进行对侧输卵管整形手术 D.切除患侧附件 E.切除子宫 解析：

患儿，男，4个月，因“发热、气促3天、加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39.5℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促、发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。（分数：24.01） (1).首先要做的是（分数：3.43） A.吸氧 √ B.体格检查 C.拍X线胸片 D.静脉输液 E.静注抗生素 F.退热对症处理 解析：

(2).体查：T38℃，P200次/分，R60次/分，BP9/5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。最可能的诊断是（分数：3.43） A.毛细支气管炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎 √ C.重症肺炎 √ D.支气管哮喘 E.支气管异物 F.败血症 解析：

(3).最急需做的辅助检查是（分数：3.43） A.X线胸片 √

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B.肝功能检查 C.肺功能检查 D.心酶检查 E.电解质检查 F.血气分析 √ 解析：

(4).X线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0.62。可考虑的病症是（分数：3.43） A.支气管肺炎 √ B.气管异物 C.肺大疱 D.肺结核 E.气胸 √ F.胸腔积液 √ 解析：

(5).需要鉴别的病症有（分数：3.43） A.先天性心脏病 √ B.甲亢危象 C.呼吸衰竭 √ D.心肌炎 √ E.心力衰竭 √

F.抗利尿激素异常分泌综合征 √ 解析：

(6).血气分析：pH7.28，PaO 2 6kPa，PaCO 2 4.6kPa，考虑（分数：3.43） A.代谢性酸中毒

B.低氧血症，代谢性酸中毒 C.无呼吸衰竭

D.呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒 √ E.呼吸衰竭(Ⅱ型)

F.呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒 解析：

(7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（分数：3.43） A.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰 √ B.心率突然＞180次/分 √ C.呼吸突然＞60次/分 √ D.肝脏进行性增大 √

E.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 √ F.尿少或元尿，颜面眼睑或双下肢水肿 解析：

17.5mmol/L，BE-5.3mmol/L，SO 2 80%。可