《淮海医药》２０１３年７月第３１卷第４期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．３１．Ｎ０．４ ・３６５・ 高龄老年患者低钾血症的观察与护理 李传敏，李芳 【摘要】 目的通过高龄老年患者低钾血症的观察与护理，及时纠正老年低血钾患者的临床症状。方法果对２０１０ 有效 年１月～２０１０年ｌ０月收治年龄７５—９６岁的老年低钾血症患者，通过食物补钾、１：７服补钾、静脉补钾及观察护理。结 本组８４例高龄老年低钾血症患者，经过及时补钾观察护理，血钾恢复正常水平，无任何并发症发生。结论的观察护理，可有利于及时补充高龄老年患者的血清钾，避免低钾血症对患者的损害。 【关键词】低钾血症；老年人；护理 【中图分类号】 Ｒ５９１．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８￣０４４（２０１３）０４－０３６５－０２ 采血检查或作心电监测及心电图时发现。８４例患者主要临 床表现分布情况，见表２。 表１ ８４例低钾患者发病原因 低钾血症在老年患者中比较常见，且原因复杂，既是一些 疾病的并发症，又是一些疾病的诱因。老年患者因其自身的 病理生理特点，器官功能减退，反应能力下降，常多种疾病并 存等，临床表现不一，有的甚至无临床症状，易给老年患者造 成严重损害，甚至死亡。我科２０１０年１月～２０１０年１Ｏ月诊 断为低钾血症的８４例老年患者给予有效的观察及护理，血钾 及时恢复正常水平，无并发症发生，收到良好的效果，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组８４例为我科收治的７５岁以上住院时 表２ ８４例低钾患者临床表现 间超过３个月的老年患者中发生低钾血症者，男７３例，女１１ 例；年龄７５～９６岁，其中，７５～７９岁１５例，８Ｏ～８９岁６３例，９０ 岁以上６例。其中脑血管病２１例，冠心病１８例，糖尿病ｌ６ 例，肺心病１５例，消化系统疾病６例，肿瘤４例，其他慢性病４ 例；均有以上２种或２种以上疾病并存。以上所有病例均经 实验室检查确诊：血清钾＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，最低２．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。引 起低钾的主要原因，见表１。 １．２临床表现由于导致低钾血症的病因不同，血钾数值与 １．３治疗原则 （１）治疗原发病：寻找和去除引起低血钾的 原因，减少或终止钾的继续丧失。（２）补钾治疗：早期快速足 量补钾是治疗的关键。本组轻度低钾患者大多经口服补钾得 到纠正。重度采用口服联合静脉补钾同时应用。口服补钾具 患者的临床表现的严重程度并不一致 Ｊ，有的无临床症状，在 【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院干部内科，２３３０００ 【作者简介】李传敏（１９８０一），女，安徽蚌埠市人，护师，大学。 管径粗细适宜，减少吸痰给患者带来的痛苦。在给患者翻身 更换体位及搬运外出检查时一定要妥善固定导管，避免过分 牵拉导管致其滑脱。加强监护，尤其是午间及夜间护士相对 少时，要更加严密监护拔管倾向大的患者。对于清醒不配合 的患者要多对其进行心理护理，鼓励其战胜插管的痛苦。同 时加强对护士的专业培训，使其认识到非计划拔管的危害性， 提高责任心确保患者安全。 ３．５保证护理人员配备，建立相关制度保证合适的床患比 危重患者的护理质量。 【 参考文献】 ［１］ Ｅｐｓｔｅｉｎ ＳＫ，Ｎｅｖｉｎｓ ＭＬ，Ｃｈｕｎｇ Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， ２０００，１６１（６）：１９１２—１９１６． ［２］ 范河谷，关月嫦，许智红．ＩＣＵ老年患者夜问非计划拔管原因分 析与对策［Ｊ］．南方护理学报，２００２，９（６）：３４－３６． ［３］王晓弥，沈富女．ＩＣＵ气管插管病人非计划性拔管的原因分析及 对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（６）：４３３－４３４． ［４］ 方静，杨海燕，刘汉，等．ＩＣＵ气管插管患者非计划性拔管的 原因分析和对策［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（２）：３７． 例配备足量的护士。每班选配经验丰富的护理人员，合理安 排作息，有针对性的交接班。建立非计划拔管应急流程及登 记本，开展业务学习对科室发生的意外拔管分析讨论其原因、 过程，制定有效的防范措施改进操作流程。 总之，非计划拔管存在主观客观因素，护理人员应该充分 认识到其危害性及对护理质量的影响，做好有效的预防应对 ［５］陈爱萍，蔡汇．ＩＣＵ患者非计划性拔管及相关研究进展［Ｊ］．中 （收稿日期：２０１２－０４・１６） 华护理杂志，２００７，４２（１Ｏ）：９３４￣３７． 措施，降低拔管的发生率，提高患者的救治率，全面提高ＩＣＵ ３６６・ ２０１３年７月第３１卷第４期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１３ ． ， 有持续和缓慢的特点，补充后不断被吸收，吸收量和摄入量成 正比。而静脉补钾能快速改善低血钾的症状 。 １．４观察与护理 位肿胀、疼痛，则发生液体外渗，应立即更换穿刺部位，局部用 ５０％的硫酸镁湿敷，以防止局部坏死；也可用无菌干棉签蘸取 硝酸甘油１ ｍｌ于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除 血管痉挛 。 １．４．４做好健康指导，提高自我护理能力 老年患者常有多 １．４．１病情观察（１）首先护理人员在思想上要重视，并熟 悉低钾的发病机制和临床特点，掌握患者病史，发现或怀疑低 钾患者应及时与医生取得联系，特别是病情较重者更应注意， 尽快做ＥＣＧ和测血清钾以及时确诊。（２）密切观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、 ＢＰ、神志的变化，注意腹胀、肢体肌力、腱反射改善情况。（３） 准确记录２４ ｈ尿量。（４）密切心电监护观察低钾引起的 种慢性疾病需长期用药治疗，护理人员在治疗期间要详问病 史，包括日常饮食、有无排钾药物的应用、易引起低钾疾病的 存在，帮助发现诱因，便于做出针对性的健康宣教，以减少低 钾血症的发生频度。包括向患者及家属解释低钾的原因及预 ＥＣＧ变化是否好转，注意Ｔ波及ｕ波的变化，及时发现恶性 防复发的方法，强调按要求补充钾盐的重要性，合理调整饮食 心律失常，为准确及时有效的诊断和治疗打下良好的基础。 １．４．２补钾时的护理 １．４．２．１ 口服补钾的护理优点是方便、实用、吸收率高、维 持时间长。缺点是对消化道黏膜有刺激作用。患者服后可出 现恶心呕吐、上腹部不适等反应，严重者可导致胃肠道出血、 溃疡等并发症。临床上首选１０％氯化钾液，但口感不佳，可 将１０％氯化钾液稀释于果汁或牛奶中，餐后服用，则可明显 减轻胃肠道刺激。不能耐受液体钾的患者可遵医嘱口服片剂 钾盐。服后鼓励患者多饮水。 １．４．２．２静脉补钾的护理（１）见尿补钾：补钾时必须检查 肾功能和尿量，尿量＞７００ ｍｌ／ｄ或＞３０ ｍｌ／ｈ时补钾较安全。 （２）静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可 盲目输入。严重缺钾者不宜超过６—８ ｄ。补钾量的计算公 式为：需补氯化钾（ｍｍｏ１）＝（４．５一血钾测得值）×０．３×体重 （ｋｇ）。（３）静脉补钾浓度不宜过高，因血钾浓度骤然升高可 抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。静脉补钾浓 度一般不宜超过０．３％，严禁静脉推注。（４）补钾速度不宜过 快，一般控制在不超过２０ ｍｍｏｌ／ｈ（１．５ｇ／ｈ）。（５）注意药物间 的相互作用：严重低钾时不宜用葡萄糖溶液。因输入葡萄糖 可引起胰岛素分泌，使钾进入细胞内而降低血钾；也不宜与维 生素ｃ配与同一组液体，因维生素Ｃ不利于钾进入受损的极 化不足的心肌细胞。 １．４．２．３血清钾的监测 血钾监测是临床诊断和治疗的重 要依据。一般在制定补钾计划后，在输完钾的一半时应复查 血清钾水平，并随时监测血清钾，调节补钾速度。如已升至正 常范围，则改为口服补钾，第２天复查血钾。采血时注意如下 几点：（１）不能在输液通道中取血，以免影响检验结果。（２） 正确规范采集血标本。刘彩辉 指出：采血时应注意患者的 体位，直立位可使血清钾浓度偏高；握拳可显著提高静脉血钾 浓度，故无论患者病情轻重，均予以平卧位或低半卧位时采 血；对抽血不畅者不可强行挤压肘臂或反复做握一松拳动作； 标本采集后及时送检，切忌震荡，预防假性高钾血症的误导。 （３）不能使用过小口径的针头抽血，因其可引起红细胞受破 坏，使细胞内钾释放到细胞外而至假性血钾升高，一般用７号 针头为宜。（４）及时追踪检验结果，协助临床诊断治疗。 １．４．３静脉炎的预防静脉补钾时，应选择弹性好、粗直的 血管，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺，减少对血管的机 械性刺激，防止静脉炎的发生。在常规穿刺后，将针柄逆时针 翻转１８０。至对侧固定，也可在穿刺部位放置热水袋，使血管壁 扩张，通透性增高，以减轻静脉炎的症状、减少血管壁损伤，给 予保暖，减少血管痉挛，但应注意防止烫伤 ］。如发现穿刺部 结构，制定饮食计划，鼓励患者适当增加含钾丰富食物的摄 入，如多食牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁、豆类、海藻类等。 ２结果 本组８４例老年低钾血症患者经过及时的食物补钾、口服 补钾、静脉补钾，补钾时给予详细指导和认真细致的观察护 理，血清钾在３ Ｅｔ内均恢复至正常范围，无并发症发生，无１ 例死亡。 ３讨论 老年人由于肌萎缩、体细胞减少、脂肪增多，体钾总量减 少，并且老人一般食欲都有一定的减退，加之疾病对进食的影 响，故从食物中摄入钾不足；由于肾功能减退，。肾实质减少，肾 小管浓缩功能减退，尿量增加易致尿钾丢失；老年人常患高血 压、冠心病、糖尿病等疾病，长期服药，药物所致低钾血症亦极 为常见，以上均使低钾血症在老年人中有较高的发病率，而且 更易出现恶性心律失常，酸碱平衡紊乱等严重并发症。并且 高龄老人低钾者大多发病隐蔽，表现不典型，甚至无临床症 状，虽然也有很多患者有嗜睡、乏力、心悸、神经反射减弱等， 但往往被认为是原发病加重的表现，故老年人低钾容易被忽 视，甚至造成严重后果。所以在临床上必须仔细观察病情，尽 早发现低钾患者。 从本文中可看出引起低钾的原因有诸多方面，主要是摄 入不足和饮食结构不合理，为此，针对高龄老年患者要根据病 情调整饮食，必要时给予鼻饲。也有些是可以预见的，护士应 通过健康教育减少可预见性的低钾。针对不同低钾血症患者 所采取的补钾方式不同，护士应给予合理且有效的护理措施， 补钾时应随时监测血钾水平并进行输液监护，避免引起血钾 升高或降低的人为因素。静脉补钾时注意钾的浓度、输液速 度、输液局部护理以及静脉炎的预防；加强健康指导，减少低 钾血症的出现和减少补钾引起的不适及并发症，降低低钾造 成的危害。 【 参考文献】 ［１］何嫒，肖红兵．４７例手术患者手术前后血钾变化及临床意义 ［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（２）：２２－２３． ［２］ 庞义三，郭娟，周健．７８例低钾血症的内科急诊治疗及ｌ临床 观察［Ｊ］．中外医疗，２０１０，（４）：９２． ［３］刘彩辉，李雪梅．术前无症状低钾血症干预结果分析［Ｊ］．内蒙 古中医药，２０１０，２９（１Ｏ）：７９—８０． ［４］范作升，孙丽荣．纠正静脉补钾疼痛的临床研究［Ｊ］．实用护理 杂志，２００１，１７（１２）：１． ［５］景丽．减轻静脉补钾局部疼痛的做法与体会［Ｊ］．山东医药， ２００６，４６（２）：４９． （收稿日期：２０１２－０９－０３）