报修部门： 送表时间： 年 月 日 设备名称 设备编号 设备单价 购置时间 元 故障现象： 故障现象、原因、损坏情况 型号规格 生产厂家 联系人 放置地点 联系电话 设备处 理意见 维修方式□单位自行维修改造 □设备维修部 确定 □厂家维修 □其它 零件费用 维修结果 经手人： 日期： 验收情况 验收人： 日期： QR-MC-009/D
申 请 意 见 元 修复时间
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