阑尾炎采用腹腔镜切除术与开腹切除术治疗的效果与安全情况分析

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阑尾炎采用腹腔镜切除术与开腹切除术治疗的效果与安全情况分析

姜福全（大庆市红岗区人民医院普外科 163000）

【摘要】目的：探讨阑尾炎采用腹腔镜切除术与开腹切除术治疗的效果与安全情况。方法：回顾分析2017年6月至2018年9月期间收治的阑尾炎患者80例，分为常规组与实验组各40例，常规组采用开腹切除术治疗，实验组运用腹腔镜切除术治疗，分析不同手术治疗方式的术后并发症、手术时间、出血量、胃肠恢复时间与住院时间等情况方面的差异。结果：在手术时间、出血量、胃肠恢复时间与住院时间方面，实验组各项明显少于常规组，两组对比有统计学意义（p<0.05）；在并发症发生率方面，实验组为5%，比常规组的22.5%显然更少，两组对比有统计学意义（p<0.05）。结论：阑尾炎采用腹腔镜切除术与开腹切除术治疗均可以达到一定效果，但是腹腔镜手术治疗可以有效的减少手术创伤，加快手术恢复速度，减少术后并发症，整体恢复效果更为理想。 【关键词】阑尾炎；腹腔镜切除术；开腹切除术；治疗效果；安全

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)03-0037-02急性阑尾炎属于外科常见的急腹症问题之一，病情变化快，同时会合并存在腹腔脓肿等不良问题。疾病如果不能及时控制，容易引发阑尾坏疽与穿孔等情况[1]。本文回顾分析2017年6月至2018年9月期间收治的阑尾炎患者80例，分析采用腹腔镜切除术与开腹切除术治疗的术后并发症、手术时间、出血量、胃肠恢复时间与住院时间等情况方面的差异，内容如下：1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2017年6月至2018年9月期间收治的阑尾炎患者80例，分为常规组与实验组各40例，常规组中男24例，女16例；年龄为24岁至55岁，平均（36.21±3.98）岁；实验组中男26例，女14例；年龄为26岁至57岁，平均（35.14±2.76）岁；两组患者在基本的年龄、性别等信息情况没有明显差异，有可比性。

1.2方法

常规组采用开腹切除术治疗，做好麻醉处理后，于右下腹麦氏点做5-7cm手术切口，常规切除阑尾后，做好止血与切口缝合。实验组运用腹腔镜切除术治疗，全麻生效后，在脐部、左下腹及下腹正中线上做手术切口，采用三角形布局，建立人工气腹后，置入腹腔镜与器械，并做好腹腔的全面探查，将腹腔脓液有效的清除干净，

将盲肠提起，做好阑尾定位，分离其与周围的粘连组织，并采取分

段离断的方式做好阑尾系膜的处理，对残端黏膜、系膜采取夹闭电凝，双重结扎并切除阑尾，擦拭腹腔，检查腹腔内无出血及脓液后，缝合切口，如果腹腔污染，需置入引流管。

1.3评估标准

分析不同手术治疗方式的术后并发症、手术时间、出血量、胃肠恢复时间与住院时间等情况方面的差异。

1.4统计学分析

将治疗所得数据通过spss17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05有统计学意义。2 结果

2.1患者手术时间、出血量、胃肠恢复时间与住院时间情况

如表1所示，在手术时间、出血量、胃肠恢复时间与住院时间方面，实验组各项明显少于常规组，两组对比有统计学意义（p<0.05）；表1：患者手术时间、出血量、胃肠恢复时间与住院时间情况（x±s）

分组实验组

常规组

手术时间(min)43.65±4.1653.28±3.07

手术出血量（ml）28.94±3.1851.72±3.49

胃肠恢复时间

(h)19.48±3.2527.49±3.15

住院时间（d）5.87±1.248.49±1.35

注：两组对比，p<0.05[下转第38页]

PDCA循环对病案质量管理效果的影响分析

刘宝双（山东省莒县人民医院 276500）

【摘要】目的：分析PDCA循环对病案质量管理效果的提升作用。方法：自我院随机选取82例患者，选自2017年8月至2018年7月，根据抽签法随机分组，行PDCA循环病案质量管理的41例患者纳入实验组，行传统病案质量管理的41例患者纳入对照组。结果：与对照组患者进行比较，实验组患者病案质量各项评分、医疗差错发生率均显著改善，P＜0.05。结论：PDCA循环可显著提升病案质量管理效果，可显著降低医疗差错发生率。

【关键词】PDCA循环；病案质量管理；效果

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)03-0037-02医院管理中，病案管理尤为重要，可对医院管理水平及医疗水平起到有效反映作用，可有效预防及避免发生医疗纠纷，若病案质量不过关，可导致医保拒付[1]，可危及患者利益，可影响医院形象及利益。本组入组82例患者，研究课题是分析PDCA循环对病案质量管理效果的提升作用，报告如下。1 资料与方法

1.1资料

由我院2017年8月至2018年7月临床诊断、治疗的患者中随机选取82例，知情同意，根据抽签法均分患者，实验组41例患者年龄19岁至69岁，中位年龄45.5岁，男女比例21:20；对照组41例患者年龄20岁至68岁，中位年龄45.0岁，男女比例22:19。分析2组患者入组数据，可对比，P＞0.05。

1.2方法

行传统病案质量管理的41例患者纳入对照组：构建病案质量管理委员会并监控病案质量，使用三级质控法，质控医师实施一级质控，负责科室运行病历、出科病案，质控科实施二级质控，监控病历质量，

质量控制人员实施三级质控，对全院出院病案进行终末质控。

行PDCA循环病案质量管理的41例患者纳入实验组：（1）P（计划）：将病案丢失、病案漏填、病案积压、信息不全、未能及时归档等问题找出。对各项问题产生的原因进行分析，病案流通环节失误、整理人员较多，可导致病案丢失；医护人员缺乏对病案的正确认知，可导致病案信息不全、书写错误及随意更改；医院对于病案上报及归档未能进行制定具体标准及要求，可导致病案积压、归档延迟；管理病案工作人员不具有专业知识素养、认知病案相关数据程度较低，可导致病案管理出现问题。总结及分析病案管理存在的问题，组织相关人员学习病案管理并对管理流程及要求进行细化，促使相关人员积极履行自身职责，对管理流程进行完善，加强培训病案管理人员，促使工作人员提升专业素养，统一对病案进行复印并录入信息系统，促使病案优质率显著提升。（2）D（执行）：由质控中心主任、病案室主任、医务处、病案管理员共同组成病案质量监控小组，给予小组成员PDCA循环管理系统培训及病案质量、规范培训等，包括基础理论知识、病案书写规范、新业务、[下转第41页]

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中国农村卫生 2019年3月第6期总第156期China's rural health,March 2019,No.6,Total No.156

DR图像质量与放射剂量的关系和分析

李 美（邹平黄山社区卫生服务中心放射科 256200）

【摘要】DR图像质量与临床诊断密切相关，清晰的DR图像对临床医师诊断疾病具有辅助作用，有助于提高疾病诊断准确性，但是，辐射剂量太高会危害患者的身体健康。

【关键词】DR图像质量；放射剂量；关系

【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)03-0038-02本文通过研究，探讨分析了DR图像质量与放射剂量的关系，现总结报道如下。

1 DR图像质量的影响因素

1.1拍片技术参数

与常规拍片相比，DR摄影条件的剂量较低，但是，准确的X线曝光量在图像后处理功能正常发挥中占据着重要地位，既是基础，也是保障。若是曝光剂量偏大或者偏小，均可能缩小后处理技术调整范围，出现噪声或者斑点，甚至降低对比度。曝光条件偏低或者偏高，对DR图像质量均有不同程度上的影响，干扰图像清晰度。

1.2量子噪声

一般而言，我们看到的X线照片中的斑点多被认为是由X线量子斑点所形成，也可称其为量子噪声，在整个X线照片中约占92%，X线摄影中，光子被俘虏越多，表示相对量子噪声越小，图像趋于平滑，细小物体可见度明显提高，尤其是低对比物体。实践操作中，无法避免量子噪声，因此，曝光时，不仅需要注重曝光剂量，而且要关注噪声，一般可通过提高射线剂量的方式降低噪声。

1.3图像分辨率

空间分辨率，即显示最小体积病灶或者结构的能力，是指基于高对比度条件下对细微结构的鉴别能力。空间分辨力一般由信噪比大的物体决定，噪声大小是影响空间分辨率的主要因素。

1.4DR剂量曝光指数（EI）

针对DR摄影系统，国际电工委员会明确规定，对于DICOM图像信息中，医疗设备产商必须提供每一次曝光的剂量曝光指数[1]。用来显示探测器接收的给定图像曝光数量，是图像质量及病人所受辐射剂量的间接反映。有学者研究显示，EI与辐射剂量呈正相关关系，且辐射剂量与所得图像质量因子反数值呈正相关关系。

1.5体层厚

焦距SID、人体厚度、探测器宽度及间隙、X射线束准直器等均可能对体层厚产生影响。现代DR一般使用管电流智能过滤技术，X线滤过自动设置，以滤过器的不同规格、尺寸为准，自动匹配光野照射野的大小，促使曝光剂量降低。2 DR图像质量与放射剂量控制的关系

峰值电压（KVP）、管电流（mA）以及曝光时间是DR射线剂量的决定性条件。DR剂量减少，必须以确保图像质量为前提条件，在满足诊断要求的基础上，尽可能减低辐射剂量。其中，关于DR[上接第37页]

2.2 患者并发症发生率情况

见表2，在并发症发生率方面，实验组为5%，比常规组的22.5%显然更少，两组对比有统计学意义（p<0.05）。

表2：患者并发症发生率情况[n(%)]

分组实验组常规组

n4040

肠梗阻0（0.00）2（5.00）

腹腔出血0（0.00）1（2.50）

残余脓肿1（2.50）2（5.00）

切口感染1（2.50）4（10.00）

并发症发生率

5%22.5%

成像质量，评价指标包括影像质量因子（IQF）、噪声（δ）、图像空间分辨率（fav）、体层厚（Z1）与EI，关于上述各指标的辩证关系，可用以下公式予以表示：

fav

IQF=.[2]

δZ（1EI）3方法与结果

3.1仪器

（1）测量仪器：①选择美国FLUKE公司提供的多功能辐射剂量仪，型号X2 Base Unite ；②选择应用南京绍博医疗设备有限公司提供的CRDR计量检测模体，型号JS-DC。（2）被检设备：日本锐柯医疗设备有限公司提供的DR机，型号DRX-Evolution。

3.2摄影条件

（1）自动曝光：管电压分别是80KV与90KV，自动mAs，组合拍片，没有铜过滤，且选择大焦点。调整摄影模式为颈部与胸部正位，相关参数如表1所示。

表1：自动曝光不同扫描部位参数分析

扫描部位颈部胸部

体厚（cm）

1010

KV80908090

mAs2.82...0

EI1538167018741927

ESD（mGy）

0.1160.1240.1750.193

（2）手动曝光：管电压分别设置为80KV、90KV，管电流分别为320mA与200mA，组合拍片，在四个不同mAs点曝光，没有铜滤过，且选择大焦点，相关参数如表2所示。

表2：手动曝光不同扫描部位参数分析

扫描部位颈部

体厚1010

胸部

1010

KV80908090

mA320300320300320300320300

mAS3.24.03.24.06.36.35.05.0

EI17801683180917722093207820312057

ESD（mGy）

0.1480.1390.10.1470.2250.2210.2170.218

4分析讨论

DR即数字化X射线摄影，20世纪90年代发展起来的一种摄影技术，相比传统摄影成像，CR成像速度更快，且操作[下转第42页]况，提升手术视野效果，对于多种阑尾炎问题发挥更好的处理应对效果。腹腔镜微创手术可以有效的减少筋膜、肌肉方面的损伤，同时也不需要进行体壁肌肉和神经组织的切断，由此可以降低手术的疼痛感，因此也可以促使患者术后更早的下床活动，降低术后腹腔粘连的可能。该手术可以有助于降低肠管翻转和牵拉等问题，规避了纱布损伤肠壁的问题，同时标本可以通过标本袋与套鞘中取出，由此可以有效的降低由于病灶组织与筋膜、内脏等组织接触所引发的腹腔感染等问题。

综上所述，阑尾炎采用腹腔镜切除术与开腹切除术治疗均可以达到一定效果，但是腹腔镜手术可以有效的减少手术创伤，加快手术恢复速度，减少术后并发症，整体恢复效果更为理想。

参考文献

[1] 马合木提江·木合塔尔,阿不都外力·赛买提,孙根文等.腹腔镜切除术与开腹切除术治疗阑尾炎有效性与安全性的Meta分析[J].中国医药导报,2017,14(1):48-52.

[2] 沈庆华.急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果对比[J].中国实用医药,2017,12(29):93-94.

(收稿时间：2019-01-02)

(收稿编辑：李增辉)

注：两组对比，p<0.053 讨论

急性阑尾炎属于外科常见急腹症问题之一，治疗手段中，开放手术本身具有手术时间长，创伤大，同时易引发术后更多的并发症。腹腔镜微创手术有效的规避了传统开放手术的弊端[2]，有效的减少手术出血量，降低手术时间的消耗，减少手术创伤，由此促使患者术后更好的恢复。并且由于微创手术创伤更小，由此可降低患者的疼痛感受，减少镇痛剂的用量。手术术后恢复快，同时可以缩减胃肠功能恢复时间，并减少抗生素的用量[3]。而且微创手术中患者的手术耐受度更好，同时可以有效的通过腹腔镜技术观察病灶区域状