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作者简介 陈娟(1986)),四川省成都人,硕士在读,从事护理管理研究,工作单位:610041,四川大学华西护理学院(华西医院);李继平工作单位:610041,四川大学华西护理学院。

(收稿日期:2008-07-02;修回日期:2009-04-12)

(本文编辑寇丽红)

宋艳丽,解 颖

SongYanli,XieYing(NursingCollegeofChineseMedicalUniversity,Liaoning110001China)

摘要:作者概括了健康的模式意义,综述了国内外健康管理的现状,并对发展趋势进行了阐述。关键词:健康;管理;模式;意义;发展

Researchprogressonhealthmanagement

健康管理的研究进展

Abstract Itsummarizedthemodelandsignificanceofhealth,andreviewedthestatusquoofhealthmanagementinabroadandathome.Anditexpoundedthedevelopingtendency.

Keywords health;management;model;significance;development

中图分类号:R47 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.12.004 文章编号:1009-6493(2009)4C-1042-02 随着我国改革开放和经济的迅猛发展,社会、经济结构以及人民的生存、生活方式发生了一系列的变化。人们关注健康、关爱生命的意识比任何时候都强烈。健康的消费需求由简单、单一的医疗需求型,向保健、健康促进型转变。因此健康管理在短短几年的时间内迅速进入人们的生活,成为医疗服务体系的重要补充内容。健康管理体系与医疗体系的有机结合,将是一个新的课题。

1 健康管理模式

健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测并进行计划、预防和控制,旨在调动个人、集体和社会的积极性,有效地利用有限的卫生资源来满足健康需求以达到最大的健康效果[1]。健康管理可以理解为运用管理学理论和方法,在提高社会健康意识,改善人群健康行为,提高个体生活质量的过程中有计划、有组织的系统活动,包括疾病预防、临床诊疗、康复保健等应用医学的各个方面[2]。 健康管理的基本模式为/信息-评估-改善0。健康管理有3个特点:一是始终以控制健康危险因素为核心;二是预防和纠正并举;三是健康检查监测。健康管理根据的是一个固定标准,见图1。

2 健康管理的意义

世界卫生组织(WHO)调查显示,全世界真正健康状态者仅5%,处于疾病状态占20%,剩余75%均处于亚健康状态;第13届世界健康教育大会指出:人类60%左右疾病发生的主要原因是不健康的生活方式引起,而其中70%~80%的人又死于不健康生活方式引起的许多非传染性慢性疾病。世界卫生组织已将/生活方式病0列为21世纪威胁人类的/头号杀手0。目前在我

图1 健康管理循环

国死亡率居前10位的疾病中,有44%以上的患病人群是由不良的生活方式和行为方式所致。世界卫生组织提出,人如果能

做到/平衡膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡04大高效低费用的生活方式,预期寿命至少可增长10年。协和医科大学公共卫生学院副院长李辉教授曾说:/国内的疾病预防针对的是只是流行病,卫生资源的合理利用有待改进,对于高风险人群关键是改变不利于健康的行为(比如吸烟),需要经常提醒他们改变不利于健康的行为,仅靠科普手段是不够的,有提醒、干预的市场服务提供是好事情0。WHO确定慢性病的可被干涉后改变的8个危险因素包括烟草和乙醇使用、无体育活动、低量水果蔬菜摄取、肥胖、血压、胆固醇和糖尿病类型[3-5]。人们习惯于/生病就医0的医疗模式,在尚无明显症状的情况下对自己的健康状况不重视,甚至不了解。国家实施的医疗保障也只能满足人们最基本的医疗需求,只有生病之后才能使用,当人们处于/亚健康0状

护理研究2009年4月第23卷第4期下旬版(总第284期)态以及/高危0状况下,社会保障不能提供任何解决方案。这意味着在生病住院之前人们几乎没有其他渠道管理自己的健康,因为人们缺少防患于未然的健康管理体系,即找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素,加以预防和解决。

健康管理有利于提高自我保健意识,学习自我保健方法,并转化为自我控制、自我管理能力[6]。对亚健康的整个过程实施全方位的健康管理,使人们了解亚健康的成因、表现及防御措施,提高自我调整能力,在健康管理过程中要始终贯穿以人的健康为中心,树立科学的生活方式、构筑健康的/四大基石0,既合理的膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡,通过多种方式对亚健康群体实施一系列的健康管理对策,实施以预防为主的干预手段,促使亚健康状态向健康状态转化。

3 健康管理研究状况

3.1 国外研究状况 健康管理源自美国/健康管理0模式,虽然美国有记录的健康管理研究只有20多年历史,但是健康管理的思路和实践却可以追溯到70多年前。为了更好地管理卫生资源,完善医疗服务质量,保证每个家庭享有高质量、可承受的医疗服务,美国蓝十字和蓝盾保险公司在1929年通过对教师和工人提供基本的医疗服务进行了健康管理的实践探索。恺撒健康计划和医疗集团及梅奥医疗集团也成功地进行过类似的尝试。1978年,美国密执安大学成立了健康管理研究中心,旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量、生命活力和医疗卫生使用情况的影响。在国外健康管理主要应用于3个领域:¹帮助个人控制疾病危险因素,改善健康状况,减少医药花费;º医疗和健康保险受保对象的健康维护(减少赔付);»人群健康风险管理。而健康管理策略主要有6种[7],生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合的人群健康管理。

如今,7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务,这意味着每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。美国健康管理研究人员经过20多年的研究得出一个结论:健康管理将使人获得一个90%和10%的比例。即90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%。而未做健康管理的10%的人,医疗费用比原来上升90%。美国数据又表明,通过健康管理计划,胆固醇水平下降了2%,高血压水平下降了4%,冠心病发病率下降了16%。

3.2 国内研究进展 健康管理作为固有名词出现在我国是在2001年,具有健康管理服务属性机构的出现则不超过3年时间[8]。在国内,99%的都还停留在体检的范畴。体检是初级的、单一的服务,没能够得到体检以外的健康评估报告、跟踪与干预等更进一步的服务。但健康体检是预防疾病、延缓疾病发展、自我保健的重要方式[9]。2003年12月25日卫生部、劳动和社会保障部和5中国保监会6在北京召开了5健康管理与医疗保障(险)高层论坛会6,使健康管理受到广泛重视、取得共识,被推广应用并产生显著效果,同时在实践中有了进一步的认识。 在我国,健康管理模式还有待于进一步完善:¹理念先进,但学科理论与技术研究相对滞后;º涉及学科广泛,但专业人员匮乏;»健康信息系统完善,但标准和规范尚不统一;¼健康管理行业流行,但市场混乱。4 发展趋势

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4.1 需求趋势 ¹人口老龄化的迅速发展:健康管理计划可通过健康信息收集、风险评估,对老年人进行健康指导和预防,从而节约有限的医疗卫生资源,缓解社会压力。º慢性病患病率、死亡率迅速上升:健康管理在个人健康状况进行评价的基础上,提供准确、针对性的健康管理计划,鼓励和促使人们采取行动来改善和维护自己的健康,同时倡导群体为人们采取行动来改善健康创造条件。»医疗费用快速上涨:巨额的医疗费用给个人、家庭、集体和政府都造成了沉重的经济负担。健康管理具有/不治已病治未病0/防患于未然0的特点,重视监测危险因素,预防疾病发生、发展,追踪和保护重点人群,因而能降低疾病风险,维护人们的健康,最终能够降低医疗卫生费用。¼健康保障模式的改变:自1998年我国改革公费、劳保医疗制度至今,我国社会医疗保险覆盖率大幅度下降。下岗和失业人员、待业人员、老年人、儿童等脆弱人群更是游离在社会医疗保险之外。健康管理既能降低人们的患病风险,减少医疗费用支出;又能与健康保险相结合,有效地保障人们的医疗费用,从而减少/因病致贫、因病反贫0的发生,保障了人们的健康权益。

4.2 应用趋势 ¹用于健康保险:健康保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。从健康保险的现实需要看,健康管理涉及医疗服务全过程的管理,风险控制效果理想,是在保险经营各环节中实现费用保障与服务保障相结合的有效手段。中国保险监督管理委员会人身保险监管部主任陈文辉提出,健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用,将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。º应用于社区:结合社区卫生服务的特点和需要,健康管理可在以下3个方面提供帮助,第一,识别、控制健康危险因素,实施个体化健康教育;第二,指导医疗需求和医疗服务,辅助临床决策;第三,实现全程健康信息管理。»应用于企业:健康管理在企业的应用主要在企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等3个方面。参考文献:

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作者简介 宋艳丽(1982)),女,内蒙古自治区人,硕士在读,从事健康教育研究,学习单位:110001,中国医科大学护理学院;解颖(通讯作者)工作单位:110001,中国医科大学。

(收稿日期:2008-08-19)

(本文编辑寇丽红)