中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３６ 临床研究Ｉ １０９ 了疗程，减少用药量，提高了治愈率。此种疗法具有如下优点：操作 洗或重置引流管。我们总结，此方法治疗颅内感染操作简单、疗效确 切，并减轻了患者的经济负担，值得今后临床工作中进一步研究。 方便，实施容易，避免了反复腰穿的痛苦；可随时测定颅内压；可持 续引流并密切观察引流脑脊液的性质；可每日数次注入含敏感抗生素 的药液至蛛网膜下腔及用生理盐水冲洗。在实际操作过程中我们应注 意：①腰椎穿刺置管术必须在严格无菌操作下进行。②必须保证在脑 脊液外引流通畅的情况下再注药，抗生素的选择无论全身应用还是鞘 内注射，都应根据药敏结果选用细菌敏感抗生素。而随着细菌耐药性 的变化，万古霉素已成为治疗颅内感染常用药物。目前万古霉素（稳 参考文献 ［１］薛庆澄，王忠诚，史玉泉等－｛申经外科学［Ｍ】．天津：天津科学技术 出版社，１９９０：４１３． ［２］刘军，刘占川，朱洪茂．重度颅内感染给药途径的探讨［Ｊ］．中华神 经外科杂志，１ ９９８，８（３）：１ ６７—１ ６８． ［３］袁源，刘运林，付鹃．开颅术后颅内感染临床分析［Ｊ］．中华医院感 染学杂志，２００１，ｉｉ（５）：３６３． ［４】Ｚｈａｎｇ ＴＸ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｆｏｒ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ Ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｅｃｔ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｍｓｕｒｇｙ， １９８６，１３（３）：１２２． 可信）可用于鞘内，晡室内注射已得到较多临床医师的公认 Ｊ。③最常见 的并发症主要是引流管不畅，系由于颅内感染患者的脑脊液内蛋白含 量高，凝固性强，及破碎组织可阻塞导管。其次，引流管打折也可引 起引流管不畅，因此应经常检查引流管是否打折或阻塞，必要时可冲 学龄儿童视力影响因素分析 罗立锋 【摘要】目的了解影响学龄儿童视力的因素，总结科学预防视力异常的经验。方法从１９３８例经过体检的学龄儿童中挑选出５００例视力正 常及５００例视力异常的学龄儿童进行关于学习环境、不良习惯及遗传因素等方面的问卷调查，然后比较视力正常组和视力异常组在这些方 面的表现。结果经过分析发现，学龄儿童视力异常检出率为２５．８０％，其中女孩为２４．６８％，男孩为２６．８５％，男女相比不存在统计学差异， Ｐ＞Ｏ．０５；两组学龄儿童关于学习贞担、不良习惯及遗传因素等方面存在着统计学差异，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。结论学龄儿童的学习负担、不良习 惯和遗传因素是影响学龄儿童视力的主要因素，重视学龄儿童的眼保健工作，对学龄儿童采取必要的措施进行视力异常预防，对改善学龄 儿童的视力状况有积极意义。 【关键词】学龄儿童；视力异常；影响因素 中图分类号：Ｒ７７０．４２ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）３６—０１０９—０２ 视力是衡量学龄儿童健康的重要指标，预防学龄儿童视力异常已 经成为学校卫生保健的中心任务 。儿童视力异常会影响学习，情绪 统计学差异。 ２结果 及行为等问题。为了了解学龄儿童的视力状况及影响学龄儿童异常 的因素，以便进行有针对性的预防，本文对１９３８例学龄儿童进行了体 检，从总抽取了１０００例学龄儿童，其中视力正常组５００例，视力异常 组５００例，对两组在学习负担、不良习惯、遗传因素等方面进行问卷 调查，并对调查结果进行了分析处理。具体报道如下。 经过分析发现，１９３８例学龄儿童中，视力异常者为５００例，异常 检出率为２５．８０％，其中，女童为２３１名，异常检出率为２４．６８％，男童 为为２６９名，异常检出率为２６．８５％，男女相比不存在统计学差异，，＞ Ｏ．０５；不同年龄段间的视力异常检出率存在显著差异，尸＜０．０５。基本 呈随年龄上升而升高的趋势。该趋势显示可能与儿童在学习负担方面 有直接关系。通过对两组在胎龄，出生体质量，开始看电视年龄，看 １资料与方法 １．１一般资料 笔者从２０１Ｏ年３月两所小学及一所幼儿园的１９３８例体检学龄儿童 （其中男童１００２例，女童９３６例，年龄为３－１１岁）中随机抽取１０００例 学龄儿童。其中，视力正常者５００例，为正常组，视力异常者５００例， 为异常组。 １．２方法 电视距离，每天看电视时间，生活采光，有无眼病家族病史，父母文 化程度，学习的不良习惯，学习负担等方面的异常例数调查发现，两 组学龄儿童在胎龄，出生体质量，开始看电视年龄，看电视距离，每 天看电视时间，生活采光，有无眼病家族病史，父母文化程度，学习 的不良习惯，学习负担等方面存在着统计学差异，Ｐ＜０．０５。显示影响 学龄儿童视力异常的因素可能与上述这些因素相关。具体见表ｌ。 ３讨论 对１９３８例学龄儿童进行视力体检，使用标准的ＳＴＹＣＡＲ字母视力检 测卡片，按照要求有专门人员进行测试。如有～眼不能匹配６／４Ｔｖ者即 为视力异常。如任意一眼均能匹配所有字母及最小的字母即为正常。 同时对抽取的ｌ０００例学龄儿童进行问卷调查。调查内容包括性 别、年龄、胎龄、出生体质量，开始看电视年龄，看电视距离，每天 看电视时间，生活采光，有无限病家族病史，父母文化程度，学习的 不良习惯，学习负担等。 近年来，很多调查发现，我国学龄儿童的视力异常发生呈年龄下 降趋势 。这有很多方面的原因。其中之一就是多数家长对孩子的视 力观察得不够细致。家长通常认为只要孩子对送过来的物品有反应就 说明视力没问题。实际上，由于父母忽略，使得有些孩子的先天性和 遗传性跟疾未能及早发现 】，没有及时进行预防，甚至是错过了治疗 的时机。 １．３统计学方法 使用ＳＰＳＳ１２．０统计学处理软件进行数据处理。以Ｐ＜０．０５作为具有 广州市番禺区沙湾人民医院（５１ １４８５） １１０ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年ｌ２月第８卷第３６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３６ 表１ 两组不同影响因素对比 负担，从而导致用眼负担。学龄前婴幼儿认字、写字现今已是平常 事，学龄前婴幼儿因为手指功能还未发育完全，手指的力量较小常常 握不住铅笔，为了缓解手部疲劳，孩子往往会尽量握住铅笔的底端来 写字，因而遮挡视线造成视力异常 ］。 因此，应该大力加强健康教育，使得家长应掌握一些儿童视力保 健知识，定期带孩子做视力筛查，如果发现孩子看东西时有眯眼、挨 得很近、怕光、歪头、偏脸等异常情况，要及时就诊，实现早预防、 早发现、早治疗。另外，婴幼儿每次看电视的时间要适度，每隔半小 时须休息５～１０ｍｉｎ。平时要多让孩子远眺，多看看绿色的树木以缓解 眼肌疲劳。同时，减轻孩子的学习负担，改善孩子的学习环境，膳食 从本文的分析可以看出，学龄儿童的视力异常率是随年龄的升高 合理也预防学龄儿童视力异常的重要措施。 参考文献 ［１］廖慧，黄文繁，严赕等．学龄儿童视力不良原因调查［Ｊ】．中国公共 卫生，２００５，２１（１０）：１２４２． 而升高的。而导致学龄儿童视力低下的原因是胎龄，出生体质量，开 始看电视年龄，看电视距离，每天看电视时间，生活采光，有无眼病 家族病史 ｊ，父母文化程度，学习的不良习惯，学习负担等。但最重 要的是不良生活及学习习惯和学习负担，加上家长及儿童自己对视力 的保护意识不强。但同时儿童在幼儿期的保护也很重要。 ［２］ 印淑慧，单杨义．学龄儿童视力不良的原因调查［Ｊ】．中国民康医 学，２００６，１８（１０）：８１４． 学龄儿童的视力问题逐渐成为学龄前儿童最常见的健康问题之 一［３］蒋汝刚，林静．学龄前儿童视力异常影响因素分析［Ｊ］．中国民康 医学，２００８，２０（７）：６５４－６５５． 。视力异常主要表现为散光、远视，还有一部分是有近视倾向等屈 光不正现象。由于学龄儿童视力异常一部分是由先天因素引起，一部 分是由出生后对视力保护不力所致。如家长过早就给孩子看电视、电 ［４】李景平，陈建英，刘淑兰等．１６３３名学龄儿童视力情况调查分析 ［Ｊ】＿河北职工医学院学报，１９９５，９（１）：６５－６６． 脑，而且又不注意看电视的时间、距离、光线等 ，久而久之会给婴 幼儿的眼睛造成伤害。还有不少家长喜欢把孩子“圈养”起来，很少 鼓励孩子进行户外活动，看电视就成了孩子室内活动的必选项目。以 致视力异常成为了不可避免的趋势。而且，过早地加重了孩子的学习 ［５】蔡虹．７—１２岁学龄儿童视力监测与分析［Ｊ］．中国当代医药，２００９， １６（１６）：１８０． 【６】李洪伦，秦连霞刍Ｂ城市学龄儿童视力不良原因现状调查【Ｊ］．中 国实用医药，２００６，１（４）：１２０—１２１． 华法林抗凝治疗高风险心房纤颤患者的临床研究 陇文菊 【摘要】目的应用ＣＨＡＤＳ２卒中危险评分和ＨＥＭＯＲＲＨＡＧＥＳ出血风险评分，观察低强度华法林抗凝治疗高卒中风险、高出血风险心房 纤颤患者的抗栓疗效和安全性。方法选择ＣＨＡＤＳ２卒中危险评分３－６分、ＨＥＭＯＲＲＨＡＧＥＳ评分≥２分的心房纤颤患者６０例，随机分 成两组：每组各３０例，组Ｉ为低强度华法林治疗组［１．５≤国际标准化比值（１ＮＲ）≤２．０］；组ｌ】为阿司匹林对照组，观察各组卒中和出 血事件的发生率。结果治疗组的血栓发生率明显低于对照组，出血发生率和对照组无显著差异。结论对于高卒中风险、高出血风险的心 房纤颤患者，低强度华法林抗凝能有效减少血栓事件发生，使用安全可靠。 【关键词】华法林；国际化标准比值；心房纤颤 中图分类号：Ｒ５４１．７＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）３６—０１１Ｏ—Ｏ２ １资料与方法 １．１一般资料 全部病例来自于２００７年２月至２００９年３月六盘水市第二人 ｌ－３观察指标 两组病例均同时观察有无栓塞和出血等不良事件发生。记录华法 林更改后的剂量，发生不良事件时的ＩＮＲ和华法林剂量。记录治疗前 后血常规、大小便潜血、肝肾功能、血糖、血脂。 １－４统计学处理 民医院门诊和住院的心房纤颤患者，经ＣＨＡＤＳ２卒中风险评 估…和ＨＥＭ０ＲＲＨＡＧＥｓ出血风险评估 ，ＨＡＤＳ２评分３～６分、 ＨＥＭＯＲＲＨＡＧＥＳ评分ｉ＞２分为研究对象，共６０例，基础心脏病不限。 １．２方法 所有实验数据采用ＳＳＰＳ １ ０．０软件包处理，计量资料采用均数±标 准差表示，组问比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２结果 入选病例随机分成两组，每组各３０例：组Ｉ为低强度华法林治疗 组［１．５≤国际标准化比值（ＩＮＲ）≤２．０］；组Ⅱ为阿司匹林对照组。治 疗组华法林开始量为２．５ｍｇ，开始前２周每２－３ｄ监测ＩＮＲ１次，根据ＩＮＲ ２．１华法林用量 服用华法林后３ｄ，ＩＮＲ＜１．５的ｌ４例，１．５￣２．０的９例，２．０－－３．０的４例， 调整华法林用量，每次增减１／４￣１／２片，直至达到目标ｔＮＲ，以后每月 监￣ＩＮＲ１次，如有血栓和出血等不良反应，随时监ＮｒＮＲ和调整华法 ＞３．０的３例。７￣１４ｄ全部病例达１．５￣２．０，华法林用量（２．５±Ｏ．７５）ｍｇ。 林用量。对照组每日给予肠溶阿司匹林０．１顿服，每月查ＩＮＲ１次。 贵州六盘水市第二人民医院（５５５４０５）