维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１１月 护理管理杂志 ＮＯＶ，２００７ 第７卷１１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖ０１．７ Ｎ０．１１ ・４３・ 自我管理方法在癌症疼痛患者健康教育中的应用 胡丽娟 ，毛惠娜 ，曾霞香 （广州市珠江医院１．肿瘤中心；２、护理部，广东 广州 ５１０２８２） 摘要：目的探索自我管理方法在癌症疼痛患者控制疼痛、提高生活质量中的应用。方法控制疼痛过程中，对照组患者只实施健康教育，实 验组患者在此基础上鼓励并指导患者实施自我管理，调动患者的主观能动性，掌握控制疼痛的方法。结果 两组患者疼痛评分差异具有统计 学意义，实验组患者疼痛得到更好的控制。结论 自我管理方法应用于健康教育能增强癌症疼痛患者及家属无痛生活的信心，掌握控制疼痛 的知识和技能，纠正错误观念，依靠自己的力量解决因疾病带来的各种躯体和情绪方面的问题。 关键词：自我管理；癌症疼痛；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３ ７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—３１５ｘ（２００７）１１—００４３一Ｏ２ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ／ＨＵ Ｌｉ—ｊｕａｎ ．ＭＡＯ Ｈｕｉ—ｎａ ．ＺＥＮＧ Ｘｉａ—ｘｉａｎｇ ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎ・ ｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２００７，７（１１）：４３． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ａｉｍｅｄ ｔｏ ｍｏｔｉｖａｔｅ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ＂ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ．Ｉｔ ｉｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ’ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｈｅｌｐ ，ｔｈｅｍ ｔｏ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｎｌｅｎｔ，ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ｉｎｃｏｒｒｅｃｔ ｉｄｅａｓ ｏｆ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｒｅｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｂｙ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ． Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：１．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｃｅｎｔｅｒ；２．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｚｈｕｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０２８２，Ｃｈｉｎａ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ；ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ “自我管理方法”是国外学者依据行为学的原理和方法 发展起来的一种行为方法，是行为医学的常用方法之一 。 具有可比性 １．２方法 该方法强调自我控制，通过使用行为学的原理和技术来改变 疾病相关行为和反应，即通过目标设定、自我监控、暗示策 １．２．１健康教育方法 患者在诊治过程中与受过相关知识培训的医务人员建 立固定联系，由该医务人员采取定期上门随访或电话联系的 方式具体指导实施自我管理。鼓励患者参加“癌症疼痛患者 略、激励矫正和演练等方法来管理自己，从而达到疾病治疗 和促进患者康复的目的 。癌症患者自觉症状中，癌症疼痛 为主要症状。癌症患者有３０％以上伴有疼痛，其中晚期癌症 患者７０％以上伴有疼痛，严重影响患者的生活质量 。本 文主要介绍自我管理方法在癌症疼痛患者健康教育中的应 用，以癌症疼痛患者为中心，充分调动患者的主观能动性，靠 病友会”、控制癌症疼痛知识讲座，并促进患者之间的交流。 １．２．２健康教育内容 １．２．２．１ 教育患者保持良好的心态 强调良好的心态在治 疗中的作用，改变患者对疾病的认识，鼓励患者对已出现的 疼痛及可能出现的新症状做好充分的心理准备。 自己的努力来控制疼痛，提高生活质量。 １资料与方法 １．１临床资料 １．２．２．２支持性心理治疗 癌症疼痛患者都有比较严重的 心理行为问题，心理行为干预对减轻癌症疼痛具有一定作 用 。良好的医患、护患关系是保持良好心境的关键，医护 我科２００５年５月至２００６年５月收治的由于癌症引起不 同程度疼痛的患者２３０例，随机分为两组。实验组１ ３０例， 男性７３例，女性５７例，年龄ｌ５～８０（５４．３２ ４－２．４５）岁，在控 人员用婉转的语言和精湛的技能来解答患者提出的问题，使 他们身处绝境仍然保持信心和希望。成功的疼痛治疗依赖 于患者对其医师护士重视疼痛主诉及处理疼痛态度的认 知 。鼓励家属和亲友以主动、热情、乐观的态度去感染患 者，关怀和照顾患者，解除患者的后顾之忧，满足患者的合理 制癌症疼痛的过程中对患者实施健康教育，并鼓励患者使用 自我管理的方法。对照组１００例，男性５８例，女性４２例，年 龄１８～８２（５０．６３±４．５２）岁，在控制癌症疼痛过程中只对患 者实施健康教育，未采取自我管理的方法。两组患者入院时 使用线性视觉模拟评分法 评估疼痛程度，评分均在４分以 上，治疗用药方案均根据癌症患者三阶梯止痛原则 。。两组 患者在年龄、性别、疼痛评分方面经检验差异无统计学意义， 收稿日期：２００７—０４—１６；修回日期：２００７—０９—０７ 作者简介：胡丽娟（１９７２一），女，湖南衡阳人，护士长，主管护师，本 科，主要从事肿瘤护理及管理工作 要求，唤起患者与疾病做斗争的信心和勇气。 １．２．２．３更新对物的认识 晚期癌症患者治疗原则 终止疼痛是首位，物是控制疼痛的主要药物，害怕成 瘾是有效止痛的主要障碍 ，要指导患者克服这种障碍。 １．２．２．４非侵害性减轻疼痛技巧的学习 常用的物理方法 包括皮肤按摩法、冷热刺激法等。常用的心理暗示法包括逐 渐放松法、意念法、分散注意力法等 。。创造良好的治疗与 维普资讯 http://www.cqvip.com 护・理管理杂志 Ｎ ｕ、．２００７ Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１１ ４４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 休养环境，；丰意各项治疗护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音 的刺激，使患者疼痛获得最大程度的缓解。 １．２．３实验组患者的自我管理方法 服务模式转向以患者为中心的新服务模式。这种方法的优 点是以服务对象为中心，充分凋动其主观能动性，适时借助 解决问题的方法，靠自己的努力来实现治疗的目标。通过自 我管理来增强癌症疼痛患者及其家属无痛生活的信心，掌握 控制疼痛应有的知识和技能，改正错误观念，在医护人员的 １．２．３．１教会患者及其家属使用线性视觉模拟评分法 标 尺从左到右依次标有０～ｌ０共１１个数字，０代表无痛，１０代 表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时先 向患者解释，由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的 位置。 支持下，承担促进健康的责任，依靠自己的力量解决因疾病 带来的各种躯体和情绪方面的问题 。最终达到患者成功 控制疼痛，提高生活质量的目的。 ３．２ 自我管理法促使医护人员建立良好医患关系 在对癌症疼痛患者自我管理健康教育中，只有明确目标 才能具体实施和评估。医护人员应努力与患者建立良好的 医患关系，以取得患者的信任、家属的支持，准确掌握病情及 有关信息，了解患者存在的主要问题及解决的可能性。 通过健康教育使癌症疼痛患者及其家属掌握：①如何自 我监控疼痛的规律；②准确地向医护人员报告疼痛的程度、 １．２．３．２绘制简单实用的表格供患者记录 记录按发生时 问顺序，内容包括：疼痛发生时间、程度、止痛方法、止痛药物 的使用及刹量、疼痛缓解时间、脉搏、有无出汗等。及时、准 确地向医护人员报告自己的疼痛情况。 １．２．３．３加强患者问经验交流 通过开展“病友会”或患者 间群体经验交流，加强对疼痛自我监控的认识。健康教育者 也可用口头结合演示的方法教患者及家属如何操作。 １．２．３．４定时评估健康教育效果 评估患者有无掌握或完 成每项任务，若没有掌握或完成，要分析问题所在，让其反复 练习，直到熟练掌握。 １．２．４ ｛３・ 时间，逐步调整使用止痛药物的时间、剂量；③患者对疼痛相 关知识增多，对药物的成瘾性、耐药性和不良反应的担心减 少，定时、定量服用镇痛药物。医护人员对癌症疼痛患者实 施自我管理的健康教育后，患者的疼痛状况得到了明显 改善 参考文献 ［１］Ｐｏｍｅｌｅａｕ ０Ｆ，Ｂｒａｄｙ ＪＰ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｍ］ Ｂａｈｍｏｒｅ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆￣＇ｉｌｋｉｎｇ．１９８７：７８～９６ 两组患者均在实施健康教育７ ｄ后，使用线性视觉模拟 评分法对患者的疼痛程度进行评价。 １．２．５统计学方法 应用ＳＰＳＳ １ ３．０统计软件包，两组患者７ ｄ后的疼痛评 分采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅ￣“榆验。 ２ 结果 ［２］ 杨廷忠，李智巧，黄丽自我管理理论和方法对现代护理的启 实施自我管理健康教育前和实施７ ｄ后，两组患者疼痛 程度评分见表１。 表１ 实施前后两组患者疼痛评分比较［例数（百分比） 示［Ｊ］，中华护理杂志，２００３，３８（１１）：９０６～９０８． ［３］ 蔡伟萍，黄叶莉癌症疼痛护理的研究进展［Ｊ］．护理管理杂 志，２００５，５（６）：１１～ｌ３ ［４］ 佟术艳疼痛的护理评估［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（２）： ｌ２３～ｌ２４． ［５］ 贾树明．世界卫生组织ｉ阶梯止痛方案［Ｊ］．中国肿瘤临床， ２０００，２０（１）：封面． ［６］ 王建平癌症病人心理干预新进展［Ｊ］．国外医学・肿瘤学分 注：ｚ＝一３ ９１ ２，Ｐ＜０．０ｌ 册，２０００，ｌ０（５）：２９８～３００． 两组患者在自我管理健康教育后，疼痛评分差异具有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 ［７］ 张燕．影响癌症疼痛护理的障碍及其对策［Ｊ］．护理杂 志，２００４，ｌ２（１０）：３２ ［８］傅东波，傅华．慢性病自我管理［Ｊ］中国慢性病预防与控制， ２００２，ｌ０（４）：９３～９５． ３．１癌症疼痛患者自我管理方法是适应医学模式转变的新 模式 自我管理方法逐渐将医护人员为主导、患者被动接受的 （本文编辑：张岚） 欢迎订阅２００８年《国际护理学杂志》 《 岛、护理学杂志》是々业杂志，所载文章设中国核心期刊（遴选）数据庠．ＣＭＣＣ数据库、中同学术期¨（光盘版）收求 欢迎广大护理上作者在伞囤各地邮局办理 订阅于续，或向编辑部直接 剌 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