老年冠心病患者的护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究　２００８年２月　理园勉　誊　受≯誊　磐　曩　誊　≮　誊　量≯　ｔ　第５卷第６期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　誊曩∥蕾∥善　善∥善∥囊　蓐　ｉ　多　誊　曩誊　誊　鹭　誊　誊　ｉ聋　老年冠心病患者的护理体会　谢轶娜　贾红丽　周晓弘　西峡吾中医院（河南　￣ｔｔ．４７４５００）　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【关键词】老年人冠心病【文献标镇码】Ａ　护理体会　【文章编号】ｌ６７ｌ一７８２１｛２００８）０６—０１１８—０２　增加疗效、减少不良反应的目的。　冠心病是临床常见病，多发病，严重危害中老年人的身体健　康，也是老年人病死的主要原因之一。因此，关注老年冠心病患　者的护理，系统地对老年冠心病者实施整体护理，尤为重要。　１　临床资料　我科自２００６年元月一２００７年１１月共收治冠心病病人９６　例，其中男５４例，女４２例，均符合冠心病的诊断标准。　２护理　２．１　评估详细了解患者的一般情况、生活方式及生活规律，了　解病人疼痛的部位、性质，有无向其他部位放射，有无其他伴随症　状。详细了解病人的以往病史，发作情况，此次发作与以往有何　不同等。　由于老年人具有多病性和多脏器病变，在对老年冠心病患者　进行评估时，应重点评估患者的身体状况，是否患有高血压、糖尿　病、高脂血症等其他病史，了解患者日常用药情况。　对日常生活的评估包括：是否摄入过多热量、脂类，是否吸　烟，是否喜欢静坐而不经常运动。评估病人的心理状况时应重点　评估病人是否有孤独、抑郁、恐惧、紧张心理，对疾病的认知程度，　对治疗有无信心。评估病人的焦虑程度。　２．２护理措施　２．２．１一般护理　２．２．１．１　病情观察　老年人由于神经系统和全身应激系统迟　钝，对疼痛的阈值增高，所以，起病隐匿，症状不典型，临床护士在　观察病情时要做到耐心、细致，提高警惕。如有的老年人胸痛的　症状不明显，而心电图却提示严重心肌缺血，此时，临床护士要立　即通知医师采取相应的措施。　２．２．１．２生命体征观察定时测量脉率、脉律、心律、呼吸及血　压，对危重患者实施２４ｈ心电监护。　２．２．１．３饮食护理给予低热量、低动物脂肪、低盐、高维生素、　高纤维素的饮食，少量多餐，避免饱餐，以免诱发原有症状加重。　增加植物蛋白的摄入，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免浓茶、　咖啡等饮料。要戒烟酒。　２．２．１．４排便护理老年人因消化系统老化，肠蠕动慢，易发生　便秘，而便秘则有可能加重病情变化。因此，老年冠心病患者应　加强排便护理。多食蔬菜、水果及粗纤维食物，养成良好的排便　习惯，保持大便通畅，预防大便干结。　２．２．２药疗护理老年人肝肾功能减退，机体内环境变化，使药　物在体内吸收、分布、代谢，排泄及药物反应等方面都发生变化。　同样的药物，老年人较青壮年耐受性差，容易出现副作用。另外，　老年人因多系统病变，用药较多，药物之间相互作用，影响疗效。　因此，护士应当明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物　的药理作用，观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药、　一１　１８一　向患者或家属讲解所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反　应以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应　用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调　服药时间、方法、剂量，必要时做到送药入口，以确保老年人安全　用药。　２．２．３心理护理老年人情绪急躁，容易冲动，有多疑、喜静怕　孤、自尊心强等心理。当发现自己患有冠心病时，以上心理特点　表现得更为突出，并出现失落、焦虑、恐惧、担心死亡等特征。应　针对不同的心理状态给予相应的护理措施…：　２．２．３．１　减轻心理压力与反应　２　对于紧张不安、焦虑、恐惧的　老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不　良情绪对心血管疾病预后的影响。　２．２．３．２用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他　们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，引导他　们进行必要的心理调节，保持性格开朗、情绪乐观，树立战胜疾病　的信心。　２．２．３．３增加信任度对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他　们的信任，减少猜疑与误会。在交流、沟通的过程中给予鼓励与　安慰，增加信任与安全感，以最佳的心态来接受治疗和配合护理，　从而取得最佳疗效，早日康复出院。　３体会　３．１　老年冠心病患者的特点　３．１．１生理动能减退，抵抗力下降，症状隐匿，不典型。老年人　由于器官、组织、细胞的老化，生理功能减退，机体抵抗力下降，对　病痛的阈值增高，可没有典型的症状，体征。　３．１．２病程长，恢复慢，病情容易反复，老年人易患高血压、糖尿　病等慢性疾病，这些疾病往往只能治标、不能治本，加上老年人康　复力差，病情容易反复。　３．１．３对治疗耐受性差，副作用大。老年人由于各系统功能衰　退，使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等发生变化，对药物的　耐受性差，容易出现副作用。　３．１．４紧张焦虑心理。老年患者普遍存在不安、焦虑、自尊、敏　感、多疑心理。有些老年人自我意识增强，有自怜、自弃、抑郁心　理：有些老年患者有敏感多疑心理，坚信自己有病，而且病得很严　重，有时甚至把书上的症状想象成自己的症状，稍有不适就认为　是病情加重。　－　３．２护理要点　３．２．１态度和蔼，尊重患者，用真诚和蔼的态度接待患者，关心、　体贴病人，认真倾听其陈述。尊重患者的性格、生活爱好、个人隐　私、民俗习惯等。对老年患者，避免直呼其名或呼床号，而要用亲　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学创新研究　≯　誊　２００８年２月　第５卷；≯　玺　莹　第６期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　曩　≯薯　誊０　。露　：争毒誊誊　∥蕾曩曩　≯≯≯　≯　切的称呼拉近与病人的距离，使病人感到亲切、温暖。交谈时要　耐心听取他们的倾述，必要时重述一遍，使患者的自尊心得到　满足。　作用、不良反应及用法。因老年人记忆力、听力及视力下降，护士　应向病人反复强调服药时间、用法及剂量，出现不良反应时，应立　即停药，向医生报告。　４结论　３．２．２观察病情耐心细致，对病情的观察要做到耐心细致，不遗　漏。对患者容易忽视的牙痛、肩背痛等症状要引起重视，必要时　进一步做心电图检查。　通过对９６例老年冠心病患者的系统化整体护理，使老年冠　心病患者的治愈率由８６％提高到９４％，对改善预后、减少并发　症、延长寿命、提高老年人生活质量都有显著效果。　参考文献　３．２．３对症状反复发作的冠心病患者，除药物治疗外，可采用解　释性心理治疗，安慰、开导、鼓励患者。帮助他们认识复发的诱　因，学会预防措施，延缓疾病进展，增强战胜疾病的信心。在解释　时，语言要通俗易懂，少用医学术语，语速要慢，语调平和。对于　一［１］姚景鹏．内科护理学．第２版．人民卫生出版社，２０００，１１８　～１２７　些不易理解的问题，可举一些浅显易懂的例子，直到病人听懂　［２］舒小芳，林芳宇．心血管疾病中老年患者心理状态的评估及　护理干预．中华新医学，２００４，１８　为止。　３．２．４指导老年人正确服用药物。护士应熟悉、了解冠心病常　用药物的用法、剂量、不良反应，向患者简明介绍各种药物的主要　【收稿日期】２００７—１２—１０　浅谈骨科护理文件书写缺陷及对策　郭跃娜　陈秀桂【中图分类号ｌＲ４７３．６　【文献标识码】Ａ　林玉英　大田县医院（福建　大田３６６１００）　【文章编号】１６７１－７８２１（２００８）０６一Ｏ１１９－０２　无章。危重患者的护理记录内容未能体现病情的急、危、重及主　要护理抢救措施，重要的护理内容未能在护理记录中反映，且内　容不连贯，未能动态反映病人的病情、治疗、护理效果，如护士执　行了红外线照射患处３０ｍｉｎ，Ｂｉｄ的医嘱，在护理单上找不到相应　的执行记录，也无相应的效果评价。又如护士执行了面罩给氧的　医嘱，护理单上只记录遵医嘱予以面罩给氧，至于给氧流量多少、　给氧后效果评价均未记录。　３对策　【关键词】护理文书　书写缺陷对策　护理文书是护士在临床工作中观察、治疗、护理及抢救病人　过程中的文字记录，它客观反应了护士在工作中的责任心、技术　水平及工作好坏情况，当有医疗争议时，护理记录有着重要的举　证作用。因此，提高护理文书书写质量、增强护理人员法律意识　越发显得重要。为了提高护理文书书写质量，保护自身合法权　益，我科对２００５～２００６年出科病历各抽取１００份，进行了审阅检　查，对其中存在的护理书写缺陷进行了归纳、分析、总结、提出整　改措施，并对全科护士进行指导、学习，使护理病历书写质量显著　提高，现报告如下：　１临床资料　３．１加强法律法规知识学习，提高法律意识，重视护理文书书写　的法律认知，提高自我保护意识。目前许多护理人员尚未充分认　识到护理文书在医疗纠纷中举证的重要作用，工作中只注重做，　不注重写，而一旦发生医疗纠纷，往往因记录缺陷承担了本可以　避免的法律责任，因此，要不断加强对护士法律法规的教育，强化　抽取２００５～２００６年出科病历２００份，其中四肢骨折１００份，　脊椎骨折６０份，腰突症７份，颈椎病６份，骨与关节损伤２７份。　２主要书写缺陷　２．１　客观性缺陷大多数护理记录缺少患者住院期间护理过程　法律意识，让每个护士牢固树立起医疗纠纷重在防范的思想　理念。　的观察描述，未能动态反应病人真实情况，有什么症状和护理问　题，采取了什么措施，有什么护理效果，而是千篇一律抄袭上一班　的护理内容。　２．２准确性缺陷　主要表现在文字记录时未按医嘱准确记录，　３．２规范护理文书书写，持续改进，定期组织护理人员学习有关　护理书写内容，每月进行一次书写质量考核，加强业务学习及临　床观察能力，提高专业技术水平，从而提高书写水平。　３．３　加强护患、医护沟通，避免医护记录不符。由于缺少护患沟　如医嘱为间断吸氧，护理记录单则为持继吸氧，又如医嘱为观察　切口引流情况，护理单只简单记录引流管通畅，而未记录引流液　的量、颜色及其性质等。　２．３真实性缺陷表现在护理记录与医生记录不相符，如同一　时问医生查房记录为：患足足背疼痛、感觉麻木，而护理记录则　通，信息收集不完整或来源不同，往往造成与医生病程记录不同。　因此要加强医护、护患沟通，当发现记录不符时，应及时向医生询　问、核对，避免记录不符。　３．４加强护理文书各环节的质量控制。①个人自查：书写前应　先阅读上一班的护理记录，检查是否完整、有无遗漏，书写后自己　为：无诉不适，感觉正常，少数抢救病历存在抢救用药时间不一　致，书写时字迹潦草、涂改、刮痕等现象。　核对一遍，保证每人每班准确无误。②科室质控：成立科室书写　质控小组，由护士长把关，不定期检查在院病历书写质量，并与当　一２．４　完整性缺陷护理文录不完整，出现诸多遗漏，且杂乱　１　１９—