局部晚期宫颈癌新辅助化疗的临床疗效分析

【摘要】 目的：观察局部晚期宫颈癌新辅助化疗的临床治疗效果。方法：选取笔者所在医院2010-2012年收治的局部晚期宫颈癌患者20例，其中ⅰb2期的患者6例，ⅱa期的患者12例，ⅱb期患者2例。通过2个疗程的紫衫醇联合卡铂化疗方案静脉化疗之后，对所有患者都进行宫颈癌根治术，观察分析其治疗效果。结果：化疗的总有效率为70.0%（14/20）；ⅰb2期的总有效率为66.7%（4/6），ⅱa期的总有效率为66.7%（8/12），ⅱb期的总有效率为50.0%（1/2），三组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。鳞癌的有效率为66.7%（8/12），腺鳞癌的有效率为25.0%（1/4），腺癌的有效率为50.0%（2/4），鳞癌和腺鳞癌的疗效比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：紫杉醇联合卡铂化疗，对于局部晚期宫颈癌的治疗有显著的效果，且有很好的耐受性，值得临床推广。 【关键词】 局部晚期宫颈癌； 紫杉醇； 卡铂化疗

中图分类号 r737.3 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）19-0026-02

在宫颈癌当中，局部晚期宫颈癌具有高危险性，范围广泛，包括了ⅰb2～ⅳa期的宫颈癌，而在狭义的范围之内指的则是局部肿瘤的直径不超过4 cm，且在ⅱa之下的早期宫颈癌[1]。局部晚期宫颈癌本身有着难以控制、手术难度偏高以及手术之后容易出现复发和转移的特点。所谓的新辅助化疗，指的是在恶性肿瘤局部进行治疗之前，在这之前先给予全身化疗的方式，也被称为早期化疗或者

是先期化疗，在对局部晚期宫颈癌的治疗当中是一种全新的方法，为根治性的手术提供了前提。笔者所在医院选择新辅助化疗的方式，对收治的局部晚期宫颈癌患者进行治疗，取得了良好的效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010-2012年收治的局部晚期宫颈癌患者20例，年龄最小26岁，年龄最大62岁，平均（41.3±8.6）岁。其中鳞癌12例，腺癌、腺鳞癌各4例。以figo为划分标准：ⅰb2期6例，ⅱa期12例，ⅱb期2例；病例分级：高分化2例，中分化13例，低分化5例。 1.2 方法

术前，给予紫杉醇（国药准字号h20030159，太极集团四川太极制药有限公司生产）联合卡铂（国药准字号为h10920028，为齐鲁制药有限公司生产）静脉化疗，紫杉醇175 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 ml，行外周静脉静滴；卡铂300 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 ml，行外周静脉静滴。疗程之间相隔21 d，整个化疗为2个疗程。在化疗结束之后的3周进行疗效判定，并且进行广泛性的子宫切除手术以及盆腔淋巴结清扫手术。 1.3 疗效评价标准

完全缓解（cr）：肿瘤完全消失；部分缓解（pr）：肿瘤的体积缩小超过了一半；稳定或无变化（sd）：肿瘤缩小或者是增大不超过

25%；进展（pd）：肿瘤体积增大超过25%或者是出现了新的病灶。总有效=cr+pr。 1.4 观察指标

在进行化疗之后，观察患者出现的不良反应、术中出血量、损伤、手术时间。 1.5 统计学处理 2.2 不良反应

主要的不良反应：胃肠道反应、肌肉关节疼痛、肝脏毒性以及脱发等。大部分的患者，出现了一定程度的恶心呕吐等胃肠道反应，对症处理之后，患者的症状都得到了有效的环节。78%的患者，在手术之后出现了轻中度的骨髓抑制，针对性治疗之后恢复正常。 3 讨论

对于新辅助化疗的定义，是在1982年的时候frei首先提出来的，自此之后国内外的学者，对于宫颈癌手术或者是在放疗之前都会进行新辅助化疗手段，主要的目的是为了能够提高手术成功率和放疗的敏感性，显著改善患者预后。新辅助化疗主要有以下的优点：（1）对瘤体能够有效缩小，改善子宫旁边的浸润程度，这样能够让分期下降从而扩大手术适应证；（2）有效降低术中出血量和损伤风险，提高手术整体质量；（3）有效消灭微转移灶，最大限度的降低手术过程中发生散播或者是术后出现转移的现象；（4）能够有效降低复发的潜在隐患，消除亚临床病灶，降低复发概率，提高患者生存率；（5）肿瘤对化疗的敏感性能够得到客观的评价，对于术后化疗方

案的选择提供可靠的依据；（6）肿瘤细胞因为化疗药物的作用，对于放疗的敏感性大幅度提升，这样能够收到放疗增敏剂的效果；（7）若局部宫颈癌患者年龄比较小的，能够为其提供手术机会，以保留剩余的功能[2]。

到目前为止，依然没有专门有效的针对nact的方案，虽然相关的研究资料有很多，也提出了很多的方案，如bip、mep等，当时目前为止还是认为对于宫颈癌化疗的基础用药品最好的是ddp[3]。本研究中，使用紫杉醇联合卡铂的化疗方案，对于局部晚期宫颈癌患者的总有效率为70.0%，对于局部晚期宫颈癌的疗效和病理类型是有着密切联系的，其中对于鳞癌患者的总有效率优于腺鳞癌，提示此方案对宫颈腺鳞癌的敏感性，但相对于鳞癌而言并不高。故对于宫颈腺鳞癌的患者，应该要采取什么化疗的方案才能够收到更好的效果，这个仍然需要进一步的探讨和研究。本研究显示，紫杉醇联合卡铂化疗的方案，对于患者产生的毒副作用并不深入，一般都是表现为轻中度的骨髓抑制或者是消化道的反应，而这些副作用在对症治疗之后也能够完全消除，患者的可耐受性很高，是一种相对而言安全性高的新辅助化疗方案。

综上所述，新辅助化疗之后，进行广泛性的子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，术中可见宫颈和阴道局部病灶明显缩小，宫颈旁的组织变得柔软而有弹性，这样对于手术的操作更加有力，术中出血量、组织损伤发生的概率大幅度下降，且缩短手术时间不。 参考文献

[1]徐洪斌，马利国，汪辉，等.宫颈癌新辅助化疗34例临床疗效观察[j].华中医学杂志，2009，33（6）：304-305.

[2]张英芝，陈亚宁，吴晓云.局部晚期宫颈癌新辅助化疗的近期疗效观察[j].现代实用医学，2008，20（9）：725.

[3]赵虎，张庆.局部晚期宫颈癌新辅助化疗48例临床分析[j].临床研究，2011，1（5）：125-126.

（收稿日期：2013-03-13） （编辑：程旭然）