混凝土浇筑申请表4

工程名称 编号： 致： （监理单位） 本工程 部位的钢筋、模板、模板支撑系统、外围防护、水电安装和预埋件等报验通过， □土建工序质量报验单、自检资料 □模板支撑系统安全检查表 □水电安装工序质量报验单 □其他相关安全检查表 □人机料的准备情况 □安全、技术交底情况 施工单位项目经理： 年 月 日 时 砼材料供应单位 天气 冬季防冻措施 砼设计强度 配合比 水 水泥 砂 温度 砼预计浇筑量 石子 外加剂 浇筑的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请批准。 土建施工负责人： 安装施工负责人： 年 月 日 时 项目部意见： 质量员： 安全员： 施工单位现场负责人： 年 月 日 时 监理单位审核意见： 安装监理工程师： 土建监理工程师： 年 月 日 时 建设单位审核意见： 安装工程师： 土建工程师： 年 月 日 时 注：施工单位项目经理部应提前4小时报本表。报表批准后申请开始时间四小时后不进行浇筑施工重新报审。