维普资讯 http://www.cqvip.com 实用骨科杂志第ｌ４卷，第２期，２００８年２月 ｌ２３ Ｍ ＲＩ成像技术在慢性骨髓炎中的应用 焦涛，颜廷卫，任孝燕，孙金刚，段元猛，段崇峰，何铮峰，李建波 （山东新矿集团莱芜中心医院骨一科，山东莱芜２７１ １０３） 慢性骨髓炎由于病理变化复杂，是一种不易根本治愈的 骨化脓性感染。在制订治疗方案时，应该重视对局部病灶的 ３月至２００６年９月，我院对ｌ１例非典型性慢性骨髓炎患者 术前进行了ＭＲＩ成像检查，避免了手术过程中的盲目性，提 高了病灶清除的彻底性。 １资料与方法 信号，Ｔ２高信号及ＳＴＩＲ高信号８例，Ｔ１高信号，Ｔ２高信号 及ＳＴＩＲ高信号３例。所有病变均见其内信号不均质。 论 彻底清除，术前准备应确定病灶的部位，大小及范围。２００４年 ２讨 慢性骨髓炎由于病理变化复杂，是一种不易根本治愈的 骨化脓性感染，手术后复发率高。如何根治术后复发，是术者 首先考虑的问题。Ｅｓｔｅｒｈａｉ等…认为确定骨髓炎病灶清除的 范围是最困难的技术性领域，切除过少易致治疗失败，过多 灶范围（见图１），术前如何细致的了解死骨，死腔的大小，范 围，窦道的方向及软组织受损的情况，曾一直困扰着我们。 ２００４年３月至２００６年９月，我院对１１例非典型性慢性骨髓 １．１一般资料本组慢性骨髓炎患者１１例，男７例，女４ 则造成过大的骨与软组织缺损。ＤＲ片往往不能准确确定病 例；年龄１７．６８岁，平均３１岁。急性骨髓炎演变为慢性骨髓 炎５例，开放性骨折所致的慢性骨髓炎６例。本组病例术前 均行ＭＲＩ成像检查，均为择期手术。 １．２ ＭＲＩ检查使用美国ＧＥ０．３５Ｔ核磁共振机，对病变部 位常规进行自旋回波序列ｓＥ．ＴｌＷＩ１。快速自旋回波序列 ＦＳＥ．Ｔ２ＷＩ及脂肪抑制序列ＳＴＩＲ扫描。 炎患者术前进行了ＭＲＩ成像检查（见图２），避免了手术过程 中的盲目性，提高了病灶清除的彻底性。 ２．１骨髓炎在ＭＲＩ上的显像特点骨髓炎的诊断，常需借 助于ＤＲ，ＣＴ及ＭＲＩ，其中ＭＲＩ对软组织的分辨率较ＣＴ为 高，骨髓炎可引起骨髓成分的改变，从而引起Ｍ ＲＩ的信号改 １．３结果术前ＭＲＩ成像检查均可确定死骨，死腔大小， 范围，窦道的方向及软组织受损的情况。骨内信号改变Ｔ１低 图１ 慢性骨髓炎患者术前ＤＲ片显示病灶范围不清 图２慢性骨髓炎患者术前Ｍ ＲＩ片可清楚显示病灶范围 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２００８ 变。骨髓炎时因水肿、渗出、充血而引起髓内水分增加，缺血 窦道的方向及软组织受损的情况，可作为手术时病灶清理的 导致骨髓内脂肪的减少，这些皆可引起信号的改变。在Ｔ１加 向导，避免遗漏病灶，特别是硬化骨封闭髓腔两端形成的死 权像上，感染部位的骨髓信号多减低。Ｔ２加权像上，高信号 腔。ｃ）指导手术方案的形成：术前据病灶的范围、大小，可估 说明肉芽组织内的水分含量高。而在ＳＴＩＲ图像上，可以增 计彻底的病灶清理后留下的死腔的大小及能否被周围软组 加脂肪性骨髓（低信号）和病灶（高信号）的对比度，其在筛选 织充填情况，有助于术前设计局部的肌肉组织瓣和游离组织 骨髓炎方面可能最敏感，但在显示解剖细节上，相对于Ｔ１、 瓣转移以消灭死腔。 Ｔ２加权像要稍逊一等 ］。任何可引起髓腔内水含量变化的 术前ＭＲＩ检查，显示骨髓病理改变较全面、直接，可指 因素，皆可有与骨髓炎相似的信号改变，这是ＭＲＩ的缺点。 导骨科医生的术前准备技术操作、注意事项，使术后骨髓炎 肿瘤和正在愈合中的骨折都可引起假阳性结果，需要结合临 的复发率大大降低。 床给予慎重的的判断。ＭＲＩ诊断骨髓炎的敏感度与特异性文 参考文献： 献报道分别为９２％～１００％和８９％～１００％： 。 Ｅ１］ Ｅｓｔｅｒｈａｉ ＪＩ ，ｓｅｎｎｅｔ Ｂ。Ｇｅｌｂ Ｈ。ｅｔ ｎｆ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ２．２ ＭＲＩ检查在手术治疗慢性骨髓炎中的应用 ａ）指导选 ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｇ— ｍｅｎｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｃａｎ—ｃｅｌｌｏｕｓ 择合适的手术入路：慢性骨髓炎时常伴有贴骨瘢痕形成。手 ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ，ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ。ａｎｄ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ 术入路选择不正确，常使这些瘢痕不能愈合，产生皮肤缺损， ｔｒａｎｓｆｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９０，３０（１）：４９—５４． 给治疗带来困难。ＭＲＩ良好的软组织分辨率，有助于选择正 Ｅ２］ 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学［Ｍ］．北 确的手术入路，达到既能彻底清除病变软组织，又能不破坏 京：人民军医出版社，２００４，６９１—６９３． Ｅ３］ 曾炳芳，张长青．２００４创伤骨科新进展［Ｍ］．北京：人 贴骨瘢痕的目的。ｂ）指导对局部病灶的彻底清除：ＭＲＩ的显 民卫生出版社，２００３，２１Ｉ－２１７． 像特点，使得我们能在术前可确定死骨、死腔的大小、范围、 收稿日期：２００７—０８—１７ 作者简介：焦涛（１９７５一），男，主治医师，山东新矿集团莱芜中心医院骨一科，２７１１０３。 （上接第１２２页） 对本病的治疗，主要采用局部囊肿刮除术加自体骨充填 植骨术，预后良好。必要时也可以行病灶局部切除，除植骨外， 还可以用骨水泥填塞。对于无症状的病例，有学者［４ 仍主张早 期手术，避免影响关节发育，导致骨关节炎等，我们认为早期 手术可以预防病理性骨折的发生。如病变处于非主要功能部 位且范围大，也可行骨端切除术。 邻关节骨囊肿预后良好，术后复发少见。复发与术后缺损 区或附近结缔组织发生粘液退变有关，而非手术切刮遗留［５］。 参考文献： Ｅｌｉ 刘子君，李瑞宁，刘昌茂，等．骨肿瘤及瘤样病变 图３ 术后３个月左足正侧位Ｘ线片 １２４０４例病理统计分析［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８６：６ 该病灶位于靠近关节的软骨下，早期疼痛不重，一般只在 （３）：１６２． Ｅ２］ Ｓｃｈａｊｏｗｉｃｚ Ｆ・ｅｔ ａ１．Ｊｕｘｔａ ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｂｏｎｅ ｃｙｓｔ（Ｉｎｔｒａ— 剧烈活动时疼痛明显。分析其病理，一般认为本病为穿透型， ＯＳ—ｓｅｏｕｓ ｇａｎｇｌｉ）ＥＪ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９７９，６１ 即由骨外腱鞘囊肿穿透到下面的骨质，在骨内形成囊肿，也有 （１）：１Ｏ７． 人则认为是由骨内囊肿压力过大穿透到骨外所致，石奉文 Ｅ３］ 石奉文，张惠民，于德兴，等．邻关节骨囊肿（骨内腱鞘 囊肿）一附３例报告［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８６，６（５）： 等 认为后一种可能性大。此型有软组织肿胀，在形成典型软 ３４２． 组织腱鞘囊肿时，疼痛明显，尤其在运动或持重时加重。Ｘ线 ［４］ 严世贵，张起南．邻关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿）ＥＪ］． 片示邻关节软骨下骨内界限清楚的溶骨性改变。组织学上，囊 浙江医科大学学报，１９９７，２６（５）：２３０—２３１． Ｅ５］ 周家钤，梁军，马仁治，等．邻关节骨囊肿的临床特征 壁主要由纤维组织构成，常伴有粘液样基质，内衬上皮不清 ＥＪ］．铁道医学，２００１，２９（１）：３８—３９． 楚，类似软组织腱鞘囊肿。 收稿日期：２００７—０４—１１ 作者简介：邢宏义（１９７５一），医师，山东文登市整骨医院骨伤研究所，２６４４００。