上海交通大学学报（医学版）－８４８·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）Ｖ０１．３０Ｎｏ．７Ｊｕｌ．２０１０文章编号：１６７４—８１１５（２０１０）０７－０８４８－０４·论著·老年２型糖尿病患者血糖漂移与糖化血红蛋白相关性分析李雯妮．高天（上海交通大学医学院仁济医院老年病科，上海２００００１）摘要：日的动态监测老年２型糖尿病患者日内血糖波动情况，探讨血糖漂移与糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）及糖尿病慢性并发症的关系。方法以７０例老年２型糖尿病患者作为研究对象，其中３５例伴糖尿病肾病，３０例伴糖尿病视网膜病变。采用动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）进行连续７２ｈ血糖监测，考察日内不同时点血糖水平、不同时段血糖漂移、餐后血糖漂移（ＰＰＧＥ）、平均血糖漂移幅度（ＭＡＧＥ）和２４ｈ平均血糖水平（２４ｈＭＢＧ）。Ｐｅａｒｓｏｎ法分析患者ＨｂＡｌｃ与血糖漂移的相关性。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ｈ与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变发生相关的影响因素。结摹ＨｂＡＩｃ与日内７个时点血糖水平、２４ＭＢＧ及３：００一６：００、１９：００—２０：００时段血糖漂移呈显著正相关（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），与ＰＰＧＥ无明显相关（Ｐ＞０．０５）；ＭＡＧＥ与１３：００、１９：ｏｏ时点血糖水平和ＰＰＧＥ均呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）。０：００—３：００时段血糖漂移是糖尿病视网膜病变发生的影响因素（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＧＭＳ能较详细地显示日内血糖波动情况。ＨｂＡＩｃ能反映日内整体血糖水平。日内血糖波动主要归因于ＰＰＧＥ和夜间血糖漂移。糖尿病视网膜病变的发生可能与血糖漂移有关。关键词：动态血糖监测；血糖漂移；糖化血红蛋白；２型糖尿病，老年中图分类号：Ｒ５８７．１文献标志码：ＡＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｓｉｏｎｗｉｔｈｇｌｙｃａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡｌｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＬＩＷｅｎ—ｎｉ，ＧＡＯＴｉａｎｃｉｎｅｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，Ｒｅ喀Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉｆｉａｏｔｏｎｇＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅＴｏｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｍｏｎｉｔｏｒｔｈｅａｍｏｎｇｇｌｙｃｅｍｉｃＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００１．Ｃｈｉｎａ）ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｏｆｅｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡ１ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｅｘｃｕｒｓｉｏｎ，ｇｌｙｃａｔｅｄｔｙｐｅ２ｃ（ＨｂＡ１ｃ）ａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｄｉａｂｅｔｉｃｗｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓｄｉａｂｅｔｉｃＳｅｖｅｎｔｙｅｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄ３０ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｍｏｎｇｗｈｏｍ３５ｗａｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ．Ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｔｉｍｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｆｏｒ７２ｈｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｇｌｕｃｏｓｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ（ＣＧＭＳ），ａｎｄｇｌｙｃｅｍｉｃｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗｅｒｅｐｏｉｎｔｓ，ｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｓｉｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｓｔａｇｅｓ，ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｅｘｃｕｒｓｉｏｎ（ＰＰＧＥ）ｏｆｓｔａｇｅｓ，ｍｅａｎａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｓｉｏｎ（ＭＡＧＥ）ａｎｄｇｌｙｃｅｍｉｃ２４ｈｍｅａｎｂｌｏｏｄｗａｓｇｌｕｃｏｓｅ（２４ｈＭＢＧ）ｌｅｖｅｌｓｏｂｔａｉｎｅｄ．ＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＨｂＡ１ａｎｄｅｘｃｕｒｓｉｏｎｗｉｔｈＣＧＭＳｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙＰｅａｒｓｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙＲｅｓｕｌｔｓＨｂＡ１ｔｏａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙｗｅｒｅｅｘｐｌｏｒｅｄｂｙｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．ｗｉｔｈｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓｏｆｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓ．２４ｈｗａｓｎｏｔＭＢＧａｎｄｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｓｉｏｎｏｆ３：００ｗｉｔｈ６：００ａｎｄ１９：００ｗａｓ２０：００（ｒ＞０，Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０１），ｗｈｉｌｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ１３：００ａｎｄ１９：００ＰＰＧＥ（Ｐ＞０．０５）．ＭＡＧＥｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅｘｃｕｒｓｉｏｎｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓｏｆａｎｄＰＰＧＥ（，＞０，户＜０．０５）．ＧｌｙｃｅｍｉｃＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＧＭＳＯ：００ｔｏ３：００ｗａｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（Ｐ＜０．０５）．ｄｉｓｐｌａｙｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｔａｉｌｓ，ａｎｄＨｂＡｌｍａｙｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙｒｅｖｅａｌｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓ．Ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｉｓｍａｉｎｌｙｅｘｃｕｒｓｉｏｎ．Ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙｍａｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｓｉｏｎ．ｃ；ａｔｔｒｉｂｕｔｅｄｔｏＰＰＧＥａｎｄｎｉｇｈｔｔｉｍｅｇｌｙｃｅｍｉｃＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｇｌｕｃｏｓｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｅｘｃｕｒｓｉｏｎ；ｇｌｙｃａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡ１ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｅｌｄｅｒ老年２型糖尿病患者容易出现血糖骤然升高，血糖波动性明显增大；与调节正常的人群相比，血糖漂移更为明显。临床研究‘１１表明，糖代谢紊乱导致机体组织器官的损害，不仅取决于血糖水平增高的作者简介：李雯妮（１９８４一），女．住院医师，硕士生；电子信箱：ｓｈｉｄｅｙ—ｌｅｅ＿７３０＠ｓｉｎｓ．ｔｏｍ。通讯作者：高天，电子信箱：ｇａｏｔｉａｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏａｌ．ｃｎ。万方数据Ｎｏ．７李雯妮，等：老年２型糖尿病患者血糖漂移与糖化血红蛋白相关性分析程度，同时与血糖漂移幅度密切关联。糖化血红蛋白（ｇｌｙｃａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡＩｃ，ＨｂＡｌｃ）作为评价糖尿病患者长期血糖控制状况的“金标准”，是糖尿病筛查、血糖控制及疗效评估的有效指标，它可以反映４—１２周内血糖的平均水平。对于１３内不同时间点和时间段血糖水平对ＨｂＡｌｃ的影响程度，目前仍存在很大的分歧。ＨｂＡｌｃ值近似的糖尿病患者其血糖漂移幅度可能相差甚远，而血糖漂移幅度增大是糖代谢紊乱的重要征象。糖尿病控制和并发症试验（ＤＣＣＴ）口。和英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）［３１表明，血糖水平和微血管并发症、大血管并发症及神经并发症存在相关性，控制糖尿病患者血糖水平已成为共识。同时，血糖的波动对糖尿病患者的影响也越来越受到临床医师的重视。以往血糖监测反映的是“点血糖”，而无法反映血糖水平的波动趋势和方向，对于评估全天血糖漂移有很大的局限性，且频繁的血糖检测对患者的心理和经济都造成一定的负担。动态血糖监测系统（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｇｌｕｃｏｓｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ＣＧＭＳ）为研究血糖漂移提供了有利的工具Ｈｏ，该项技术以其微创性和大信息量为特点，为指导糖尿病治疗提供了新的途径。本研究利用ＣＧＭＳ观察老年２型糖尿病患者的血糖波动情况，分析血糖漂移与ＨｂＡｌＣ及糖尿病微血管并发症的相关性。１对象与方法１．１研究对象以２００８年１０月一２００９年ｌＯ月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的７０例２型糖尿病患者作为研究对象。其中３５例伴糖尿病肾病，３０例伴糖尿病视网膜病变。入选标准：①符合１９９９年ＷＨＯ２型糖尿病诊断标准。②排除糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及其他可能影响糖代谢的疾病，研究期间患者病情稳定。③自愿参与本研究，并签署知情同意书。１．２方法１．２．１动态血糖监测采用ＣＧＭＳ（ＭｉｎｉＭｅｄ）进行连续７２ｈ血糖监测Ｉｓ］。ＣＧＭＳ感应探头（ｓｅｎｓｏｒ）置于受试者腹部皮下，每５ｒａｉｎ记录组织问液葡萄糖浓度。输入三餐记录及服药或注射胰岛素等大事记录。监测期间所有受试者的三餐进食时间一致。１．２．２ＨｂＡｌｃ和指端毛细血管血糖测定①ＨｂＡｌｃ：采用低压液相色谱法经ＤｉａＳＴＡＴ糖化血红蛋白分析仪（Ｂｉｏ—Ｒａｄ）测定。②指端毛细血管血糖：采用葡萄万方数据糖氧化酶法经Ｓｕｒｅｓｔｅｐ血糖仪（Ｌｉｆｅｓｃａｎ）测定，每天测定５次（空腹、三餐后及睡前），并将结果输入ＣＧＭＳ以校正监测结果。１．２．３记录和分析指标①记录受试者一般资料及各项临床及实验室检查结果。②相关性分析：ＣＧＭＳ监测的日内不同时点血糖水平、不同时段血糖漂移、餐后血糖漂移（ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｏｓｉｏｎｓ，ＰＰＧＥ）、２４ｈ平均血糖（ｍｅａｎｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ＭＢＧ）与ＨｂＡｌｅ的相关性；ＣＧＭＳ监测指标平均血糖漂移幅度（ｍｅａｎａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｓｉｏｎｓ，ＭＡＧＥ）与日内不同时间点血糖水平和ＰＰＧＥ的相关性；糖尿病微血管并发症（糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）相关因素分析。１．３统计学方法采用ＳＡＳ统计软件进行统计学分析。计量数据用元±ｓ表示。相关性分析分别采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析和多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。２结果２．１入选患者一般资料７０例老年２型糖尿病患者中，年龄６５—８０岁，平均（７３±４．６）岁；其中男４５例，女２５例；体质量指数平均（２３．７±２．６）ｋｓ／ｍ２；腰臀比０．９１士０．７；收缩压平均（１４０．７±１３．８）ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），舒张压平均（８２．４±６．９）ｍｍＨｇ。各项实验室指标的检查结果详见表１。表１入选患者实验室指标检查结果（ｉ±ｊ，Ⅱ＝７０）Ｔａｂ１Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｒｏｌｌｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ（孑±５，ｎ＝７０）指标测定结果空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）８６２Ｏ餐后２ｈ血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）ｌ４ｌｌ５平均血糖（ｍｍｏｉ／Ｌ）ｌ１５２８血清总胆固醇（ｍｍｏＬ／Ｌ）５０Ｏ９血清三酰甘油（ｍｍｏｌ／Ｌ）ｌ６Ｏ７高密度脂蛋白胆固醇（ｍｍｏｌ／Ｌ）ｌ３Ｏ４低密度脂蛋白胆同醇（ｍｍｏｌ／Ｌ）３５ｌ２尿微量白蛋白（ｐ，ｇ／ｍＬ）２５ｌ６７２．２相关性分析２．２．１ＨｂＡｌｃ与ＣＧＭＳ结果的相关性入选患者ＨｂＡＩｃ平均为（８．２±１．８）％。①ＨｂＡＩｃ与日内不同时点血糖水平：Ｐｅａｒｓｏｎ分析显示，本组患者ＨｂＡｌＣ与日内７次血糖水平呈显著正相关（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）（表２）。②ＨｂＡｌｃ与ＰＰＧＥ：本组患者三餐ＰＰＧＥ分别为（５．５４－１．４）、（４．０±２．６）和（４．８±上海交通大学学报（医学版）ｌ：９）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐｅａｒｓｏｎ分析显示，ＨｂＡｌｃ与三餐ＰＰＧＥ均无明显相关性（均Ｐ＞０．０５）。③ＨｂＡｌｃ与日内不同时段血糖漂移和２４ｈＭＢＧ：Ｐｅａｒｓｏｎ分析显示，ＨｂＡｌＣ与３：００—６：００时段的血糖漂移［（２．４５±１．７８）ｍｍｏｌ／Ｌ］和１９：００—２０：ｏｏ时段的血糖漂移［（４．０９±２．６７）ｍｍｏｌ／Ｌ］呈显著正相关（ｒ＝０．４４２，Ｐ＝０．００２；ｒ＝０．６０１，Ｐ＝０．０３４）；ＨｂＡｌｃ与２４ｈｍＢＧ［（１１．５－Ｉ－２．８）ｍｍｏｌ／Ｌ］呈显著正相关（ｒ＝０．６７９，Ｐ＝０．００１）。裹２与ＨｂＡｌｃ相关的Ｅｌ内血糖水平及Ｐｅａｒｓｏｎ分析参数（ｉ±，，ｎ＝７０）Ｔａｂ２Ⅱｂａｌｅ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄＩｇｌｕｅｏｓｅｉｅｖｅｂａｎｄｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＰｅｌｌｌｌｇ．ａｎａｌｙｓｉｓ（ｉ４－ｊ，ｎ＝７０）２．２．２ＣＧＮＳ监测指标间的相关性入选患者ＮＡＧＥ为（５．６±１．６）ｍｍｏｌＺＬ。①ＭＡＧＥ与Ｅｔ内不同时点血糖水平：Ｐｅａｒｓｏｎ分析显示，ＮＡＧＥ与１３：００时间点血糖水平［（１３．２±３．４）ｍｍｏｌ／Ｌ］和１９：０００时间点血糖水平［（１３．２±２．７）ｍｍｏｌ／Ｌ］呈显著正相关（ｒ＝０．２６４，Ｐ＝０．０３７；ｒ＝０．３３７，Ｐ＝０．０４０）。②ＭＡＧＥ与ＰＰＧＥ：Ｐｅａｒｓｏｎ分析显示，ＮＡＧＥ与三餐ＰＰＧＥ（数据见２．２．１）均呈显著正相关（ｒ＝０．３７２，Ｐ＝０．０４５；ｒ＝０．４４３，Ｐ＝０．００３；ｒ＝０．５０２，Ｐ＝－－－－０．００５）。２．２．３糖尿病微血管并发症的相关影响因素３５例伴糖尿病肾病患者的病程为（９．８±３．７）年；３０例伴糖尿病视网膜病变患者的病程为（１０．２±４．５）年。将年龄、体质量指数、腰臀比、ＨｂＡｌｃ、ＮＡＧＥ、２４ｈＮＢＧ、日内不同时间点血糖水平及日内不同时段血糖漂移作为自变量进行多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示０：００—３：００时段的血糖漂移是糖尿病视网膜病变发生的影响因素（１ｉｚａｒｄ＝６．３６７，Ｐ＝０．０３７），而上述因素与糖尿病肾病无明显相关性（Ｐ＞０．０５）。３讨论本研究利用ＣＧＭＳ对老年２型糖尿病患者进行动态血糖监测，探讨ＨｂＡｌｃ与血糖漂移的关系，以及血糖波动对糖尿病并发症的影响。研究显示ＨｂＡＩｃ与７个时点的血糖水平和２４ｈＭＢＧ有很好的相关性，提示了ＨｂＡＩｃ可以反映日内整体血糖水平，同时万方数据也说明了ＣＧＭＳ监测得到的血糖数据具有一定可靠性，能真实的反应患者一天中的血糖波动情况。ＨｂＡｌｃ虽是常用的反映血糖控制程度的金标准（ＨｂＡｌｃ≤７％为控制良好的标准）¨ｏ，但ＨｂＡｌｃ仅反映近４—１２周的平均血糖水平，难以精确了解血糖控制的具体情况。Ｓｅｈｍｉｔｚ川和Ｎｏｎｎｉｅｒ等¨ｏ证明，ＨｂＡｌｃ与空腹、餐后１ｈ、２ｈ的血糖水平呈显著正相关，而与其波动无相关性，提示ＨｂＡｌｃ也是餐后高血糖的重要标志，但餐后血糖的漂移变化对ＨｂＡｌｃ的贡献很小。Ｒｏｈｌｆｉｎｇ等＂１研究仅关注了某一时点血糖对ＨｂＡｌｃ的影响，没有继续研究哪些时段的血糖漂移变化对ＨｂＡｌｃ影响更大。本研究显示，ＨｂＡＩｃ与３：００—６：００、１９：００—２０：００时段的血糖漂移有关，凌晨和餐后血糖漂移水平可能影响了血红蛋白的糖化转化。提示老年糖尿病患者如果ＨｂＡｌｃ升高或降低，更可能是受夜间或凌晨出现一过性高血糖或一过性低血糖的影响。对老年糖尿病患者的总体治疗和评估要考虑部分时段血糖漂移对ＨｂＡｌｃ的影响和构成。本研究表明ＨｂＡＩｃ与ＰＰＧＥ不相关，即ＨｂＡｌｃ水平不能反映餐后血糖漂移水平。进一步证实ＨｂＡｌｃ作为长期血糖控制的监测指标，不能同时反映血糖漂移水平的幅度和频率。２０世纪７０年代Ｓｅｖｉｅｅ等就已经提出ＭＡＣＥ作为评估日内血糖漂移幅度的参数。ＣＧＭＳ在临床上投入使用后使这一想法具有可行性和可操作性。本研究中，我们分析得出ＮＡＧＥ与ＰＰＧＥ及１３：００、１９：００时点血糖水平均呈显著正相关，这与周健等¨刚得出的结论相符合。ＮＡＧＥ主要归因于午餐、晚餐前后的血糖漂移水平。２型糖尿病患者患者内环境的稳态失调，即高血糖最先出现于三餐后，其次是凌晨阶段，最后才会出现在整个夜间¨“。本研究提示，控制餐后血糖漂移幅度水平，降低餐后血糖，可能在一定程度上降低全天ＭＡＧＥ，从而控制糖尿病的发展进程。长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症最重要的危险因素，但是糖尿病慢性并发症的发生和发展不仅与血糖升高有关，与血糖波动性增大也有密切关系。血糖漂移已成为新近糖尿病微血管并发症防治领域的研究热点之一。有研究¨副阐述了血糖波动导致糖尿病慢性并发症的病理生理机制，提示相对于血糖绝对水平的升高，血糖水平的不稳定者发生糖尿病慢性并发症危险性更高。血糖波动性越大，糖尿病慢性并发症的发生率越高，且预后越差¨３１。李雯妮，等：老年２型糖尿病患者血糖漂移与糖化血红蛋白相关性分析ＤＣＣＴＬ１４］结果显示，全天血糖波动控制情况的不ｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｓｕｌｐｈｏｎｙｈｒｅａｅｉｎｓｕｌｉｎｃｏｍｐａｒｅｄｍｔｈｃｏｕｖｅｎ—同可导致两组ＨｂＡｌｃ水平相近患者的并发症风险有巨大差异。在相似的ＨｂＡＩｃ水平情况下，强化治疗组比常规治疗组有更低的微血管并发症发生率，提示血糖波动幅度下降能减少糖尿病微血管并发症的发生¨引。由此可见，ＨｂＡＩｃ和血糖漂移对于糖尿病并发症的影响应该并已受到越来越多的关注。本研究经多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，糖尿病视网膜病变与ＨｂＡｌＣ、ＭＡＧＥ等无明显相关性，而与０：００—３：００时段的血糖漂移呈显著正相关，夜间血糖漂移可能是糖尿病视网膜病变发生的危险因素。提示仅控制全天的平均血糖和ＨｂＡｌｃ水平，可能并不足以有效预防糖尿病视网膜病变的发生，应当加强对血糖漂移变化的控制，才可能更加有效地预防糖尿病视网膜病变的发生。ｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｉｓｋｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉｓ—ｂｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ３３）【Ｊ】．Ｌａｎｃｅｔ．１９９８，３５２（９１３１）：８３７—８５３．ｃｏｎｔｒｏｌ［４］ＭａｉａＦＦ，ＡｒａｆｉｊｏＬＲ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ／ｇｌｙｃｅｍｉｃａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓＭｅｄａｃｃｕｒａｃｙ，ｅｆｆｅｃｔｓｙｓｔｅｍｉｎＯｕｅｏｓｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｉａｂｅｔｉｃ４００．ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＲｅｖＡｓｓｅｅＢｒｎｓ，２００６，５２（６）：３９５—［５］ＪａｍａｉｌＲ，ＬｕｄｖｉｇｓｓｏｎＪ，ＭｏｈｓｅｍｉＳ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｈｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｉｎｆｒｅｅｌｙｍｏｖｉｎｇｎｏｒｍａｌａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｒａｔｓａｎｄｉｎｈｕｍａｎｓｗｉｔｈｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＴｅｃｈｎｏｌＴｈｅｒ，２００２，４（３）：３０５—３１２．［６］ＢｕｓｅＪＢ，ＣｉｎｓｂｅｒｇＨＮ，ＢａｋｒｉｓｐｅｏｐｌｅＣＬ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ：ａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ】．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００７，３０（１）：１６２一１７０．［７］ＳｃｈｍｉｔｚＯ，ＪｕｌｄｐｌａｓｍａＣＢ，ＬｕｎｄｅｘｃｕｒｓｉｏｎｓＳ，ｅｌｉｎａ１．ＨｂＡｌｃｄｏｅｓ２ｒｅｆｌｅｃｔｐｒａｎｄｉａｌｇｌｕｃｏｓｅｔｙｐｅｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，糖尿病肾病尿微量蛋白排泄量受诸多因素的影响，如原发性高血压、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等。相关研究¨”“１发现，持续高浓度葡萄糖培养基中的肾小管细胞增殖速度明显加快，部分炎症因子合成增加。在问断高浓度葡萄糖培养基中上述现象更为明显，并且还有更多的炎症因子表达增加。提示血糖波动幅度大比单纯高血糖对肾小管间质病变的影响更大。本研究显示，各因素与糖尿病肾病均无明显相关性，这可能与患者选择的局限性、样本量较小及入组前和研究过程中患者均服用降糖药物控制血糖有关。血糖波动幅度对糖尿病肾病的影响期待进一步的研究加以阐述。总之，对于老年２型糖尿病患者应重视全面的血糖监测，血糖漂移水平与ＨｂＡｌｃ相结合才能更全面和具体地反应全天候的血糖水平，同时体现与糖尿病患者慢性并发症的关联。在临床工作中，不仅要重视ＨｂＡｌｃ的检测，也要关注日内血糖的波动情况，达到精细降糖的效果，安全有效地纠正糖尿病患者的糖代谢紊乱，延缓糖尿病患者慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量和生存率。参考文献：［１］ＭａｒｉＡ，ＣｒｅｐａｌｄｉＣ，ＴｉｅｎｇｏＡ。ｅｌａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ２０００，２３（１２）：１８５９—１８０６．［８］ＭｏｎｎｉｅｒｇｌｙｃｅｍｉｃＬ，ＣｏｌｅｌｔｅｃｏｎｔｒｏｌＣ，ＤｕｎｅｃａｃｈＧ，ｅｌａ１．Ｔｈｅｓｔｅｐｗｉｓｅｌｏｓｓｏｆｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｏｆｆａｓｔｉｎｇｗｉｔｈｐｒｅｃｅｄｅｓｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｗｏｒｓｅｎｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００７，３０（２）：２６３—２６９．ＨＭ，ＬｉｔｔｌｅＲＲ，ｅｔａ１．Ｄｅｆｉｎｉｎｇｔｈｅｒｅｌａ－［９］ＲｏｈｌｉｆｌｎｇＣＬ，ＷｉｅｄｍｅｙｅｒｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｌａｓｍａｉｎｇｌｕｃｏｓｅａｎｄＨｂＡＩＣ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆＯｕｃｏｓｅＴｒｉａｌｐｒｏｆｉｌｅｓａｎｄＨｂＡＩＣｔｈｅＤｉａｂｅｔｅｓＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２０００，２５（２）：２７５—２７８．［１０］周健，喻明，马晓静，等．２型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白漂移幅度的相关性分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００６，２６（１０）：７６３—７６６．［１Ｉ］ＫｉｌｐａｔｒｉｃｋＥＳ，ＲｉｇｂｙｏｆＡＳ，ＡｔｋｉｎＳＬ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｌｕｃｏｓｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｙｐｅ１ｔｈｅｒｉｓｋｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ。２００６。２９（７）：１４８４—１４９０．Ｆ，ＱｕａｇｌｉａｒｏｉｎＬ，ｅｔ［１２］ＲｉａａｏＡ，Ｍｅｒｃｕｒｉａｐｏｐｔｏｓｉｓａ１．Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｉｉｇｈｇｌｕｅｏ∞ｖｅｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｈｉｎｅｎｈａｎｃｅｓｈｕｍａｎｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｕｌｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓｉｃａｌ９３０．ＥｎｄｏｅｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００１，２８１（５）：９２４—［１３］ＫｌｏｎｏｆｆＤＣ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ０ｕｃｏ∞ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ：ｒｏａｄｍａｐｆｏｒ２１ｓｔｃｅｎｔｕｒｙｄｉａｂｅｔｅｓｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００５，２８（５）：１２３１—１２３９．［１４］ＴｈｅａｎｄＤＣＣＴＲｅｓｅａｒｃｈＧｒｏｕｐ．Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎｔｈｅｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｎｔｒｏｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ．１９９７，４６（２）：２７１—２８６．Ｒ，ｅｌａ１．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｉｎｔｙｐｅ１［１５］ＭｃＣａｒｔｅｒＰＪ。ＨｅｍｐｅＪＭ，ＧｏｍｅｚＨｂＡｌｐｒｅｄｉｃｔｓｒｉｓｋｏｆｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙｎｅｐｈｒｅｐａｔｈｙｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ。２００４。２７（６）：１２５９—１２６４．［１６］王先令，陆菊明．血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响［Ｊ］．国外医学：内分泌分册，２００５，２５（３）：１６９—１７３．［１７】袁彩红，康运凯，王志新．胰岛素敏感性及血浆纤溶系统与肥ａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃⅢｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［２】ＴｈｅＤｉａｂｅｔｅｓｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ。２００２，２５（２）：３４７—３５２．ｃｏｎｔｒｏｌｏｆＴｒａｉｌ（ＤＣＣＴ）Ｒｅｓｅａｒｃｈ胖Ｔ２ＤＭ肾病相关性研究［Ｊ］．医药论坛杂志，２００８。２９（４）：２６—２８．Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐ－ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｉｎｉｎｓｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎ—［１８】金可可，林艳红，王万铁，等．血糖波动对糖尿病人鼠肾小球内皮细胞和肾小管上皮细胞凋亡的影响［Ｊ］．中国病理生理杂志，２００７，２３（３）：５７０—５７３．ｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓ９８６．ｍｅｌｌｉｔｎａ［Ｊ】．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９３，３２９（１４）：９７７—［３］ＵＫＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＤｉａｂｅｔｅｓＳｔｕｄｙ（ＵＫＰＤＳ）Ｃｒｏｕｐ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｂｌｏｏｄ—收稿日期：２０１０—０３—０６本文编辑：王淑平万方数据
