证 明
XXX与XXX系我镇XX村或XX社区农村或城镇居民，双方于XX年XX月XX日初婚或再婚（若属于再婚的写清再婚前的婚姻、生育、节育情况），于XX年XX月XX日生育计内或计外一胎男或女，取名XXX；于XX年XX月XX日生育计内或计外二胎男或女，取名XXX；于XX年XX月XX日生育计内或计外三胎男或女，取名XXX；于XX年XX月XX日采取了放环或女扎（男扎）节育措施，放环者是否一年四季按时参加环孕检，有无超生违育现象（若有超生违育的，写明具体的处理措施）。
XXX计划生育办公室
年 月 日
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