表
系部：
姓 名
政治面貌
实践时间
班 级
实践题目 实践单位 社会实践 主要内容及自我鉴定
社会实践 单位鉴定
（签章）
年 月 日
系团总支意见
学院团委意见
附注：
1．此表在实践活动结束后由本人和实践单位本着实事求是的态度予以鉴定；
2．此表在活动结束后存入学生档案。
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