第一章 中医护理基础理论

学习目标1.掌握阴阳、五行学说的基本内容。2.熟悉阴阳、五行的概念和特征。3.熟悉阴阳学说、五行学说在中医学中的应用。4.了解事物属性的五行归类。5．能用阴阳、五行理论解释人体生理、病理现象。6．能较客观、辩证地理解中医理论的科学性，初步建立中医的思维方式。导入情景我们生活中无不涉及阴阳，你能用阴阳学说解释下列现象？1.水火不容。2.“祸兮，福之所倚；福兮，祸之所伏。3.水到清则无鱼，人至察则无徒。4.成功时不要沾沾自喜，失败时不要悲观失望。哲学是关于自然、社会和思维的最一般的普遍运动规律的认识，是理论化、系统化的世界观和方法论。任何一门自然科学的建立和发展，都离不开世界观和方法论的指导。中医学同现代医学一样，是研究人体生命运动规律的学科，必须以先进的哲学思想来构建其理论体系的方法论。阴阳学说和五行学说是中国古典哲学的重要哲学思想，是古人用以认识自然和解释自然的世界观和方法论，是我国古代的唯物论和辩证法。中医学理论体系形成于战国至秦汉时期，由于当时的自然科学发展滞后于社会科学，代表文化进步和科技发展的阴阳学说和五行学说，不仅盛行于天文、地理、气象、历法、农业、军事、政治等各个自然和社会科学领域，同时也渗透到中医学领域，而成为中医理论建立的基本构架和最重要思维方法，并对中医学理论体系的形成与发展产生了极为深刻的影响。阴阳学说和五行学说被引入到中医学领域之后，贯穿于中医理论体系的始终，成为中医理论体系的精髓和重要组成部分,并用其来分析人体的生理功能、病理变化，归纳疾病的本质与类型，从而作为指导预防、诊断、治疗和护理疾病的依据。一、阴阳学说阴阳，是中国古代哲学的一对重要范畴，它萌生于商周，成熟于战国与秦汉之际，是古人用以认识自然和解释自然的一种世界观和方法论，其中包含着丰富的辩证法思想和方法论内容。阴阳学说认为，世界本身是阴阳二气对立统一的结果，宇宙间的一切事物都包含着阴阳相互对立的两个方面，如白昼与黑夜、炎热与寒冷、晴天与阴雨等；阴阳的对立统一，是宇宙间一切事物发生、发展、变化的内在根据和规律，正如《素问·阴阳应象大论》所言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阴阳学说作为认识自然的一种方法论，在古代被广泛应用于各学科领域的研究。古代医家将阴阳学说与中医学结合进来，形成了独具特色的中医阴阳学，用以阐释医学中的诸多问题以及人与自然界的关系，使之成为中医学理论体系的重要组成部分。知识拓展●阴阳的概念考阴阳原义，“阴”为云之覆，“阳”为日之出；月为阴、日为阳。从字形上分析，阴阳二字均有“阝”（偏旁），“阝”即“阜”，“阜”为山、为岗、为高地，所谓阴阳，即是指山的南北两面，一面为暗，一面是明，它们都以“阜”为坐标，没有阜，也就无法分阴阳了。由此引申出阴是指山之北，阳是指山之南。（一）阴阳的基本概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个面。故《类经·阴阳类》说：“阴阳者，一分为二也。”阴阳最初的涵义甚为朴素，是指日光的向背而言，即向日光者为阳，背日光者为阴。向阳的地方光明、温暖、生机勃勃；背阳的地方黑暗、寒冷、缺乏生机。于是古人即以光明、黑暗、温暖、寒冷来分阴阳。后经过漫长的生产和生活历程，其涵义被逐渐引申，并用来概括自然界所有的两极现象，如天地、日月、水火、昼夜、升降、动静、内外、雌雄等。所以说阴阳是对自然界一切事物对立统一双方属性的概括。阴阳是一个抽象的概念，它并不局限于某一特定的事物或现象，正如《灵枢·阴阳系日月》言：“阴阳者，有名无形……”。一般来说，凡是活动的、外在的、上升的、明亮的、温热的、功能的、兴奋的、机能亢进的，都属于阳的范畴；凡是静止的、下降的、晦暗的、寒冷的、物质的、抑制的、机能减退的，都属于阴的范畴。如以天地而言，则“天为阳，地为阴”；以水火而言，则“水为阴，火为阳”；以动静而言，则“静者为阴，动者为阳”；以物质的运动变化而言，则“阳化气，阴成形”。事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的。其相对性体现在两个方面:一是事物或现象的阴阳属性是在与自己的对立面相比较中确定的，并随着条件的变化而改变。如60℃的水，与0℃的冰相比当属阳，但与100℃的开水相比，则应属阴；二是事物的无限可分性决定了阴阳之中可再分阴阳。如昼为阳，夜为阴；而上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。事物的阴阳属性不仅是相对的，而且具有关联性，即以阴阳来分析的事物或现象，应该是在同一范畴、同一层次。只有相关联的事物或现象，才能用阴阳来说明，如上与下，左与右，男与女等。（二）阴阳学说的基本内容1.阴阳对立制约阴阳对立制约，是指属性相反的阴阳双方在统一体中的相互排斥、相互制约和相互斗争。阴阳学说认为，自然界一切事物都存在着相互对立的阴阳两方面，如天与地、上与下、内与外、出与入、动与静、升与降、明与暗、寒与热、昼与夜等等。相互对立着的双方，一方总是通过斗争对另一方起制约作用，如夏季本应炎热，但夏至以后阴气却渐次以生，用以制约炎热之阳；而冬季本应严寒，但冬至以后则阳气渐宣，用以制约严寒的阴。这是自然界阴阳相互制约、相互斗争的结果。阴阳双方既是对立的，又是统一的，相互对立着的阴阳双方在斗争中取得平衡，达到统一。统一是对立的结果，没有对立就没有统一。正是由于阴和阳之间的相互对立制约才维持了阴阳之间的动态平衡，从而促进了事物的发生、发展和变化。阴阳的对立制约不仅在自然界中广泛存在，同时也贯穿于人体生命过程的始终。在人体正常生理状态下，阴阳两个方面，也不是平静互不相关地共处于一个统一体中，而是在相互排斥、相互斗争的过程中维持着动态平衡状态，即所谓“阴平阳秘”。如心位居于上，其性类火，属于阳；肾位居于下，其性类水，属于阴；心火必须下降于肾，使肾水不寒；肾水亦必须上济于心，使心火不亢。这种“水火既济”、“心肾相交”的两脏间动态平衡，就是人体内阴阳对立制约的结果。2.阴阳互根互用互根，是指相互对立着的阴阳双方，具有相互依存、互为根本的关系，即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而独立存在，阳依阴而存，阴依阳而生，双方均以对方的存在作为自己存在的前提和条件。如上为阳，下为阴，没有上就无所谓下，没有下无所谓上。互用，是指阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。《素问·阴阳应象大论》说：“地气上为云，天气下为雨”。地气与天气的循环过程就是阴阳的相互滋生、相互促进过程。自然界一年有春夏秋冬四季，春夏属阳，秋冬属阴。春夏阳气生而渐旺，阴气也随之增长，故天气虽热而雨水也增多；秋冬阳气衰而渐少，阴气也随之潜藏，故天气虽寒而降水也较少。阴阳的互根互用关系，同样体现在人体的生命现象中。如《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。阴指物质，阳指功能；物质居于体内，所以说“阴在内”，功能表现在外，所以说“阳在外”；在外的阳是内在物质运动的表现，所以说阳为“阴之使”，在内的阴是产生机能活动的物质基础，所以说阴为“阳之守”。这充分说明了阴阳双方在事物统一体中互根互用的关系。3.阴阳消长平衡消，即减少；长，即增多。阴阳消长是指一事物中所含阴阳的量以及阴与阳之间的比例的盛衰变化。平衡是指协调、匀平和相对稳定的状态。阴阳消长平衡，就是指阴阳双方在不断地消长运动中维持着相对的平衡状态。相互对立、相互依存的阴阳双方，并不是处于静止不变的状态，而是始终处于消长盛衰的运动变化中，一消一长、一盛一衰、一进一退，在消长盛衰的变化中维持着相对平衡。消长是绝对的，平衡是相对的，阴阳在绝对的消长之中维持着相对的平衡。阴阳双方在彼此消长的动态过程中所保持的相对平衡，称之为“动态平衡”，这是事物保持正常运动规律的前提，对自然界来说，是正常状态；对人体来说，是生理状态。若阴阳的消长超过了一定的限度，不能保持相对平衡，就会出现阴阳的偏盛偏衰，从而在自然界则形成灾害，在人体则呈现“阳盛则阴病”或“阴盛则阳病”的病理状态。4.阴阳相互转化阴阳的相互转化，是指阴阳双方在一定条件下，可以各自向其相反方向转化，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。如自然界的气候，属阳的夏天可以转化为属阴的冬天，属阴的冬天亦可转化为属阳的夏天；人体的病证，属阳的热证可以转化为属阴的寒证，属阴的寒证可以转化为属阳的热证。阴阳转化是阴阳双方的消长运动发展到一定阶段，事物内部阴与阳的比例出现了颠倒，从而使该事物的属性发生了转化。任何事物都处在不断运动变化之中，事物的发生发展总是由小变大，由盛变衰，当事物的发展到极点时就要向它的反面转化。阴阳相互转化，一般都产生于事物发展变化的“物极”阶段，即所谓“物极必反”。因此，在事物的发展过程中，如果说阴阳消长是一个量变的过程，那么阴阳转化就是在量变基础上的质变，阴阳转化是阴阳消长超过一定限度的必然结果。阴阳的相互转化既可以表现为渐变形式，又可以表现为突变形式。如一年四季之中的寒暑交替，一天之中的昼夜转化等，即属于“渐变”形式；夏天极热天气的骤冷和下冰雹，急性热病中由高热突然出现体温下降，四肢厥冷等，即属于“突变”的形式。总之，阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡及其相互转化，是从不同角度体现阴阳之间的相互关系及其运动规律。阴阳双方不仅相互对立制约，又互根互用，共处于一个统一体中，维系着动态平衡。阴阳的互相消长与转化，又是以阴阳的对立制约和互根互用关系为基础的，阴阳消长是一个量变的过程，而阴阳转化是在量变基础上的质变，动而不已的阴阳消长是阴阳转化的前提与基础。（三）阴阳学说在中医学中的应用阴阳学说构筑了中医理论体系的基本框架，并渗透于中医学的各个领域，指导着中医学家的理论思维和诊疗实践。1.说明人体的组织结构人是一个有机的整体，它的组织结构可以用阴阳两方面来加以概括说明。人体脏腑组织的阴阳属性，就大体部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴；外侧属阳，内侧属阴。就体内脏腑来说，六腑属阳，五脏属阴；上部的心肺属于阳，下部的肝脾肾属于阴。具体到每一脏腑，又有阴阳之分，如心有心阴心阳，肾有肾阴肾阳等。总之，人体上下、内外各组织结构之间，以及每一组织结构本身，无不包含着阴阳的对立统一，都可用阴阳来加以概括说明，正如《素问·宝命全形论》所说：“人生有形，不离阴阳”。2.说明人体的生理功能人体的正常生理功能，是阴阳双方保持对立统一的协调关系的结果。如以功能与物质为例，则功能属于阳，物质属于阴，物质与功能的关系就是对立统一关系的体现。人体的生理功能是以物质为基础的，没有物质就无以产生生理功能，而生理功能的结果，又不断促进着物质的新陈代谢，人体功能与物质的关系也就是阴阳相互依存、相互消长的关系。如果阴阳不能相互为用而分离，人的生命也就终止了。3.说明人体的病理变化中医学认为，疾病的发生是阴阳失去相对平衡，出现偏盛偏衰的结果。一般而言，疾病的发生与发展关系到人体的正气与邪气两方面。邪气有阴邪、阳邪之分，正气包括阴精与阳气两部分。阳邪致病，使人体阳偏盛而伤阴，从而出现热证；阴邪致病，使人体阴偏盛而伤阳，从而出现寒证。阳气虚不能制约阴寒，则出现阳虚阴盛的虚寒证；阴液亏虚不能制约阳热，则出现阴虚阳盛的虚热证（图1—1）。由于阴阳是互根互用的，当机体的阴阳双方虚损到一定程度时，常可导致对方不足，即所谓“阳损及阴”、“阴损及阳”，从而出现“阴阳两虚”的病理状态（表1—1）。临床某些慢性病的发展过程中，常见由于阳气虚弱而累及阴精生化不足，或由于阴精亏损而导致阳气生化无源的阴阳两虚的病理变化。综上所述，尽管疾病的病理变化复杂多端，但均可以用阴阳失调来概括说明。4.用于疾病的诊断由于疾病发生发展的机理在于阴阳失调，所以任何疾病尽管其临床表现错综复杂、千变万化，但都可用阴阳来加以概括说明。正确的诊断首先要分清阴阳，才能执简驭繁，抓住本质，正如《素问·阴阳应象大论》所言“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”例如望诊中色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴；闻诊中声音洪亮者属阳，低微断续者属阴；脉象中浮、大、滑、数、实者属阳，沉、小、涩、迟、虚者属阴；临床辨证中的表证、热证、实证属阳证，里证、寒证、虚证属阴证。图1-1阴阳失调示意图阳胜则热→实热证阳胜阴阳偏胜阴胜阴阳失调阳虚→阳虚则寒→虚寒证阴阳偏衰阴虚→阴虚则热→虚热证阳损及阴→阳虚合并阴虚阴阳互损阴损及阳→阴虚合并阳虚阳胜则阴病→阴亏阴胜则寒→寒实证阴胜则阳病→阳损表1-15.用于疾病的治疗和护理阴阳失调汇总表由于疾病的基本病机是阴阳失调，即阴阳的偏盛偏衰，因此，调整阴阳的盛衰，补其不足，损其有余，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗和护理的基本原则。如阳热盛而损及阴液者，可损其有余之阳，用“热者寒之”的治疗和护理方法；若阴寒盛而损及阳气者，可损其有余之阴，用“寒者热之”的治疗和护理方法。反之，若因阴液不足，不能制阳而致阳亢者，就须补其不足之阴；若因阳气不足，不能制阴而造成阴盛者，就应补其不足之阳，从而使阴阳恢复新的动态平衡。6.指导疾病的预防人体的阴阳，是生命的根本，故养生最重要的就是“法于阴阳”，即遵循自然界阴阳变化的规律来调理人体的阴阳，以保持人与自然界的协调统一。所以《素问·四气调神大论》中提出“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，在春夏季节要保养阳气，秋冬季节需固护阴精，以顺应四时阴阳变化的规律，如此就能够祛病延年。二、五行学说导入情景清代文学家吴敬梓的长篇讽刺小说《儒林外史》中记载了这样一则故事：老书生范进屡试不中，穷困潦倒，历经寒窗数十载，直至花甲之年才中举，但他因此喜极而疯。因他最害怕岳父胡屠户，最后找来胡屠户将他掴醒，其疯病也不药而愈。请用五行学说分析范进不药而愈的原因。五行学说亦属古代哲学范畴，是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其“相生”、“相克”的规律来认识世界、解释世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。五行学说认为，宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水五种物质所构成，事物的发展变化，都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。同阴阳学说一样，五行学说作为一种思维方法贯穿于中医学理论体系的各个方面，用以说明人体的生理功能、病理变化，并指导疾病的诊断与治疗，成为中医学理论体系的重要组成部分。知识拓展●

五行学说的起源五行一词，最早见于《尚书》。关于五行学说的起源，一直争议颇多，没有确切文献可征，一般认为是从“五方说”和“五材说”等演化而来。早在殷商或更早时期，先民们已具备了五方的观念，开始用五方观念来确定空间方位。“五材”是指水、火、金、木、土五类物质的总称，是人类生活和生产劳动所必需的基本物质，《左传·襄公二十七年》说：“天生五材，民并用之，废一不可。”《尚书·洪范》记载：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用。”后来人们把这五种物质的属性加以抽象推演，用来说明整个物质世界的构成，并认为（一）五行的基本概念这五种物质不仅具有相互资生、相互制约的关系，而且处在不断运动、变化之中，故称之为“五行”。五行，是指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。五，指构成客观世界的五种基本物质，即木、火、土、金、水；行，指运动变化。人类对五行学说的认识，经历了一个漫长的历程，是伴随着人类文明的不断进步以及对每种物质的发现和应用而形成并渐至完善的。《尚书·洪范》中对五行的特性作了经典的概括，即“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑。”五行学说中的“五行”，已不再指木、火、土、金、水五种物质本身，而是五个抽象的哲学概念。古人将抽象出来的五行特性作为宇宙万物归类的基本依据，并以五行“相生”、“相克”的规律来解释各种事物发生、发展、变化的规律。（二）五行学说的基本内容1.五行的特性古人在长期的生活和生产实践中，通过对木、火、土、金、水五种物质的悉心观察，在积累了大量直观的朴素认识基础上，进行抽象引申，逐渐形成了五行特性的基本概念。所以五行虽然来自于木、火、土、金、水，但实际上已超越了五种具体事物的本身，而具有抽象的特征和更广泛的涵义。木的特性：“木曰曲直”。曲，屈也；直，伸也。曲直，即指树木的枝条具有生长、柔和、能屈能伸的特性，引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅性质或作用的事物均归属于木。火的特性：“火曰炎上”。炎，具焚烧、热烈之义；上，指上升。炎上，指火具有温热、升腾、明亮、化物的特性，引申为凡具有温热、向上等性质或作用的事物均归属于火。土的特性：“土爰稼穑”。“爰”通“曰”；稼，指种植谷物；穑，指收获谷物。引申为凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物均归属于土。金的特性：“金曰从革”。从，由也；革，即变革。从革，指金的产生是通过变革而实现的。金质地沉重，且常用于杀戮，引申为凡具有收敛、肃杀、下降、清洁等性质或作用的事物均归属于金。水的特性：“水曰润下”。润，即滋润、濡润；下，指下行，向下。润下，指水滋润、下行的特性，引申为凡具有寒凉、滋润、下行性质或作用的事物皆归属于水。2.事物属性的五行分类古人运用取象比类法和推演络绎法，将自然界各种事物和现象，以及人体的脏腑组织、生理病理现象分别归属于木、火、土、金、水五行之中（表1—2）。取象比类法：即将事物的性质与五行的特性相比较，以确定其五行属性的方法。如事物性质与木的特性相类似，则将其归属于木，事物性质与火的特性相类似，则将其归属于火，以此类推。推演络绎法：即根据已知事物的五行属性，以推演与其相关事物的五行属性的方法。如秋季万物萧条，类似于金之肃降，故属金；而秋季气候干燥，故燥也归属于金。又如肝属木，由于肝合胆、主筋、其华在爪，开窍于目，经推演络绎而把胆、筋、爪、目归属于木。表1-2自五味酸苦甘辛咸五色青赤黄白黑五化生长化收藏然五气风暑湿燥寒界五方东南中西北五季春夏长夏秋冬事物属性的五行归类表五行木火土金水五脏肝心脾肺肾人六腑胆小肠胃大肠膀胱五官目舌口鼻耳体五体筋脉肉皮毛骨五志怒喜思悲恐五行学说以天人相应为指导思想，以五行为中心，以空间结构的五方、时间结构的五季，人体结构的五脏为基本间架，将人体的生命现象与自然界的事物和现象联系起来，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一性。3.五行的生克乘侮五行学说以五行间的生克关系来探索和阐述事物间的相互联系和相互协调，以五行间的乘侮关系来解释事物间的协调平衡被破坏后的相互影响。（1）相生：是指一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用。五行中相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次相生，如环无端，生化不息（图1-2）。在五行的相生关系中，任何一“行”都具有“生我”、“我生”两方面的关系，生我者为母，我生者为子。所以，五行相生的关系又叫“母子关系”。以水为例，生我者“金”，则金为水之母，我生者“木”，则木为水之子，其他四行以此类推。（2）相克：指一事物对另一事物的生长和功能具有抑制、制约的作用，这种关系就叫做“相克”。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木（图1-3），这种克制关系，也是往复无穷的。五行的相克关系中，任何一“行”都具有“我克”、“克我”两方面的关系，我克者为我所胜，克我者为我所不胜。因此，五行的相克关系又称为“所胜”与“所不胜”的关系。以“木”为例，克我者为“金”，我克者为“土”，那么土就是木之“所胜”，金就是木之“所不胜”。其他四行以此类推。木木水火水火金图1-2图1-2土金土五行相生示意图表示相生图1-3五行相克示意图表示相克在五行生克关系中，任何一行皆有“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四方面关系的同时存水在。以“木”为例，“生我”者水，“我生”者火，“克我”者金，“我克”者土（图1-4）。对五行中的任何一行来说都是生中有克，克中有生，从而形成了五行间既相互生化,又相互制约的“制化”金图1-4木火土五行相生、相克示意图关系。五行之间就是通过这种生克制化关系，防止了各行的太过与不及，使事物受到整体性调节，从而维持和促进事物的平衡协调和发展变化。（3）相乘：乘，凌也，即以强凌弱之意。五行相乘，是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。五行相乘的次序与相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。导致相乘的原因有太过与不及两种情况：一是五行中某一行过度亢盛(太过)，对其“所胜”一行克制太过，使其虚弱；二是五行中某一行过于虚弱(不及)，难以抵御其“所不胜”一行的正常限度的克制，而使更加虚弱。以木克土为例，若木过度亢盛，土虽不虚，但难以承受木的过度克制，从而造成土的不足，此为木亢乘土的相乘现象；若土自身不足，木虽然属于正常水平，但也会乘土之虚而克之，这种相克超过了正常的制约程度，将会使土更虚，此为土虚木乘的相乘现象（图1-5）。木土正常水平相乘过度衰弱木过度亢盛相乘土木正常水平水火金图1-5相乘示意图表示相侮土图1-6五行相克、相侮示意图表示相克相乘与相克在次序上相同，但相克是五行之间的正常制约关系，而相乘是五行之间的异常制约现象，对人体来说，相克是生理现象，相乘是病理现象。（4）相侮侮，为欺侮、欺凌之义。相侮是指五行中的某一行本身太过，使原来克它的一行，不仅不能去制约它，反而被它所克制，即反克，又称反侮。五行相侮的次序与相克、相乘的方向相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木(图1-6)。导致相侮的原因，也有“太过”与“不及”两种(图1-7)。太过所致相侮，是指五行的某一行过于强盛，使其“所不胜”一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制；不及所致相侮，是指五行中某一行过于虚弱，不仅不能制约其“所胜”的一行，反而受到其“所胜”的一行的“反克”。以“木”为例，在正常情况下，金克木，木克土，当木过度亢盛时，则金不仅不能克木，反而被木所克，使金受损；当木过度衰弱时，则土乘木之衰而反侮之。相乘和相侮均是五行生克制化的异常关系，二者之间既有联系又有区别。相乘是按五行相克次序发生的过强克制，相侮是与五行相克顺序相反方向的克制。发生相乘时，可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。如木气过亢时不仅会过度克制其所胜之土(相乘)，木木水金过正常水平相侮度亢盛正常水平相乘过度衰弱土相侮正常水平图1-7相侮的两种情况示意图而且可以恃已之强反向克制己所不胜之金(相侮)；反之，木气虚弱时，则不仅金来乘木，而且其所胜之土也乘其虚而反侮之。（三）五行学说在中医学中的应用1.类比脏腑的生理功能与阐述脏腑相互关系五行学说将人体的五脏分属于五行，并以五行的特性来类比五脏的生理功能。如木有生长升发舒畅条达的特性，肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能，故以肝属“木”；火有温暖之用，心阳有温煦之功，故以心属“火”；土有生化万物的特性，脾为气血生化之源，故以脾属“土”；金有清肃、收敛的特性，肺有肃降作用，故以肺属“金”；水有滋润的特性，肾阴有滋养全身的作用，故以肾属“水”。五脏的功能活动不是孤立的，而是互相联系着的。五行学说用五行生克制化规律说明脏腑之间的生理联系，即五脏之间存在着既相互滋生又相互制约的关系。五脏相互资生的关系是：肾(水)之精以养肝，肝(木)藏血以济心，心(火)之热以温脾，脾(土)化生水谷以充肺，肺(金)清肃下行以助肾。五脏相互制约的关系是：肺(金)气清肃下降，可牵制肝气的升发，防其太过；肝(木)的疏泄，可克制脾土的壅郁；脾(土)的运化，可制止肾水的泛滥；肾(水)的滋润，可防止心火的亢烈；心(火)的阳热，可制约肺金的清肃太过。2.说明脏腑间的病理影响病理上的相互影响，也叫相互传变，即本脏之病可以传至他脏，他脏疾病也可以传至本脏。用五行学说来说明五脏疾病的传变可分为按相生关系传变和相克关系传变两种。（1）相生关系传变：包括“母病及子”和“子病犯母”两个方面的传变。母病及子：是指疾病传变次序从母脏传及子脏，如肾病及肝、肝病及心、心病及脾、脾病及肺、肺病及肾。子病犯母：是指疾病传变次序从子脏传及母脏，如心病犯肝、肝病犯肾、肾病犯肺、肺病犯脾、脾病犯心。一般认为，按相生规律传变时，母病及子病情较轻，子病及母病情较重。（2）相克关系的传变：包括“相乘”与“相侮”两个方面的传变。相乘：是指相克太过为病。以肝木和脾土为例，相乘传变有“木旺乘土”和“土虚木乘”两种情况。相侮：又称反侮，即反向克制为病，如“木火刑金”、“土虚水侮”。一般认为，按相克规律传变时，相乘传变病情较重，而相侮传变病情较轻。需要指出的是，五脏病变相互传变时，临床上并不能完全用五行之间的生克规律来阐释。因为疾病的发生发展变化，与受邪的性质、患者禀赋的强弱，以及各个疾病本身的发生发展规律之差异密切相关，所以疾病的五脏传变次序，并不完全符合五行的生克规律，切不可生搬硬套，应根据具体病情加以分析，灵活应用五行学说的原理。（3）用于诊断和治疗①用于诊断：人是一个有机的整体，内脏有病时，可以反映到体表相应的组织器官上，从而使之出现声音、色泽、形态、脉象等诸方面的异常变化。五行学说把五脏与五色、五味等以五行归类的方式有机地联系进来，以此作为诊断疾病的理论基础。因此临床诊断疾病时，就可以综合四诊所获得的资料，根据五行的配属关系及其生克乘侮的变化规律，以确定五脏病变的部位，并推断病情的进展和预后。如患者面色青，喜食酸味，其病多在肝；脾虚患者，面色青黄，多为木来乘土；心病面见黑色，多为水来克火。②用于治疗指导控制疾病传变：一脏受病，可以波及他脏而致疾病发生传变。因此，在治疗时,除对本脏病进行治疗外,同时还要根据五行的生克乘侮规律，来调整脏腑的太过和不及,以控制其进一步的传变。《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”就是说，肝病时，如肝气太过，木旺则必克脾土，根据木乘土的规律，治疗时就要先一步健脾，以防肝病传脾。指导确定治则治法：临床上经常用五行的生克乘侮规律来确定治疗原则（表1-3）。如治疗肺气虚的咳喘用补脾益气的方法，称为“培土生金”法，即是根据相生规律确定的治疗方法；用健脾利水法治疗水湿停聚，称为“培土制水”法，即是根据相克规律确定的治疗方法。中医的情志疗法也是运用五行生克乘侮关系，以五志配五脏，利用五行相互制约的关系来达到治疗目的。如喜伤心，恐胜喜（水克火）等。古代医家运用这类治法获得了许多成功的经验，可供参考。临床上依据五行理论进行疾病诊断、治疗和护理，确有一定的实用价值。但并非所有的疾病都可以用五行生克规律来诊疗施护的。因此，既要正确地掌握五行生克规律，又要依据具体病情进行辨证论治或辨证施护。复习思考题

一、名词解1．阴阳2．五行3．五行相生4．五行相克二、、简答题1．阴阳的特征是什么？2．五行的特征是什么？3．如何划分人体脏腑的阴阳属性？4．简述五行生克的规律和次序。三、论述题1．试用阴阳学说阐释疾病的病理变化。2．试用五行生克乘侮规律阐释五脏疾病的相互传变？